基于護理程序的整體護理在腹腔鏡手術中的應用及其對應激反應的影響

摘要：目的 探討基于護理程序的整體護理在腹腔鏡手術中的應用及其對應激反應的影響。方法 采用隨機數字法，將2024年2月～2024年10月醫院收治的60例腹腔鏡手術患者分為對照組和研究組各30例。對照組給予常規護理，研究組給予基于護理程序的整體護理，比較兩組圍手術期指標、應激反應指標[血清皮質醇（Cor）、腎上腺素（AD）、平均動脈壓（MAP）]、護理質量及心理狀態[焦慮（SAS）自評量表、抑郁（SDS）自評量表]。結果 研究組術后進食、排氣、腸鳴音恢復、排便、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；研究組術畢Cor、AD、MAP水平均低于對照組（P＜0.05）；研究組護理質量各項評分均高于對照組（P＜0.05）；研究組干預后SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。結論 基于護理程序的整體護理可有效促進腹腔鏡手術患者術后康復，減輕術中應激反應程度，改善其精神狀態，提高整體護理質量。

關鍵詞：腹腔鏡手術；護理程序；整體護理；應激反應；心理狀態

腹腔鏡是臨床治療腹腔內疾病的常用手術器械，由鏡頭、攝像頭、轉換器、顯示器、光源等結構組成，不僅能夠深入患者機體內部，為醫生提供手術區域清晰圖像，在小切口情況下增加手術可視視野，減輕手術創傷，實現微創操作，還能夠提高手術精準度、減少術中出血，降低術后感染風險，加快患者術后康復進程，提高手術成功率，改善預后[1～2]。雖然腹腔鏡手術秉持微創理念，極大程度地減輕患者手術創傷，但仍屬于有創手術，不可避免地損傷患者機體，引起應激反應，引發一系列生理、心理變化，影響手術治療效果[3]。有效的護理措施不僅能緩解患者不良情緒，減輕心理應激，還可促進手術順利進行。本研究旨在探討基于護理程序的整體護理在腹腔鏡手術中的應用及其對應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機數字法，將2024年2月～2024年10月醫院收治的60例腹腔鏡手術患者分為對照組和研究組各30例。對照組男12例，女18例；年齡（26～73）歲，平均年齡（58.69±4.39）歲；體質量指數（BMI）（21.05～26.14）kg/m2，平均BMI（22.98±1.21）kg/m2；腹腔鏡闌尾切除術6例，腹腔鏡膽囊切除術4例，腹腔鏡下胃腸道手術6例，腹腔鏡下婦科手術5例，腹腔鏡下泌尿外科手術4例，腹腔鏡下其他類型手術5例。研究組男11例，女19例；年齡（25～73）歲，平均年齡（58.77±5.01）歲；BMI（21.11～25.89）kg/m2，平均BMI（23.25±1.32） kg/m2；腹腔鏡闌尾切除術5例，腹腔鏡膽囊切除術5例，腹腔鏡下胃腸道手術4例，腹腔鏡下婦科手術6例，腹腔鏡下泌尿外科手術3例，腹腔鏡下其他類型手術7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均采用腹腔鏡微創手術治療；擇期手術；依從性較高；臨床資料完整；均知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：處于妊娠期或哺乳期；術前存在腹腔感染；患有傳染病；合并精神疾病；對手術不耐受；合并內分泌疾病；資料不全；存在重要器官嚴重疾病；合并惡性腫瘤；合并免疫功能障礙或凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理

術前對患者進行常規健康教育，做好術前準備；術中做好患者體位管理，協助醫生進行手術操作；術后做好基礎護理、病情觀察、并發癥預防等。

1.2.2 研究組給予基于護理程序的整體護理

（1）評估：術前由責任護士收集患者個人資料，結合患者健康史、身體狀況、心理狀態、社會情況等信息做出綜合評估。

（2）診斷：責任護士、護理組長分析患者個人信息、評估內容，對患者焦慮、疼痛、潛在并發癥、疾病先關知識、營養需求等方面做出綜合診斷。

（3）計劃：綜合評估、診斷內容制定詳細的個體化護理計劃，與患者家屬共同討論，改進護理細節，確保護理內容的可行性。

（4）實施：責任護士與患者進行一對一交流，為患者講解疾病相關知識、手術流程，解答患者疑問，傾聽患者主訴，給予針對性心理疏導。做好術前準備，協助患者進行各項檢查。術中密切監測患者生命體征，做好體位護理，協助麻醉醫生擺放合適體位，嚴格執行無菌操作，確保手術器械齊全、性能良好，及時供應術中所需物品。根據疼痛情況采取多模式鎮痛方法，輕度疼痛通過播放音樂、聊天等分散注意力方法緩解，中度疼痛遵醫給予非甾體抗炎藥，重度疼痛遵醫囑給予阿片類鎮痛藥。同時，輸液確保一次穿刺成功，避免多次穿刺增加患者痛苦。維持手術室溫度在22 ℃～24 ℃，濕度在50%～60%，采用毛毯、循環水毯等維持患者體溫，術中補液加溫至37 ℃。術后6 h協助患者去枕平臥，6 h后半臥，囑咐患者輕度活動，觀察穿刺孔情況，出現滲血及時報告醫生更換敷料、加壓包扎。若患者輕微腹脹可下床活動，腹脹嚴重則遵醫囑處理。根據患者情況制定康復訓練計劃，常規進行關節主被動訓練，病情穩定后逐步過渡到行走、散步。

（5）評價：定時評估患者狀態，若護理效果不佳則重新制定計劃。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組圍手術期指標：術后進食、排氣、腸鳴音恢復、排便、首次下床活動時間及住院時間。（2）比較兩組應激反應指標：氣腹前、術畢抽取患者外周靜脈血3 mL，檢測血清皮質醇（Cor）、腎上腺素（AD）水平，通過動態血壓監測儀測量平均動脈壓（MAP）。（3）比較兩組護理質量：包括心理護理、健康教育、護理操作、行為規范、安全管理、護理文書和環境管理7個維度，每個維度100分，分數越高則護理質量越高。（4）比較兩組心理狀態：采用焦慮（SAS）自評量表、抑郁（SDS）自評量表評估，SAS量表低于50分為無焦慮，SDS量表低于53分為無抑郁，分越高表示焦慮、抑郁越嚴重。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

研究組術后進食、排氣、腸鳴音恢復、排便、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組應激反應指標水平比較

氣腹前兩組Cor、AD、MAP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組術畢Cor、AD、MAP水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組護理質量評分比較

研究組心理護理、健康教育、護理操作、行為規范、安全管理、護理文書、環境管理評分均高于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組心理狀態評分比較

干預前兩組SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后研究組SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表4。

3 討論

腹腔鏡手術符合微創理念，但仍會對患者機體造成創傷，引起應激反應，使患者交感神經興奮、血壓上升、心率加快、內分泌系統紊亂、激素失衡，不利于其術后康復[4]。因此，減輕術中應激反應對患者術后恢復、心理狀態以及整體醫療質量提升至關重要。

本研究結果顯示，研究組術后進食、排氣、腸鳴音恢復、排便、首次下床活動時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；研究組術畢Cor、AD、MAP水平均低于對照組（P＜0.05）；研究組護理質量各項評分均高于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05）。提示基于護理程序的整體護理在腹腔鏡手術中的應用效果顯著。基于護理程序的整體護理是一種全面、整體、連續的護理方法，以患者為中心，通過評估、診斷、計劃、實施和評價5個步驟為患者提供護理服務，包括術前準備、術中配合、術后并發癥護理等多方面細節，護理內容較為全面、完整[5]。術前準備階段，護理人員全面評估患者心理狀態并積極予以健康教育，針對性疏導患者不良情緒，進而緩解患者精神壓力，降低患者SAS、SDS評分與心理應激反應程度；術中密切監測患者生命體征，做好術中體位護理、保溫干預，使患者機體保持良好的狀態應對手術；術后根據患者個體情況制定康復訓練計劃，促進患者較快恢復。

綜上所述，基于護理程序的整體護理可有效促進腹腔鏡手術患者術后康復，減輕術中應激反應程度，改善其精神狀態，提高整體護理質量。

參考文獻

[1]宋德靜，劉付寶，童朝剛，等.膽道鏡聯合腹腔鏡膽總管探查術治療高齡患者膽總管結石的效果[J].中國臨床保健雜志，2023，26（6）：844-847.

[2]許秀妹.PDCA循環護理在腹腔鏡手術患者下肢深靜脈血栓形成預防中的應用[J].中國醫學創新，2024，21（11）：76-80.

[3]陳云蓮.循證護理對腹腔鏡手術治療宮外孕患者的應用效果及對患者負性情緒、依從性的影響[J].現代診斷與治療，2024，35（1）：146-148.

[4]殷艷，劉秀琴，王單單.手術室護理路徑在婦科腹腔鏡手術護理中的應用效果[J].婦兒健康導刊，2023，2（3）：170-172.

[5]魯媚，盧賽芳，楊瓊，等.基于護理程序的整體護理干預對卵巢囊腫患者腹腔鏡手術術中應激反應的影響[J].浙江醫學，2023，45（17）：1885-1888.