輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎結(jié)石的有效性及安全性分析

摘要：目的 探討輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎結(jié)石的臨床療及安全性。方法 選取2020年1月～2023年1月醫(yī)院收治的200例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，觀察組實(shí)施輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，比較兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、結(jié)石清除率、疼痛程度、并發(fā)癥發(fā)生情況、腎功能[中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）、胱抑素-C（Cys-C）、尿素氮（BUN）]及炎癥介質(zhì)水平[C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-10（IL-10）、IL-6]。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、住院天數(shù)均低于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組結(jié)石清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后NGAL、Cys-C均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組術(shù)后BUN比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后CRP、IL-10、IL-6均有所升高，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。

結(jié)論 輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎結(jié)石效果顯著，術(shù)中出血量少，結(jié)石清除率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有一定的治療安全性。

關(guān)鍵詞：腎結(jié)石；輸尿管軟鏡下鈥激光；結(jié)石清除率；腎功能；并發(fā)癥

腎結(jié)石可導(dǎo)致尿路梗阻、尿路感染及腎功能損傷等問題，臨床針對(duì)腎結(jié)石應(yīng)堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)、早治療原則，治療關(guān)鍵在于解除梗阻[1]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)為臨床常見診療手術(shù)方法，具有創(chuàng)傷小、定位精準(zhǔn)等特點(diǎn)，但術(shù)中會(huì)穿過腎實(shí)質(zhì)，可損傷腎組織，安全性有待提升[2]。本研究旨在探討輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎結(jié)石的臨床療及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月～2023年1月醫(yī)院收治的200例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各100例。對(duì)照組男58例，女42例；年齡38～65歲，平均年齡（51.52±3.42）歲；結(jié)石部位腎上盞28例，腎中盞46例，腎下盞26例。治療組男56例，女44例；年齡40～62歲，平均年齡（51.75±3.28）歲；結(jié)石部位腎上盞30例，腎中盞42例，腎下盞28例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腎結(jié)石相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且結(jié)石直徑≤2 cm；患者知情同意本研究且具備參與該研究的能力；臨床資料完整；存在手術(shù)適應(yīng)證；認(rèn)知功能處正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他位置有結(jié)石表現(xiàn)；存在血液系統(tǒng)或出血性疾病；伴有凝血功能障礙；伴有腎臟重度損傷，如腎積水、腎積膿等病癥；存在輸尿管重度畸形；伴有精神疾病。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，予腰硬聯(lián)合麻醉，經(jīng)尿道插入輸尿管硬鏡，基于導(dǎo)絲牽引，自輸尿管開口位置，于腎盂中放置輸尿管導(dǎo)管（F5-6），而后指導(dǎo)患者更換體位至俯臥位，用軟墊墊靠其腰部，確保大小合適，將0.9%氯化鈉溶液注入腎臟，在超聲引導(dǎo)下完成腎盂穿刺，直至可見清亮尿液，置入導(dǎo)絲，擴(kuò)張工作通道，將F16擴(kuò)至F22；放置經(jīng)皮腎鏡鞘后插入鏡心，確立結(jié)石所處位置，退出導(dǎo)絲，經(jīng)鈥激光碎石（1.5～2.0 J、15～20 Hz），確認(rèn)無出血及殘余結(jié)石后，留置腎造瘺管及雙J管，退鏡，縫合切口。

1.2.2 觀察組實(shí)施輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)

患者取平臥位，常規(guī)消毒及鋪巾，于尿道外口自膀胱插入輸尿管鏡，在輸尿管鏡下降斑馬導(dǎo)絲置于輸尿管開口位置。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下于輸尿管中插入擴(kuò)張鞘，穩(wěn)妥固定后退出斑馬導(dǎo)絲，沿?cái)U(kuò)張鞘腎盂調(diào)整纖維輸尿管軟鏡角度，明確結(jié)石位置。在輸尿管軟鏡下插入鈥激光光纖，抵入結(jié)石位置后多次擊碎結(jié)石，清洗擊碎結(jié)石片。設(shè)定鈥激光功率為25～35 Hz，可多次擊碎結(jié)石，以取石籃取石，通過輸尿管取出。更換輸尿管硬鏡，進(jìn)入膀胱，仔細(xì)觀察無殘留結(jié)石后，退出輸尿管軟鏡、導(dǎo)絲，置入尿管。

兩組術(shù)后予以抗感染干預(yù)，1個(gè)月后取出雙J導(dǎo)管，復(fù)查時(shí)若存在結(jié)石殘留需實(shí)施體外沖擊波碎石處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組手術(shù)及恢復(fù)情況：手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及住院天數(shù)。（2）比較兩組結(jié)石清除率和疼痛程度：采用視覺模擬評(píng)分（VAS）法評(píng)估患者疼痛程度，0～10分，分?jǐn)?shù)越低提示疼痛程度越輕。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況。（4）比較兩組腎功能指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后1 d抽取患者晨起空腹靜脈血3 mL，以3 500 r/min離心5 min，獲取上層清液，檢測(cè)中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白（NGAL）、胱抑素-C（Cys-C）、尿素氮（BUN）水平。（5）比較兩組炎癥介質(zhì)：同前獲取上層清液，檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-10（IL-10）、IL-6水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及恢復(fù)情況比較

觀察組術(shù)中出血量、住院天數(shù)均低于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組結(jié)石清除率、疼痛程度比較

兩組結(jié)石清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率12.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組腎功能指標(biāo)比較

兩組術(shù)前NGAL、Cys-C、BUN比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后NGAL、Cys-C均低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組術(shù)后BUN比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.5 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

兩組術(shù)前CRP、IL-10、IL-6比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組術(shù)后CRP、IL-10、IL-6均有所升高，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表5。

3 討論

腎結(jié)石患者常因疼痛、尿路感染等癥狀就診，該病不僅損害腎功能，隨疾病進(jìn)展，還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，降低患者生活質(zhì)量，臨床需及時(shí)予以科學(xué)、有效的治療。伴隨腹腔鏡、微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展及完善，微創(chuàng)手術(shù)于臨床多種疾病診療中獲得較好的效果。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)適用于直徑相對(duì)較大的腎結(jié)石，在小結(jié)石診療中效果欠佳。有學(xué)者指出，直徑≤3 cm的結(jié)石診療以輸尿管軟鏡最佳，術(shù)中損傷更小[3]。

輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)具較廣的適應(yīng)證，無需經(jīng)腎穿刺，自人體自然腔道入鏡，抵達(dá)腎臟內(nèi)部，可減輕創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛感，對(duì)機(jī)體恢復(fù)意義重大。同時(shí)，該術(shù)式可經(jīng)輸尿管實(shí)現(xiàn)直視下觀察，精準(zhǔn)識(shí)別腎盂輸尿管銜接位置解剖學(xué)標(biāo)志，定位結(jié)石位置，從而提高結(jié)石清除率[4]。本研究結(jié)果示，觀察組術(shù)中出血量、住院天數(shù)均低于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組結(jié)石清除率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后疼痛程度評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)能夠獲得與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熜Ч倚g(shù)中出血量更低，術(shù)后疼痛感更輕，具較高的安全性。而經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì)機(jī)體損傷較大，患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，疼痛感顯著。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但其在確立腎結(jié)石位置后可沿機(jī)體自然腔道排出，對(duì)臟器功能損傷較輕，術(shù)后恢復(fù)效率高。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)具操作簡(jiǎn)便、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，傳統(tǒng)硬鏡碎石術(shù)存在碎石角度受限、殘余結(jié)石難以排出等問題，降低了碎石成功率，由于碎石中管道系統(tǒng)處于封閉狀態(tài)，如若灌注壓過大，可導(dǎo)致腎盂壓力過高，引發(fā)腎實(shí)質(zhì)反流、菌血癥。伴隨輸尿管軟鏡技術(shù)不斷完善及進(jìn)步，其適應(yīng)證得到顯著擴(kuò)大，末端能夠基于多個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，順利抵達(dá)輸尿管長(zhǎng)軸腎盂位置，與激光光纖有機(jī)配合，提高碎石效果。此外，腎結(jié)石，特別是直徑較大結(jié)石，其所處位置和輸尿管走向保持鈍角，這類結(jié)石于輸尿管硬鏡碎石逆行中可被發(fā)現(xiàn)，但碎石時(shí)如若沖入腎盞，尤為是下組腎盞，加大了硬鏡處理難度，輸尿管軟鏡能夠有效降低處理難度，將結(jié)石直接套入至角度合適的中盞完成碎石或直接抵達(dá)下盞完成碎石。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)于下盞結(jié)石處理難度較高，常需新增加通道或予以二期處理，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)及組織損傷[5]。本研究結(jié)果示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組

（P＜0.05）；觀察組術(shù)后NGAL、Cys-C均低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組術(shù)后CRP、IL-10、IL-6均有所升高，但觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)更具微創(chuàng)性。

綜上所述，輸尿管軟鏡下鈥激光治療腎結(jié)石效果顯著，術(shù)中出血量少，結(jié)石清除率高，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，具有一定的治療安全性。

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