基于知信行理念的康復(fù)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用

摘要：目的探討基于知信行理念的康復(fù)護(hù)理在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院收治的100例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用基于知信行理念的康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果干預(yù)后，觀察組動(dòng)脈血氧分壓（ 〖PaO〗_2 ）高于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓（ 〖PaCO〗_2 ）低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.001 ）；觀察組患者的第1秒用力呼氣容積（ 〖FEV〗_1 ）、用力肺活量（ FVC ）、 〖FEV〗_1/FVC 均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；觀察組患者的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)耐力均高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.001 ）。結(jié)論基于知信行理念的康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)和肺功能，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力和日常生活能力，進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量，具有推廣和應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。缓粑ソ?；知信行理念；康復(fù)護(hù)理

慢性阻塞性肺疾病是一種以持續(xù)性呼吸癥狀和氣流受限為特征的慢性氣道疾病，主要癥狀包括慢性咳嗽、咳痰和活動(dòng)后氣促，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至可能導(dǎo)致死亡[4]。該疾病的病程較長，目前尚無根治方法，對(duì)患者的身心健康造成顯著影響?；疾『?，患者的通氣和換氣功能容易出現(xiàn)障礙，從而引發(fā)呼吸衰竭[2]。因此，為慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者提供行之有效的護(hù)理服務(wù)，以改善其呼吸功能和肺功能，提升生活質(zhì)量，顯得尤為重要[3]?；谥判欣砟畹目祻?fù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，主要從知識(shí)、態(tài)度、信念和行為等方面入手，通過不斷鼓勵(lì)患者，轉(zhuǎn)變其學(xué)習(xí)態(tài)度，促使其主動(dòng)學(xué)習(xí)，從而改善自身的健康行為[4]。本研究以慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者為例，探討基于知信行理念的康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年1月～2024年1月醫(yī)院100例慢

性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭病例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組男47例，女3例；年齡57～88歲，平均年齡（ 72.30±5.23 ）歲。對(duì)照組男42例，女8例；年齡61～87歲，平均年齡（ 72.00±5.31 ）歲。兩組一般資料比較無顯著差異（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合慢性阻塞性肺疾病的診斷準(zhǔn)則[5]，且具有明顯的呼吸衰竭表現(xiàn)；認(rèn)知、視聽、語言等功能均正常；患者或其家屬對(duì)研究方案知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他呼吸系統(tǒng)疾病者；因其他原因引起呼吸衰竭者；患有精神疾病者；患有肺癌等惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理

包括基礎(chǔ)護(hù)理、監(jiān)測生命體征、口頭宣教疾病知識(shí)等，同時(shí)輔以飲食、用藥以及生活指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組實(shí)施基于知信行理念的康復(fù)護(hù)理

（1）建立小組。由呼吸內(nèi)科醫(yī)生1名、肺康復(fù)?？谱o(hù)士1名、高級(jí)內(nèi)科專科護(hù)士1名、教育護(hù)士1名及呼吸內(nèi)科護(hù)士5名組成。制定個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理方案。

（2）知信行教育方案。 ① 知：評(píng)估患者的認(rèn)知程度，并進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，直至患者完全掌握。 （2） 信：評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知態(tài)度，根據(jù)評(píng)估結(jié)果結(jié)合文化程度、年齡等進(jìn)行針對(duì)性的教育，為患者樹立治療信心。 （3） 行：評(píng)估患者對(duì)疾病康復(fù)的依從性，根據(jù)患者的行動(dòng)進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，并引導(dǎo)家屬參與。

（3）宣教形式。與患者進(jìn)行面對(duì)面教育， 50min /次；通過微信推送相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識(shí)，3次/周；定期設(shè)立健康教育講座，1次/月， 40min /次。

（4）康復(fù)方案?？s唇呼吸訓(xùn)練：嘴唇緊閉，用鼻吸氣，嘴呈“吹口哨”狀，呼氣。腹式呼吸訓(xùn)練：鼻子吸氣，經(jīng)口呼氣，手放于上腹部，呼吸過程中，輕按壓，輔助呼氣，5次/組，每組間歇 30min ，3組/d。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：慢走、慢跑、打太極拳等，運(yùn)動(dòng)循序漸進(jìn)，以患者自身耐受為宜，不宜進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練。彈力帶抗阻力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者先進(jìn)行 10min 熱身運(yùn)動(dòng)，然后選擇黃色彈力帶進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。訓(xùn)練期間保持呼吸平穩(wěn)，不要憋氣；建議2次/周， 15min /次。呼吸道管理：定期為患者排痰，雙手呈杯狀對(duì)背部進(jìn)行有節(jié)律地叩擊，自下而上， 100～180/min ， 3～4min/d ， 6d/ 周，必要時(shí)進(jìn)行吸痰處理。肢體訓(xùn)練：包括關(guān)節(jié)放松、握拳運(yùn)動(dòng)、舉臂運(yùn)動(dòng)等，2次/d，每個(gè)動(dòng)作2-3組/次，

8～10次/組。耐力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行踏步、半蹲、擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)等，訓(xùn)練 30min ，1次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血?dú)夥治鲋笜?biāo)。護(hù)理前及護(hù)理干預(yù)1周后檢測動(dòng)脈血氧分壓（ PaO_2 ）和二氧化碳分壓（ PaCO_2 ）。（2）肺功能指標(biāo)。護(hù)理前后測量第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及 FEV_1/FVC 。（3）日常生活能力和運(yùn)動(dòng)耐力。日常生活能力（ADL）量表分值越高，表示患者自理能力越高。運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)估采用6分鐘步行試驗(yàn)行，囑患者在走廊行走 6min ，記錄最長運(yùn)動(dòng)距離。（4）生活質(zhì)量。采用慢性阻塞性肺疾病綜合評(píng)估測試（CAT）進(jìn)行評(píng)估，得分越高，提示患者生活質(zhì)量越差，病情越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以 （x ￣±s） 表示，采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率 （%） 表示，采用 χ^2 檢驗(yàn)。 Plt;0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

干預(yù)后，觀察組 PaO_2 高于對(duì)照組， PaCO_2 低于對(duì)照組（ Plt;0.001 ）。見表1。

2.2 兩組肺功能指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組患者的 FEV_1 、FVC、 FEV_1/ FVC均高于對(duì)照組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.3 兩組日常生活能力和運(yùn)動(dòng)耐力比較

兩組干預(yù)前日常生活能力評(píng)分、運(yùn)動(dòng)耐力比較，差異無統(tǒng)計(jì)指標(biāo)（ Pgt;0.05 ）；干預(yù)后，觀察組的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)耐力評(píng)分均高于對(duì)照組（ Plt; 0.001）。見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組（ Plt;0.001 ）。見表4。

3討論

醫(yī)護(hù)人員在為慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進(jìn)行肺康復(fù)護(hù)理前，應(yīng)根據(jù)患者的認(rèn)知特點(diǎn)制定針對(duì)性的護(hù)理方案，以完善康復(fù)護(hù)理方案。實(shí)施科學(xué)有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)于改善預(yù)后具有積極意義。

基于知信行理念的康復(fù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理工作模式，以知信行理念為指導(dǎo)開展針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理，對(duì)改善預(yù)后具有重要意義。（1）本研究顯示，觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)優(yōu)于對(duì)照組（ Plt;0.001 ），說明基于知信行理念的康復(fù)護(hù)理能夠改善慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)。其原因在于：呼吸訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練不僅能夠提高患者的呼吸功能和肺功能，還可以改善肺部通氣和血氧飽和度。（2）觀察組肺功能優(yōu)于對(duì)照組（ Plt;0.05 ），說明基于知信行理念的康復(fù)護(hù)理可以增強(qiáng)患者的肺功能。其原因在于，護(hù)理期間通過全面評(píng)估患者情況，開展了呼吸、運(yùn)動(dòng)、肢體等針對(duì)性康復(fù)功能訓(xùn)練。（3）觀察組患者的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)耐力均優(yōu)于對(duì)照組（ Plt;0.001 ），說明基于知信行理念的康復(fù)護(hù)理可以提高患者的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)耐力。其原因在于，除了常規(guī)治療和護(hù)理，康復(fù)措施不可忽視。（4）觀察組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組（ Plt;0.001 ），說明基于知信行理念的康復(fù)護(hù)理可以提高患者的生活質(zhì)量。其原因在于，在康復(fù)護(hù)理過程中，患者享受了規(guī)范、有效且溫馨的護(hù)理服務(wù)，從而提升了生活質(zhì)量。

理可以提高患者的日常生活能力和運(yùn)動(dòng)耐力。其原因在于，除了常規(guī)治療和護(hù)理，康復(fù)措施不可忽視。（4）觀察組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組（ Plt;0.001 ），說明基于知信行理念的康復(fù)護(hù)理可以提高患者的生活質(zhì)量。其原因在于，在康復(fù)護(hù)理過程中，患者享受了規(guī)范、有效且溫馨的護(hù)理服務(wù)，從而提升了生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，基于知信行理念的康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于改善患者的血?dú)鉅顩r和肺功能，提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力和日常生活能力，改善其生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。

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