如何讓老年人擺脫失眠困擾

隨著年齡的增長，老年人或多或少都會出現(xiàn)輕重不一的失眠癥狀。老年人失眠主要表現(xiàn)為睡眠的潛伏期延長、覺醒次數(shù)增多、總睡眠時間減少、睡眠效率下降等。

浙江省腫瘤醫(yī)院于恩彥主任醫(yī)師表示：相比于年輕人，盡管老年人夜間睡眠時間減少，但白天打盹的次數(shù)明顯增加。長期失眠容易導致認知功能下降、抑郁、跌倒，增加心血管等疾病的發(fā)生風險。老年人睡眠障礙受軀體疾病、藥物、原發(fā)性睡眠障礙、心理社會因素等多種因素的影響，因此治療應采取綜合調(diào)治的策略，即非藥物治療聯(lián)合藥物治療才會有好的療效。

非藥物治療是首選

保持良好的睡眠衛(wèi)生對治療失眠很重要。如每日堅持進行睡眠儀式，使之成為入睡前的一個常規(guī)習慣。通過冥想、聽音樂、瑜伽等方式，進行20～30 分鐘的休息準備；睡前90 分鐘洗個熱水澡；喝點熱牛奶，吃點香蕉等小點心；僅在睡眠時上床，如果一直無法入睡則可暫時離開臥室，等感到困倦時則再回來；固定每日上床、起床時間，保證睡眠環(huán)境舒適、床軟硬適中、室溫適宜、通風良好、光線適宜、無噪音。

作為非藥物治療手段，認知療法常與刺激控制療法、睡眠限制療法等聯(lián)合使用，組成“認知行為療法”。目的是為了改變患者對失眠的認知偏差和非理性態(tài)度，糾正不良睡眠行為，包括保持合理的睡眠期望、堅持自然入睡、不要過分關(guān)注睡眠、不要因為一晚沒睡好就產(chǎn)生挫敗感、培養(yǎng)對失眠影響的耐受性等。

“對于睡眠障礙的治療，原則上首選非藥物治療。”于恩彥表示，但非藥物治療一般治療周期較長，而患者通常希望盡早解決睡眠問題，因此，若短期內(nèi)未見效往往就會放棄。

藥物治療要對癥

當針對原發(fā)疾病的治療不能緩解失眠癥狀或患者無法依從非藥物治療時，可以考慮藥物治療。

治療劑量應從最小有效劑量開始，短期應用或采用間歇療法，不主張大劑量給藥，用藥過程中需密切觀察不良反應。“藥物治療需要足量，足量是指針對某種疾病或癥狀的最有效劑量。藥品說明書中推薦的最大量不代表足量。”于恩彥說。

苯二氮卓類藥物，通過增強γ-氨基丁酸的抑制作用，降低中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，從而促進睡眠。常見藥物有地西泮、阿普唑侖、氟拉西泮。起效快，適用于短期失眠。長期使用可能導致依賴、耐受性和戒斷反應，且對認知功能和日間警覺性有負面影響。

非苯二氮卓受體激動劑，選擇性作用于γ-氨基丁酸受體的特定亞型，具有與苯二氮卓類藥物相似的效果，但副作用較少。常見藥物有唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆。起效快，半衰期短，日間殘留效應較少。長期使用可能導致依賴性和耐受性。

褪黑素受體激動劑，通過模擬褪黑素的作用，調(diào)節(jié)晝夜節(jié)律，改善睡眠—覺醒周期。代表藥物有雷美爾通。適用于晝夜節(jié)律紊亂相關(guān)的失眠，副作用較少。對重度失眠的療效有限。

抗抑郁藥，通過調(diào)節(jié)5-羥色胺和去甲腎上腺素等神經(jīng)遞質(zhì)，改善情緒和睡眠。代表藥物有曲唑酮、米氮平。適用于伴有抑郁或焦慮的失眠患者。可能引起日間嗜睡、體重增加等副作用。

抗組胺藥，通過阻斷組胺H1受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。代表藥物為苯海拉明、多塞平。價格低廉，易于獲得。長期使用可能導致耐受性和日間嗜睡。

老年人由于代謝和藥物清除率下降，對藥物的副作用更為敏感。因此，老年患者應在醫(yī)生的指導下優(yōu)先選擇低劑量、短效的藥物，并定期評估療效和安全性。

穴位調(diào)理可改善睡眠

中醫(yī)認為，長期失眠主要是由于肝郁、血虛引起的，按摩、針灸相應穴位能起到較好療效。治療失眠的穴位主要集中于頭面部，包括耳神門穴、百會穴、風池穴、安眠穴。

●耳神門穴

在耳朵三角窩內(nèi)，有鎮(zhèn)定安神的作用。耳穴點的區(qū)域很小，用手指不易按壓，一般采用耳穴壓豆的方法。取王不留行籽用膠布粘貼于神門穴上，不斷按壓1～2 分鐘，每天兩次。穴位上的陽性反應點引發(fā)疼痛，達到刺激效果，可調(diào)整人的神經(jīng)系統(tǒng)，對急性大腦皮層的功能紊亂有較好療效。

●百會穴

位于頭頂正中心，取兩邊耳尖連線的中點，來簡易取此穴，或以兩眉頭中間向上一橫指起，直到后發(fā)際正中。百會穴在督脈上，是諸陽之會，即所有的陽氣匯聚的地方，能通達陰陽脈絡，連貫周身經(jīng)穴，對于調(diào)節(jié)機體的陰陽平衡也起著非常重要的作用。所以，經(jīng)常按壓百會穴可以達到清心健腦、行氣活血的作用，對治療失眠很有幫助。

●風池穴

位于人體頭部后側(cè)乳突后方凹陷中，頸部的血管進入大腦之前一定要經(jīng)過風池穴，因此，刺激風池穴可以擴張血管，改善腦供血，改善睡眠。

●安眠穴

耳垂后的凹陷與枕骨下的凹陷連線的中點處。可以在臨睡前用拇指的羅紋面按揉安眠穴2～3分鐘，拇指在穴位上做旋轉(zhuǎn)按揉，也可以點按，力度由輕到重，手法深沉用力，使得該穴有酸脹麻感。