帶你了解超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢

1 .什么是超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢？

超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢是一種在實(shí)時(shí)超聲影像引導(dǎo)下進(jìn)行的微創(chuàng)醫(yī)學(xué)檢查診斷技術(shù)，它利用超聲波的反射原理，通過超聲探頭將高頻聲波傳入人體組織，聲波在不同組織界面反射后形成圖像。超聲圖像可以清晰地顯示淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、位置及其與周圍組織的關(guān)系。醫(yī)生借助超聲影像技術(shù)，定位目標(biāo)淋巴結(jié)，然后將穿刺針精準(zhǔn)地經(jīng)皮刺入目標(biāo)淋巴結(jié)內(nèi)，以獲取組織樣本。超聲引導(dǎo)的優(yōu)勢(shì)在于其無輻射、實(shí)時(shí)成像和高分辨率的特點(diǎn)，整個(gè)過程中醫(yī)生可以實(shí)時(shí)“看到”穿刺針的走向，降低并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確地取到病變組織，為后續(xù)的病理診斷提供關(guān)鍵材料，并為后續(xù)精準(zhǔn)診斷與治療提供關(guān)鍵依據(jù)。

2.為什么要做這項(xiàng)檢查？

當(dāng)臨床上發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大， 且難以單純通過體格檢查、血液檢查等常規(guī)手段明確病因時(shí)，就需要進(jìn)行超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢。

明確淋巴結(jié)腫大原因：當(dāng)身體出現(xiàn)不明原因的淋巴結(jié)腫大時(shí)，尤其是持續(xù)腫大超過四周，且伴有發(fā)熱、體重下降、盜汗等癥狀時(shí)，需要進(jìn)行活檢以明確診斷。例如，結(jié)核性淋巴結(jié)炎可以通過獲取淋巴結(jié)組織，進(jìn)行抗酸染色和結(jié)核菌培養(yǎng)，確定感染的病原體，最終明確診斷，從而指導(dǎo)后續(xù)治療；某些自身免疫性疾病（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等）可能伴有淋巴結(jié)腫大，活檢可以幫助排除其他疾病，明確診斷；淋巴瘤是一組起源于淋巴系統(tǒng)的惡性腫瘤，其診斷和分型依賴于淋巴結(jié)的病理學(xué)檢查，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢可以獲取足夠的組織樣本，用于病理學(xué)、免疫組化和分子生物學(xué)分析。

協(xié)助腫瘤診斷與分期：對(duì)于已經(jīng)確診患有癌癥的患者，如果發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，活檢可以判斷癌細(xì)胞是否已經(jīng)轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，這對(duì)于確定腫瘤的分期、選擇合適的治療方案（手術(shù)、放療、化療等） 非常重要。比如肺癌患者，若縱隔淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，治療策略將與無轉(zhuǎn)移時(shí)大不相同。

3.檢查前需做哪些準(zhǔn)備？

患者信息收集：醫(yī)生需要對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，了解淋巴結(jié)腫大的持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀、既往病史、手術(shù)、過敏史等，還會(huì)了解近期是否服用影響凝血的藥物（如阿司匹林、華法林等），抗凝藥物的使用可能增加穿刺出血的風(fēng)險(xiǎn)、影響術(shù)中止血，需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)需調(diào)整用藥。

常規(guī)檢查：一般會(huì)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等，確保患者的凝血機(jī)制正常，血小板數(shù)量足夠，以降低穿刺過程中和穿刺后出血的可能性，從而確保身體基本狀況適宜手術(shù)。

簽署知情同意書：醫(yī)生會(huì)向患者及家屬詳細(xì)解釋穿刺活檢的目的、操作過程、可能存在的風(fēng)險(xiǎn)（如出血、感染、損傷周圍組織等）、替代方案和獲益，患者或家屬在充分理解后簽署知情同意書。

物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好超聲設(shè)備、穿刺針、消毒用品、局部麻醉藥物等。

4.檢查過程常分幾步？

體位選擇：根據(jù)要穿刺的淋巴結(jié)部位，患者會(huì)被安排采取舒適且便于操作的體位，比如仰臥、肩部墊高、頭后仰并偏向?qū)?cè)、充分暴露頸部。通常取仰臥位或側(cè)臥位，具體體位根據(jù)淋巴結(jié)的位置而定。

穿刺目標(biāo)確定及規(guī)劃穿刺路線：使用超聲探頭對(duì)目標(biāo)淋巴結(jié)進(jìn)行掃描，確定淋巴結(jié)的大小、形態(tài)、位置及其與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。規(guī)劃合適的穿刺路徑，避開重要的血管和神經(jīng)。

消毒與麻醉：醫(yī)生對(duì)穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)格的皮膚消毒，鋪無菌巾，然后使用局部麻醉藥物在穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤麻醉，減輕穿刺時(shí)的疼痛。通常使用利多卡因等局部麻醉藥物。

穿刺操作：在超聲探頭套上無菌套后，再次確認(rèn)淋巴結(jié)的位置和穿刺路徑，接著將穿刺針沿著超聲引導(dǎo)的方向，緩慢刺入淋巴結(jié)。通過超聲圖像，可以清晰地看到穿刺針進(jìn)入淋巴結(jié)的過程，醫(yī)生會(huì)根據(jù)需要，采用細(xì)針抽吸或粗針切割的方式獲取足夠的組織樣本，整個(gè)過程中會(huì)盡量避開周圍的重要血管和神經(jīng)。

樣本處理：取出的組織樣本會(huì)立即放入做好標(biāo)記標(biāo)本保存液中，送往病理科進(jìn)行檢驗(yàn)。

5.檢查后需注意哪些？

傷口護(hù)理：穿刺部位需用無菌紗布覆蓋并按壓一段時(shí)間，一般15～30分鐘，以防止出血形成血腫。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免穿刺部位沾水，保持清潔干燥，防止感染。

觀察身體反應(yīng)：患者要留意穿刺部位有無滲血、腫脹、疼痛加劇等情況，同時(shí)注意是否出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、心慌等全身不適癥狀。如果出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

休息與活動(dòng)：術(shù)后適當(dāng)休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，減少對(duì)穿刺部位的刺激。但也不必長時(shí)間臥床，可進(jìn)行一些輕度的日常活動(dòng)，如散步等。

6.如何處理并發(fā)癥？

出血：較為常見的并發(fā)癥，可能表現(xiàn)為穿刺部位滲血或形成皮下血腫。少量滲血一般通過按壓可自行止血；若血腫較大， 可能需要醫(yī)生進(jìn)一步處理，如冷敷、加壓包扎，必要時(shí)可能需使用止血藥物。

感染：雖然嚴(yán)格的無菌操作大大降低了感染概率，但仍有發(fā)生的可能。如果穿刺部位出現(xiàn)紅腫、疼痛加重、發(fā)熱且體溫超過38℃，伴有局部膿性分泌物等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，醫(yī)生一般會(huì)進(jìn)行血常規(guī)等檢查，并給予抗生素治療。

損傷周圍組織：在穿刺過程中，有可能會(huì)損傷到周圍的神經(jīng)、血管或其他器官，但在超聲的精準(zhǔn)引導(dǎo)下，這種風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。如果出現(xiàn)損傷神經(jīng)，可能導(dǎo)致局部感覺異常或運(yùn)動(dòng)障礙；損傷血管可能引起出血或局部血液循環(huán)障礙。一旦發(fā)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況進(jìn)行相應(yīng)的處理，如使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、采取血管修復(fù)等措施。

7.臨床優(yōu)勢(shì)及局限性有哪些？

超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢的優(yōu)勢(shì)——

精準(zhǔn)性：超聲引導(dǎo)可以實(shí)時(shí)顯示淋巴結(jié)的位置和周圍結(jié)構(gòu)，確保穿刺針準(zhǔn)確到達(dá)目標(biāo)部位，避免誤穿和損傷。

微創(chuàng)性：與開放手術(shù)活檢相比，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，患者痛苦少。

安全性：超聲引導(dǎo)可以避開重要的血管和神經(jīng)，減少出血、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

實(shí)時(shí)性：超聲圖像可以實(shí)時(shí)顯示穿刺針的位置和路徑，醫(yī)生可以根據(jù)圖像調(diào)整穿刺方向，確保活檢的成功率。

費(fèi)用低：與開放手術(shù)活檢相比，超聲引導(dǎo)下穿刺活檢收費(fèi)低

可重復(fù)性：可以重復(fù)多次檢查取材，且患者恢復(fù)快。

超聲引導(dǎo)下淋巴結(jié)穿刺活檢的局限性——

組織樣本量有限：與開放手術(shù)活檢相比，穿刺活檢獲取的組織樣本量較少，可能影響病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確性，尤其是在需要免疫組化或分子生物學(xué)檢查時(shí)。

技術(shù)要求高：超聲引導(dǎo)下穿刺活檢需要操作者具備較高的超聲影像解讀能力和穿刺技術(shù)，否則可能導(dǎo)致活檢失敗或并發(fā)癥。

不適用于所有淋巴結(jié)：某些深部淋巴結(jié)（如縱隔、腹膜后淋巴結(jié)）由于位置較深，超聲引導(dǎo)可能難以清晰顯示，此時(shí)可能需要借助CT或MRI引導(dǎo)。

假陰性結(jié)果：由于穿刺活檢獲取的組織樣本有限，可能存在取樣誤差，導(dǎo)致假陰性結(jié)果。因此，對(duì)于高度懷疑惡性腫瘤的患者，即使穿刺活檢結(jié)果為陰性，仍需進(jìn)一步檢查。