繼發性甲狀腺鱗狀細胞癌的超聲特征

中圖分類號：R445.1 文獻標識碼：A 文章編號：1000-503X（2025）03-390-06

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.16693

Ultrasound Characteristics of Secondary Squamous Cell Carcinoma of the Thyroid

LIU Dong，GOU Yanjia， WEN Quan， ZONG Suting

Department of Ultrasound，BeijingFriendship Hospital，Capital Medical University，Beijing1o5O，China

Correspondingauthor：ZONGSuting Tel：，E-mail：@163.con

ABSTRACT： ObjectiveTo analyze the ultrasonographic features of secondary squamous cellcarcinoma of the thyroid（SSCC-T）and evaluate the diagnostic value of ultrasound.MethodsAretrospective analysis was conductedon clinical and ultrasonographic data from 12 patients with pathologicall confimed SSCC-T treatedat BeijingFriendship Hospital，Capital MedicalUniversity between January 2O16and January 2O25.Evaluated parameters included lesion size，echogenicity，edge，vascularity，calcification，and cervical lymph node metastasis.Descriptive statistical analysis was performed to analyze the ultrasonographic features of SSCC-T，and Fisher'sexact test was conducted to analyze the correlation between different ultrasound clasifications and thyroid dysfunction.ResultsThe 12 patients showed the folowing ultrasound clasifications：nodular type 50.0% ，6/12），diffuse type （ 33.3%， 4/12） ， and mixed type（ 16.7% ，2/12） . All diffuse-type patients exhibited a characteristic cord-like hypoechoic pattern. Cervical lymph node metastasis was observed in all the patients，with 75.0% （9/12）showing lymph nodes gt;2 cmin maximum diameter.Thyroid dysfunction occurred in 66.7% （8/12） of patients，including 2 patients with dynamic shifts from hyperthyroidism to hypothyroidism.Diffuse and mixed types were associated with hypothyroidism（ P=0.038 ）.ConclusionsSSCC-T demonstrates specificultrasonographicfeatures，particularly thecord-likehypoechoicpatern in thediffse type.For patients with squamous cell carcinoma，regular ultrasound examinations of the thyroid and cervical lymph nodes combined withchanges inthyroid functionareconducivetothetimelydetectionof thyroid metastasis of squamous cell carcinoma.

Key words：secondary squamous cell carcinoma of the thyroid；thyroid function；ultrasoun

ActaAcadMedSin，2025，47（3）：390-395

繼發性甲狀腺鱗狀細胞癌（secondarysquamouscell carcinomaof thethyroid，SSCC-T）是一種罕見但具有侵襲性的惡性腫瘤[1]。研究顯示，繼發性甲狀腺癌只占甲狀腺惡性腫瘤的 1.4%～2.5%^[2.3] 。其中，最常見的原發部位包括肺和食管，鱗狀細胞癌（squa-mous cell carcinoma，SCC）是主要的病理類型之一[4]。SSCC-T的診斷和治療具有挑戰性，因為其癥狀可能與其他甲狀腺疾病相似，容易被誤診為其他類型的甲狀腺惡性腫瘤或急性甲狀腺炎；此外，還須要特別注意與原發性甲狀腺鱗狀細胞癌（primarysquamouscellcarcinomaofthethyroid，PSCC-T）的鑒別。臨床上，細針穿刺活檢是常用的診斷工具，但在區分PSCC-T和SSCC-T時可能存在挑戰。因此須要結合臨床檢查、影像學評估和病理學分析來綜合判斷[5-6]。在治療方面，SSCC-T的處理通常取決于原發腫瘤的性質和擴散程度。手術切除是主要的治療手段，尤其是在腫瘤局限于甲狀腺時。然而，由于SSCC-T通常提示疾病的廣泛轉移，手術的效果可能有限[7]。預后方面，SS-CC-T通常預后不佳，這與其通常在疾病晚期被診斷出有關。研究表明，頭頸部SCC患者的生存期通常較短，治療的主要目標是改善生活質量和延長生存時間[8]。超聲是甲狀腺的首選影像學檢查手段，通過超聲及時發現SSCC-T對惡性腫瘤患者的診療、隨診具有重要意義。本研究回顧性分析了12例經病理證實的SSCC-T患者的超聲圖像，歸納了其特征性表現，以期為SSCC-T的超聲診斷提供參考。

1資料和方法

1.1 資料來源

回顧性分析2016年1月至2025年1月首都醫科大學附屬北京友誼醫院收治的12例經病理證實的SSCC-T患者的臨床及超聲資料，包括病灶大小、回聲、邊緣、鈣化、Adler血流分級及頸部淋巴結轉移情況。

排除標準：PSCC-T。本研究經首都醫科大學附屬北京友誼醫院倫理委員會批準（倫理審查編號：2022-P2-346-01），所有患者均豁免知情同意。

1.2儀器設備、檢查方法及觀察指標

患者采用PhilipsIU22、PhilipsIUElite、GELOGIQ7超聲診斷儀（高頻線陣探頭，探頭頻率為 5～ 12MHz ）檢查。記錄病灶大小、回聲、邊緣、鈣化及Adler血流分級。Adler分級：0級，無血流信號；I級，少量血流，可見點狀或細棒狀血流（1～2處）；Ⅱ級，中量血流，可見1條長血管（長度接近或超過病灶半徑）或3～4處點狀血管；Ⅲ級，豐富血流， ?5 處點狀血管或血管交織成網狀）。頸部淋巴結轉移定義為短徑 ?1cm 伴門結構消失或微鈣化。同時收集患者的臨床癥狀及其甲狀腺功能情況。

1.3 統計學處理

采用SPSS26.0統計軟件，符合正態分布的計量資料以均數 ± 標準差表示，分類資料以 n （ % ）表示，關聯性分析采用Fisher精確檢驗， Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般情況

12例SSCC-T患者均為男性，平均年齡（ 63.9± 5.5）歲（ 54～69 歲）。原發部位分別為食管（ n=6 、喉（ n=4 ）及肺（ n=2 ）；臨床癥狀表現為頸部腫脹（ n=10 ）、聲音嘶?。?n=6 ）、吞咽困難（ n=3 ）。

2.2 病變范圍

SSCC-T病變的上下徑、左右徑、前后徑平均值分別為 （4.52±0.79） 、 （3.60±0.84） ）、 3.13±0.46 ） cm 。

2.3 結節形態

12例患者中，結節型6例，表現為單發（ n=4 ）或多發（ n=2 ）低回聲結節，邊緣模糊（ n=2 （圖1），其中5例血流信號較少（AdlerI～Ⅱ級），1例可見點狀強回聲；彌漫型4例，表現為受累腺體體積增大，回聲彌漫性不均，內可見多發線樣低回聲，表現為特殊的條索樣改變，內可見血流信號（圖2）；混合型2例，表現為一側腺體回聲彌漫性不均勻，呈條索樣改變，另一側腺體呈結節型（圖3）（表1）。

2.4 淋巴結

12例患者均伴有頸部異常腫大淋巴結（表1），表現為形態飽滿，淋巴結門結構消失；其中9例淋巴結短徑 gt;2cm （ 75.0% ）；3例內部回聲不均勻，出現無回聲區和點狀強回聲（圖4）。

SSCC-T：繼發性甲狀腺鱗狀細胞癌

A.病變位于甲狀腺左葉中部，呈低回聲，大小 2. 1cm×1.3cm×1.8cm ，邊緣模糊，形態不規則；B.病變位于甲狀腺左葉，呈低回聲，大小 1.3cm×0.9cm×0.9cm ，邊緣模糊，形態不規則

圖1結節型SSCC-T的超聲圖像

圖2彌漫型SSCC-T的超聲圖像及病理圖片

A、B.彌漫型SSCC-T的超聲圖像，病變位于甲狀腺左葉，腺體增大，彌漫受累，大小 5.6cm×3.3cm×3.0cm ，回聲彌漫性不均，內可見多發線樣低回聲呈條索樣改變，血流AdlerⅢ級；C（HE， ×100 ）、D（HE， ×200 ）．為同一病變的病理圖片，可見癌細胞呈條索樣浸潤

A.病變位于甲狀腺左葉，左葉腺體增大，彌漫受累，大小 4.6cm×2.7cm×3.0cm ，回聲彌漫性不均，內可見多發線樣低回聲呈條索樣改變；B.病變位于甲狀腺右葉，呈低回聲，大小 2.5cm×2.8cm×2.4cm ，邊界清，形態不規則圖3混合型SSCC-T的超聲圖像

圖4左側頸部異常腫大淋巴結，內部回聲不均勻，可見小片狀無回聲區和點狀強回聲

2.5 甲狀腺功能

6例患者出現甲狀腺功能減退，其中2例先出現甲狀腺功能亢進，而后轉變為甲狀腺功能減退，彌漫型/混合型患者甲狀腺功能減退發生率顯著高于結節型（ P=0.038 ）（表2）。

表1繼發性甲狀腺鱗狀細胞癌患者的超聲特征 [n（%）]

表2不同分型繼發性甲狀腺鱗狀細胞癌甲狀腺功能減退發生率的差異

3討論

甲狀腺血液供應豐富，食管癌、肺癌、咽喉癌可以通過血液、淋巴管轉移到甲狀腺[9]，且過程相對隱匿，患者多無自覺癥狀。大多數SCC甲狀腺轉移的患者在確診時已處于疾病晚期，轉移的發生往往伴隨著疾病的快速進展和較低的生存率[7]。超聲作為甲狀腺的首選檢查，在SSCC-T的診斷中發揮重要作用。

在本研究中，SSCC-T病變范圍較大，對甲狀腺的浸潤方式呈局灶性浸潤、彌漫性浸潤或兩者兼有，因而其對應的超聲特征也表現為結節型、彌漫型、混合型。在國內外繼發性甲狀腺癌的研究中，均出現過彌漫性浸潤的報道[10-11]。此外，彌漫性浸潤的超聲表現具有特殊性，即腺體回聲彌漫不均勻，內可見多發線樣低回聲，呈條索樣改變。該特殊表現在Kim等[10]的研究中亦有報道，他們收集并分析了13例原發于肺、膽管及陰莖的彌漫性繼發性甲狀腺癌超聲表現，推測線樣低回聲可能是充滿腫瘤細胞的淋巴管。Gu-lisanoet等[12]為探索SCC 轉移至甲狀腺的途徑，在3例咽部SCC患者甲狀腺切除術前，將亞甲基藍注射到梨狀竇黏膜下層，結果顯示甲狀腺腺葉的上部染色，并由此推論出腫瘤細胞可能跟隨動脈周圍淋巴管發生轉移，該結論也為Kim等[\"]的推測提供了依據。

結節型SSCC-T與原發性甲狀腺癌需要鑒別診斷.對于最常見的甲狀腺乳頭狀癌，兩者均多表現為邊緣模糊、形態不規則的實性低回聲結節，而SSCC-T病變范圍較大，結合SCC的患病史有利于作出診斷。結節型的SSCC-T與PSCC-T亦需鑒別。PSCC-T通常為單發的巨大腫塊，增長迅速，粗大鈣化和壞死比較多見[13-14]，具有高度的侵襲性，但無明確的原發灶。而本研究中的SSCC-T，鈣化少見且無壞死現象。

本研究中12例患者均伴有頸部淋巴結轉移，提示SSCC-T伴隨頸部淋巴結轉移的發生率較高。Debnam等[15]收集了52例繼發性甲狀腺癌患者，其中約 71% 伴有頸部轉移性淋巴結。Kim等[1°]研究中的13例繼發性甲狀腺癌均伴有頸部轉移性淋巴結。這提示頸部轉移性淋巴結的出現與繼發性甲狀腺癌的發生有著密切的聯系。本研究中轉移淋巴結表現為形態飽滿，淋巴結門結構消失；淋巴結短徑 gt;2cm ；內部回聲不均勻，可出現無回聲區和強回聲點，與原發性甲狀腺癌合并轉移淋巴結的超聲表現相似。

在甲狀腺功能方面，8例患者出現了甲狀腺功能減退；其中，2例患者先出現了甲狀腺功能亢進，而后出現甲狀腺功能減退。有系統性綜述表明，繼發性甲狀腺癌患者出現甲狀腺功能異常的概率較低（ ∠?∠ 10% ），通常需雙側廣泛浸潤才會導致激素分泌不足[16]。本研究結果顯示，彌漫型/混合型患者甲狀腺功能減退發生率顯著高于結節型（ P=0.038 ）。但盡管存在統計學差異，但由于樣本量小，需更大樣本驗證彌漫型/混合型與甲狀腺功能減退的關聯性。Jonklaas[17]分析了26例繼發性甲狀腺癌相關的甲狀腺功能亢進患者的資料，結果顯示22例患者從甲狀腺功能亢進發展到甲狀腺功能減退，4例患者在治療成功后甲狀腺功能恢復正常，5例患者最初表現為嚴重的甲狀腺毒癥。Miyakawa等[18]報道了1例原發于肺的繼發性甲狀腺癌，該患者術后1個月即出現甲狀腺毒癥，并分析可能是惡性腫瘤破壞甲狀腺組織，促使甲狀腺激素從濾泡細胞中大量釋放。由此推論無論甲狀腺功能亢進或者甲狀腺功能減退，出現甲狀腺功能異常都提示患者的甲狀腺濾泡細胞可能受到破壞。對于SCC患者，定期進行甲狀腺超聲監測，并且結合甲狀腺功能檢查，有利于SSCC-T的及時發現。

綜上，本研究結果顯示，SSCC-T雖然少見，但是其聲像圖特征明顯，可表現為結節型、彌漫型、混合型，彌漫型可表現為特殊的條索樣改變，并且伴有頸部淋巴結的轉移和甲狀腺功能的改變，所以在SCC患者的診療和隨訪過程中，結合上述表現有利于及時發現SSCC-T。本研究的局限性在于，由于SSCC-T的發病率低，因而所獲得的病例數量較少，研究結論的外推性受限，計劃在未來研究中將擴大樣本量，納入更多不同病理類型的繼發性甲狀腺癌病例，以增加該研究的臨床價值。

利益沖突所有作者聲明無利益沖突

作者貢獻聲明劉冬：設計研究、數據收集和分析、起草論文；茍硯佳：數據收集和分析；溫泉：數據收集和分析；宗素婷：研究選題、數據解釋、修改論文

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（收稿日期：2025-03-21）