高衛萍教授辨證運用中醫特色療法治療青年干眼經驗

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007－8517（2025）10－0098-05

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2025.10.zgmzmjyyzz202510018

Professor Gao Weiping'sExperience in Using Traditional ChineseMedicine Characteristic Therapies to TreatDryEye in YoungPeopleBased onSyndromeDifferentiation

WANG Ziyu LUO Dan GAO Weiping* Affiliated Hospital of Nanjing Universityof Chinese Medicine，Nanjing 21ooo4，China

Abstract：Dryeyeisoneof the mostcommon eyesurface diseases among modern people.Inrecent years，affected by the popularityofvideonals，eamaticiceaseoflifeprur，viontaltiodipropediet，hidecetefdrye in Chinahasincreasedyearbyyearandisdeveloping owardsayoungerage.Therearemanypathogenicfactorsfordryeyes.Professor GaoWeipingbelivesthatyoungindividuals，posessingintrisicvitality，oftendevepthconditonduetotheiueneofdrypatho genicfactorsdooletsrarilytegdintpas：ungnicyiverQisagtio ciencywithdampheatClinicalyinovativeutilizatioofTraditionalCineseMedicine（TM）modalitiestailoredtodifrentpatters，suchasrbalteasubstitutes，acupressure，anduicularseedterapy，asdemostratedignificantfcacyintetreaf dryeyeintheyoung population.ThispapersummarizesProfessor Gao’sdiagnosticapproachanduniquetreatmentsforyoungpatients withdryeye，including twoilustrativecases，withteaimofbroadeningtheperspectivefortheTCMtreatmentofdryeyeinteyouth.

KeyWords：DryEye；Young People；Traditional Chinese Medicine Characteristic Therapies；Famous Doctor'sExperience; GAO Weiping

干眼是多因素引起的慢性眼表疾病，是由淚液的質、量及動力學異常導致的淚膜不穩定或眼表微環境失衡，可伴有眼表炎性反應、組織損傷及神經異常，造成眼部多種不適癥狀和（或）視功能障礙[]。隨著科技的進步，青年群體學習、生活壓力大且長期面對電子終端導致干眼發病群體呈現年輕化趨勢，有數據2表明，我國青年學生干眼患病率達 29.25% ，高于全球估計平均患病率 11.59% ?？梢娗嗄暌殉蔀槲覈裳刍颊咧胁豢珊鲆暤闹黧w之一。目前西醫多采用人工淚液、抗炎藥物及物理療法等治療手段，具有一定的緩解作用，但存在復發、用藥周期長、青年干眼患者依從性差等缺陷，使得越來越多的患者發展為難治性干眼。

高衛萍教授師承著名中西醫結合眼科專家陸綿綿教授，長期致力于中醫藥防治眼病的臨床研究和學術探索，針對干眼的中西醫結合治療積累了豐富的臨床經驗。高衛萍教授在診治青年干眼時，以辨證論治為基礎，根據青年人特性，有針對性的創新運用代茶飲、撤針埋針、耳穴壓豆等中醫特色方法治療青年干眼，療效顯著，故本文將高衛萍教授診治青年干眼經驗總結如下。

1辨證思路

中醫認為干眼屬“白澀癥”“神水將枯”等范疇?！端貑栃C原病式·六氣主病》載：“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥?！盵3]可見干眼主要病因為燥，燥邪易傷津，陰津耗損，不能濡養目竅，則致干眼。高衛萍教授認為青年人群本應正氣存內，筋骨強健，但電子終端普及、生活壓力大、飲食辛辣刺激等因素易耗傷陰血，內有陰液虧損，外有燥邪侵襲，內外夾攻，加之情志不暢，津液運化無力，郁而化火，濕熱互結，故干眼瀕發。因此，青年干眼主要可分為肺陰不足、肝郁氣滯及陰虛濕熱三個證型。

1.1肺陰不足，目失濡養 《素問·經脈別論》中說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行?！北砻魅梭w津液、精微物質等的運行輸布與肺關系密切[4]高衛萍教授認為現代人長期居住在干燥環境中，過度用眼或是慢性疾病導致體內陰液耗傷。肺為水之上源，通調水道，且為嬌臟，喜潤惡燥，與外界相通，易受燥邪侵襲，久之則致肺陰不足，肺失于潤養，輸布失司，津液無法上行至目，白晴失于濡養致干眼?？梢娧鄹蓾?，異物感，白晴紅赤，口干咽干，便秘，舌紅少津之癥，治宜滋陰潤肺，生津明目。

1.2肝郁氣滯，目絡不暢肝開竅于目，淚液的生成與運行有賴于肝氣的輸布和制約，《證治準繩》云：“肝喜條達而惡抑郁，為藏血之臟，體陰而用陽。若情志不暢，肝木不能調達?！盵5]高衛萍教授認為青年群體學習、工作壓力大，情志不暢，焦慮抑郁，易肝氣不舒，氣機失調，乃致疏泄失常，目絡不暢，淚液虧少，目失所養而致干眼?？梢娧鄹蓾勖浲?，煩躁易怒，口干口苦，納差，舌紅脈弦等癥。此外，肝郁氣滯亦可影響脾胃的運化功能，導致體內濕熱蓄積，加劇干眼癥狀。治宜疏肝理氣，養血潤目。

1.3陰虛濕熱，耗氣傷陰在《黃帝內經》等經典中醫文獻中，陰液不足往往與體內濕熱現象緊密相關，高衛萍教授認為青年因過度勞累、飲食不節、過食肥甘之物，致脾失健運，水濕內停，郁久化熱，濕熱互結從而耗氣傷陰。此外，脾主升清，濕熱困脾則清陽不升，津液無以滋潤頭目，導致干眼加劇?？梢姴€弦灼熱疼痛，瞼弦紅赤，眥部泡沫樣眼眵，口黏，舌紅苔膩等癥，治宜清熱除濕，滋陰明目。

2中醫特色療法

2.1辨證施飲，滋陰潤目中藥代茶飲是由傳統藥茶變化而來，唐代時期，《外臺秘要》首次記載“代茶新飲方”，制成餅劑，服用時用火烤熟后搗末，煎服并代茶飲[。至宋代《太平圣惠方》中第一次出現“藥茶”一詞，并在“食治”卷中撰有8首藥茶方劑[7]，飲用方式也增至散劑、煮散劑和沖劑等。清朝時期，研發出了以中藥代替茶葉的全新飲茶方法，奠定了現代代茶飲的雛形[8]隨著生活節奏變快，傳統中藥煎煮方式耗時耗力，多數患者選擇機構代煎，難免會存在藥效低、包裝滲漏、口感欠佳等問題。中藥代茶飲將中藥飲片過水去除雜質和灰塵后沸水沖泡飲用，因其用藥量輕，藥性平和，易升易散，無損胃氣，能在保證藥效的基礎上，改善煎劑口感，減少不良反應，增加患者依從性，在現代社會受到青年患者廣泛歡迎[9]

高衛萍教授依據多年臨床經驗，獨創杞麥石斛代茶飲，其主要藥物組成有：枸杞子 4g ，麥冬4g ，石斛 4g ，酒黃精 4g ，太子參 4g ，生山藥4g。方中枸杞子滋陰潤燥，養肝明目；麥冬與石斛同用，滋陰清熱明目；酒黃精補益精血，健脾潤肺；太子參與山藥同用，益氣養陰的同時健脾助運，以防滋陰太過阻礙脾胃。諸藥合用共奏滋陰潤燥，益氣健脾，生津明目之功。根據患者所屬證型不同，亦可隨證加減，肺陰不足者加南沙參、百合；肝郁氣滯者加玫瑰花、密蒙花；陰虛濕熱者加茯苓、生薏苡仁。臨床上也可根據患者癥狀進行加減，如眼痛者加燈盞細辛，眼紅者加菊花，視物模糊者加沙苑子等。服藥時囑患者選用大瓶口保溫杯或養生壺將代茶飲開水泡 10～30min 后飲用，每日服用3次，每次 250mL 以上，同時可使用茶飲蒸汽熏眼，每日3次，每次 10min ，熏眼后雙眼行瞼板腺按摩并清潔上下瞼緣。

2.2施以撤針，以資氣血撤針埋針是由傳統針刺演變而來的一種中醫外治方法。傳統針刺留針時間短、需多次針刺以達相應療效，但青年人常因生活繁忙而無法一周行數次針刺治療，從而存在患者依從性差等弊端。因此需尋找簡便、痛苦小、患者依從性更高且與針刺有相同功效的治療方案。掀針針體短小，刺痛感小，能夠持續埋藏于皮內或皮下，可對特定腧穴進行持久而溫和的良性刺激，減少暈針現象的發生，使患者更易接受。撤針多作用于皮部、孫絡及絡脈，具有淺刺、無針感、久留針等治療特點，并結合“靜以久留”的傳統醫學思想，通過刺入皮下并長期固定于相應穴位，給皮下穴位以微弱而持續的刺激，以防治疾病[1]?！端貑枴ふ{經論》云：“風雨之傷人也，先客于皮膚，傳入于孫脈，孫脈滿則傳入于絡脈，絡脈滿則輸于大經脈?！背丰樛ㄟ^對于絡脈的影響，傳及經脈，影響眼周的氣血灌注，進而改善干眼癥狀[1]

多項研究[12-13]表明撤針埋針可有效緩解干眼患者眼干、眼痛等臨床癥狀，延長淚膜破裂時間，增加淚液分泌量，提高淚膜功能及患者生活質量，并對角膜損傷有一定的修復作用。高衛萍教授選用攢竹、絲竹空、太陽、足三里、三陰交等穴位，其中攢竹為膀胱經之穴，取之以資調眼部氣血，滋陰清熱；太陽為經外奇穴，主治目疾?！妒セ莘健吩铺枴袄盹L，赤眼頭痛，目眩澀”[7]；絲竹空為手少陽之穴，主治目赤腫痛；遠端取足三里與三陰交相配，健脾化濕，滋陰益血，再配合四肢部的辨證選穴，如肺陰不足證配太淵、列缺；肝郁氣滯證配行間、太沖；陰虛濕熱證配太溪、陰陵泉，共奏調和陰陽氣血、濡目潤晴之效。撤針前穴位局部皮膚常規消毒，用鑷子夾住撤針的膠布部分，并將針尖部分對準穴位，緩慢按入皮下，若患者有不適則進行輕微的調整，每次留針2～3d 。囑患者在留針期間輕輕按壓撤針穴位，每日3次，每次 3min ，以局部有酸脹感為宜。

2.3耳穴壓豆，內外同調耳廓與經絡臟腑相聯系，《金匱要略》中有“夫一身之經脈，皆在耳中”的說法，《厘正按摩要術》中提到“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝”。耳穴是指分布在耳廓上的腧穴，也是人體生理病理變化在耳廓上的反應點。人的五臟六腑均可在耳上找到相對應的位置，當人體發生病變時，往往會在耳廓相關穴區出現反應[14]?；诙且粋€重要的聯系點，古時就有耳針療法，后在此基礎上為了獲取更加方便且持久的療效發展為耳穴壓豆，即是通過在相應耳穴上壓貼藥物或者磁珠再加以按壓從而達到疏通經絡、調節機體平衡的目的。在耳穴壓豆治療中，選穴是至關重要的環節。高衛萍教授認為，肝開竅于目，肝氣郁滯，津液輸布失司，則目珠干澀疼痛。腎為先天之本，腎精虧虛，或腎陰不足，則自失所養，目燥乏澤。肺主一身之氣，主通調水道，肺失宣散則水液不能外達體表，肺陰不足，虛火上炎，灼傷津液則目珠失潤。故選穴在眼部穴位（眼、目1、目2）的基礎上，加以肝穴疏肝明目，肺穴滋陰潤目，輔以神門等穴寧心安神。辨證取穴上，肺陰不足者可配大腸、脾等；肝郁氣滯者可配膽、皮質下等；陰虛濕熱者可配交感、內分泌等。消毒耳廓后將帶磁珠的膠帶貼于耳部穴位，囑患者只按不揉，以局部出現酸麻脹痛為宜，每天按壓相應耳穴貼壓點3＼～5次以達到緩解干眼的目的。

3驗案舉隅

案一：患者王某，女，27歲，公司職員。2023年10月2日于江蘇省中醫院眼科門診初診。主訴：雙眼干澀1月余。患者1月前因長期身處空調房對電腦工作，出現雙眼干澀、酸脹，有異物感，視物模糊，易疲勞。曾自行用聚乙烯醇滴眼液點眼，未見好轉，特來我院尋求治療?？滔掳Y見：雙眼干澀、異物感，視物模糊，不耐久視，口干，納可，大便干，小便調，寐差，舌淡紅，苔薄白，脈細。眼科檢查：雙眼視力0.8；雙眼結膜充血，雙眼角膜下方少許熒光素鈉點狀著染；淚膜破裂時間（BUT）：右眼 3s ，左眼 3s ；淚液分泌試驗（SIT）：右眼 1mm/5min ，左眼 2mm/5 min 。眼壓：右眼 18mmHg ，左眼 19mmHg 。西醫診斷：干眼（雙眼）；中醫診斷：白澀癥（肺陰不足證）。治宜滋陰潤肺，生津明目。予杞麥石斛代茶飲加減：枸杞子 4g ，麥冬 4g ，石斛 4g ，百合3g，酒黃精 4g ，太子參 4g ，沙苑子 4g ，生山藥4 劑，每日1劑，泡服，每日服用3次，每次250mL 以上，輔以茶飲蒸汽熏眼按摩，每日3次，每次 10min ，熏眼后雙眼行瞼板腺按摩并清潔上下瞼緣，2周后復診。

二診（2023年10月16日）：患者自覺平時雙眼干澀癥狀及異物感減輕，視物模糊依舊，口干緩解，便仍干，寐欠佳，舌淡紅，苔薄白，脈細。

檢查：雙結膜充血減輕，角膜熒光素鈉染色（-），BUT：右眼 4s ，左眼 4s ，SIT：右眼7mm/5min ，左眼 9mm/5min 。予原方加決明子3g，續服14劑。

三診（2023年10月30日）：患者雙眼干澀癥狀及異物感減輕明顯，視物清晰，口干不顯，二便調，寐尚可。檢查：雙眼結膜充血（-），角膜熒光素鈉染色（-），BUT：右眼4s，左眼 4s ，SIT：右眼 10mm/5min ，左眼 15mm/5min 。囑其前方續服1月鞏固，不適隨診。

按：患者因工作原因，長期在干燥環境中，久視視頻終端，易傷津液，加之勞累，陽不入陰，虛火上炎，灼傷肺陰，氣機失司，阻礙津液輸布，故目珠干澀，兼有虛火上擾所致口干、便干、寐差等癥，總屬肺陰不足證。高衛萍教授以滋陰潤肺為主，在原方上基礎上加以百合補肺陰、寧心神，沙苑子、決明子明目潤腸通便，頻頻泡服，輔以眼局部熏蒸按摩，故能長久奏效。

案二：患者劉某，女，26歲，公司職員。2023年4月27日于江蘇省中醫院眼科門診初診。主訴：雙眼干澀伴眼痛間作3月。患者3月前因工作需要長時間使用電子設備、佩戴隱形眼鏡、化眼妝而出現雙眼干澀不適，自行用玻璃酸鈉滴眼液點眼后，未見好轉，后雙眼疼痛間作，遂來我院就診。刻下癥見：雙眼干澀，眼痛時作，情志不暢，善太息，口干口苦，寐差，納谷不香，二便調，舌質紅，苔白膩，脈弦。眼科檢查：雙眼視力1.0（自鏡）；眼壓：右眼 17mmHg ，左眼18mmHg ；雙眼結膜輕度充血，右眼角膜下方少許熒光素鈉點狀著染，左眼角膜熒光素鈉染色無異常；BUT：右眼 3s ，左眼 3s ；SIT：右眼 0mm/5min 左眼 2mm/5min 。西醫診斷：干眼（雙眼）；中醫診斷：白澀癥（肝郁氣滯證）。治宜疏肝理氣，潤目止痛。高衛萍教授予撤針埋針治療，貼于雙側攢竹、絲竹空、太陽、足三里、三陰交、行間及太沖，每周一次，每次留針3d，留針時每日自行按壓穴位3次。加以耳穴壓豆，選穴：眼、目1、目2、肝、心、神門、皮質下。囑患者只按不揉，以局部出現酸麻脹痛為宜，每天按壓相應耳穴貼壓點3＼～5次，耳穴壓貼保留3d，更換耳穴壓貼，雙耳交替，如此反復，至下一次復診。另囑患者放松心情，停戴隱形眼鏡，注意眼部清潔衛生，2周后復診。

二診（2023年5月17日）：患者自訴平時雙眼干澀癥狀較前減輕，眼痛減緩，口干口苦有所好轉，納量增多，二便調，寐欠佳，舌紅，苔薄白，脈弦。檢查：雙眼角膜熒光素鈉染色（－），BUT：右眼 4s ，左眼 4s ，SIT：右眼 2mm/5min 左眼 3mm/5min ?；颊咧委煶醪狡鹦?，撤針埋針及耳穴壓豆穴位不變，繼續治療2周后復診。

三診（2023年6月5日）：患者自覺雙眼干澀癥狀好轉，偶在長時間用眼后出現，無明顯眼痛，無口干口苦，納可，二便調，寐尚可。檢查：雙眼角膜熒光素鈉染色（-），BUT：右眼 4s ，左眼5s ，SIT：右眼 5mm/5min ，左眼 8mm/5min ?；颊咦杂X治療效果佳，要求續開撤針及耳穴壓豆，繼予撤針及耳穴壓豆2周鞏固，囑其不適隨診。

按：患者素日工作壓力大，情志不暢致肝氣郁結，肝失疏泄，氣血阻滯，不通則痛，從而出現眼部干澀、疼痛等癥狀，日久則氣郁化火犯胃，胃失和降而致食少納差，總屬肝郁氣滯證。高衛萍教授在撤針埋針上選用攢竹通絡止痛；位于眼針肝膽區及上焦區的太陽和絲竹空，條暢肝臟，宣發氣機；足三里和三陰交相配補后天脾胃之本；配以行間加強疏肝理氣之效，從而達到潤目止痛之功。耳穴壓豆上，心肝同調，育陰潛陽，神門、皮質下疏肝理氣、開竅醒腦，從而舒緩情志以止痛。

4結語

現代醫學對青年干眼的治療多采取人工淚液點眼，遠期療效不佳。中醫對于青年干眼的治療具有一定優勢，但傳統中醫療法存在用藥周期長，患者依從性差等缺陷。高衛萍教授在治療青年干眼時，以辨證施治為基礎，滋陰潤目為基本法則，用代茶飲內服調理養陰，撤針埋針活血通絡止痛，耳穴壓豆調補臟腑安神，配以飲食和心理疏導，化繁為簡，各有側重，效果顯著且靈活便捷，為臨床治療青年干眼提供新理念、新方法。

參考文獻

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