辨治乳腺癌內分泌治療后潮熱的經驗擷要

【中圖分類號】R249.2/.7 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007-8517（2025）10-0111-04

DOI：10.3969/j. issn.1007-8517.2025.10. zgmzmjyyzz202510021

ShenHongmei'sExperienceinTreatingTidalFeverafterEndocrineTherapyofBreastCancer

ZHOU Yingjia SHEN Hongmei *

Yunnan CancerHospitalTheThirdAfiliated Hospitalof Kunming MedicalUniversity/Poking UniversityCanerHospitalYunnan， Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Department，Kunming 65O118，China

Abstract：Afterreceiving endocrinetherapy，breastcancer patientsoften havesideeffectssuchastidalfever，sweating，fatigue， andsystemicpainProfesorShenHongmeielieves tatalthoughteocurenceoftidalfeverhasvariouscauses，itisanlycaused byinteraleatduetoeficiencyTrouhtoveralloncept，treamentbasedonsdediferentiation，ombindwithheadvantagesof raditionalCinesemedicineandmodernmedicine，auniquetreatmentsytemhasbeenfored，focusingonidividualized treatment，flexibledrug use，andcomprehensiveuseof Chinese medicine treatment，acupunctureand moxibustion，acupointmassage， dietotherapy，syhologicaladjustmenandlifestylegudance，tosignificantlyimprovetheclinicalsymptomsofpatients，iproete qualityoflifeofpatientsnsurethesmothprogressofndcrinetherapyforbeastcancer，andgiveplaytotheadvantagesoftraditional Chinese medicine in enhancing efficiency and reducing toxicity.

KeyWords：Breast Cancer；Endocrine Therapy；Tidal Fever;Shen Hongmei；Experience Highlights

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發生與多種因素有關，包括遺傳、環境、生活方式等。雌激素在乳腺癌的發展過程中起著重要作用，內分泌治療是治療乳腺癌的重要手段，尤其對于雌激素受體陽性的患者，內分泌治療藥物包括雌激素受體拮抗劑、芳香化酶抑制劑、促性腺激素釋放激素類似物、雌激素受體下調劑，常用的有他莫昔芬、阿那曲唑、來曲唑、依西美坦、戈舍瑞林、氟維司群等[1]。這些藥物通過抑制體內雌激素的作用或降低雌激素水平，抑制腫瘤生長，從而達到控制乳腺癌的目的。然而，內分泌治療后，雌激素水平的降低也會帶來一系列副作用，許多患者會出現潮熱、盜汗、乏力、腰酸、月經不調等不適癥狀[2]，嚴重影響生活質量，還可能導致情緒不穩、失眠等問題[3]。中醫藥在緩解乳腺癌內分泌治療后副作用方面顯示出獨特的優勢。沈紅梅教授為云南省腫瘤醫院中西醫結合科主任，主任醫師，碩士研究生生導師，中西醫結合腫瘤學學科帶頭人。沈紅梅教授從事中醫臨床、教學、科研工作30余年，在診治乳腺癌內分泌治療相關不良反應方面具有豐富的臨床經驗和獨特的學術見解。現介紹如下。

1中醫理論對潮熱的認識

潮熱是中醫文獻中常見的病癥之一，是指患者在特定時間段內，尤其是下午或晚上，出現陣發性發熱，伴有面部及上半身潮紅、出汗等癥狀，中醫歸為“臟躁”“絕經前后諸病”“百合病”“內傷發熱”等范疇[4]。中醫理論認為，人體是一個有機整體，疾病的發生、發展與人體的整體狀態密切相關。內分泌治療后出現的潮熱癥狀，多與肝郁氣滯、肝腎陰虛、心腎不交、營衛不和等病機有關[5]。《素問·至真要大論》記載：“陰虛則熱。”強調了陰虛是導致潮熱的重要原因。陰虛體質者陰液不足，不能制約陽氣，導致虛火內生，從而出現潮熱癥狀。《靈樞·營衛生會》云：“陽氣者，精則養神，柔則養筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大熱。”陽氣的失調可以引起體內熱盛，表現為潮熱，體現了陽氣在人體中的作用及其失調后可能引起的病理變化。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》云：“婦人之病，得之于經水斷絕，半產之后，諸病皆致，于是寒熱交錯。”張仲景指出，更年期或產后婦女常出現寒熱交錯（潮熱）的癥狀，這與乳腺癌內分泌治療后潮熱的病因有相似之處。《溫病條辨·上焦》篇曰：“熱在上焦，耗氣傷津，潮熱。”熱邪犯上焦，耗傷氣津，導致潮熱，治療應以清熱解毒、養陰生津為主。《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中提到“婦人少腹瘀血，結塊疼痛，經水不利，時發寒熱”。婦女少腹癡血結塊，常伴隨寒熱交錯（潮熱）癥狀，提示氣滯血瘀與潮熱的病機聯系。《醫宗金鑒·婦科心法要訣》中亦提到“氣滯血，瘀血內阻，潮熱盜汗”。肝郁氣滯導致氣機不暢，氣滯化火，內熱生火，血內阻，從而引發潮熱等癥狀，在行氣活血同時，還應疏肝解郁。

根據中醫理論，乳腺癌患者行內分泌治療后潮熱的發生主要與以下幾方面的病因病機有關[陰虛是潮熱的主要病因之一。陰液虧虛，陰不制陽，虛陽上擾，導致內熱生火，表現為五心煩熱、潮熱盜汗、口干咽燥等癥狀。乳腺癌患者由于病程長，治療耗傷陰液，易導致陰虛內熱。肝氣郁結，氣機不暢，氣滯化火，內熱生火，表現為情緒抑郁、易怒、胸脅脹痛，潮熱多在情緒波動時加重。乳腺癌患者因病情及治療壓力，常有肝郁氣滯的表現。濕熱內蘊，蒸騰于內，導致體溫調節失常，出現潮熱、煩熱、口苦、便秘等癥狀。濕熱證在臨床中常見于脾胃功能失調、飲食不節等情況。氣虛陽衰，陽氣不能外達，導致氣血運行不暢，寒熱往來，表現為潮熱、自汗、畏寒肢冷。乳腺癌患者長期治療后，氣血虧虛，陽氣不足，易出現氣虛陽衰的癥狀；心腎不交：心火亢盛，腎水不足，虛火上炎，導致潮熱、心煩、失眠、口干咽燥等癥狀。乳腺癌患者由于長期病痛折磨，容易導致心腎不交的情況

2辨治思路

2.1調和陰陽，固表斂汗沈紅梅教授認為，乳腺癌患者在內分泌治療過程中出現潮熱癥狀，是由于內分泌失調導致的機體陰陽失衡。中醫強調整體觀念，認為潮熱的發生不僅與局部病變有關，更是機體整體功能失調的表現。因此，在治療過程中，需根據患者的整體狀況進行辨證施治，從而達到調和陰陽、緩解癥狀的目的。依照中醫辨治理論，乳腺癌內分泌治療后出現潮熱的患者當分為陰虛內熱、肝郁氣滯、濕熱內蘊、氣虛陽衰、心腎不交五型，進行分型論治。但沈紅梅教授依據多年臨床經驗，認為本病臨床以陰虛內熱型最為多見，患者多表現為潮熱盜汗、五心煩熱、頭暈耳鳴、口干舌燥、口苦咽干，宜以滋陰清熱、補益肝腎為治療大法。常以當歸六黃湯作為基礎方進行化裁，對于出汗較多者，常佐以固表斂汗之品，臨床療效顯著。

2.2隨癥加減，個體用藥沈紅梅教授在臨床實踐中，注重中藥治療的個體化應用。認為乳腺癌患者在內分泌治療后的潮熱癥狀，雖然有共同的病因病機，但在具體表現和體質上存在差異。因此，在選擇中藥方劑時，需根據患者的具體情況進行個體化調整，以提高治療效果。對于陰虛內熱型潮熱患者，常用方劑為當歸六黃湯、一貫煎合知柏地黃丸，藥物如生地、枸杞子、知母、黃柏、丹皮、山藥等，根據患者的具體癥狀進行隨證加減；對于肝郁氣滯型潮熱患者，常用方劑為柴胡疏肝散、丹梔逍遙散，藥物如柴胡、白芍、枳殼、香附、陳皮等，也需根據患者的具體情況進行調整；對于濕熱內蘊型潮熱患者，常用方劑為二妙散、龍膽瀉肝湯，藥物如黃柏、黃芩、蒼術、薏苡仁、藿香等；對于氣虛陽衰型潮熱患者，常用方劑為金匱腎氣丸、右歸丸，藥物如黃芪、人參、附片、肉桂、淫羊藿等；對于心腎不交型潮熱患者，常用方劑為天王補心丹合交泰丸，藥物如生地、玄參、丹參、五味子、酸棗仁、遠志等，同樣需靈活加減。

2.3針藥結合，多法同施沈紅梅教授還強調，除了中藥治療，非藥物療法在緩解潮熱癥狀中也具有重要作用。針灸、穴位按摩、食療等多種療法的綜合應用，可以進一步改善患者的癥狀，提高治療效果[8]。乳腺癌的發病原因與情志內傷、肝失疏泄密切相關。乳頭、乳房的經絡分別歸屬于肝經和胃經，因此，乳房的疾病與肝脾有關，與肝關系尤其密切，而內分泌治療所致潮熱等類圍絕經期綜合征，與肝、脾、腎三臟密切相關[9]長期的情緒低落、壓抑、焦慮等容易引起氣血通行不暢，由于乳腺位于肝經上，容易受到影響，形成氣血不暢、痰瘀阻絡，最終形成痰核、瘤塊。因此，在針灸治療方面，三陰交、太溪、太沖、風池、足三里、陰郄等穴位使用頻率較高[10]。根據患者的具體情況進行針刺或艾灸，以調節經絡氣血、疏調肝脾、改善體溫調節功能[10]。在食療方面，沈紅梅醫生建議患者多食用清涼滋陰的食物，如綠豆、百合、蓮子、銀耳等，避免辛辣刺激性食物。同時，建議患者調整生活方式，保持規律作息，進行適量的運動，如八段錦、太極拳、瑜伽等，幫助改善體質，增強抵抗力。

2.4身心兼顧，整體調治心理調節在沈紅梅教授的治療理念中占有重要位置，其認為乳腺癌患者在內分泌治療過程中，常常面臨巨大的心理壓力，情緒波動是潮熱發生的重要因素之一。因此，幫助患者樹立積極樂觀的心態，減少精神壓力，對于緩解潮熱癥狀具有重要作用。可通過心理咨詢、放松訓練等方法，幫助患者調節心理狀態，改善情緒。同時，指導患者進行自我心理調節，如深呼吸、冥想等放松技巧，緩解焦慮、緊張等負面情緒。在生活方式指導方面，沈紅梅教授建議患者保持良好的生活習慣，避免過度勞累和熬夜，保持適量運動，增強體質。此外，建議患者定期進行健康檢查，密切關注身體變化，及時調整治療方案，以確保治療的持續性和有效性。

3驗案舉隅

患者侯某，女，49歲，2024年4月17日。因反復潮熱、出汗半年來診。患者于1年前自行觸及左乳腫物，伴觸痛，至我院乳腺科就診，完善檢查后考慮為左乳癌，予行手術治療，術后病檢提示為左乳浸潤性導管癌，術后行化放療，現口服他莫昔芬聯合戈舍瑞林內分泌治療。患者近半年來出現反復潮熱、出汗，乏力、心悸，睡眠差，欲口服中藥調理。現癥見：潮熱、出汗，每日潮熱約 5～6 次，夜間盜汗明顯，乏力，時感心悸，睡眠差，入睡困難，夢多易醒，醒后不易再入睡，納少，二便調。舌紅、苔黃膩，脈細數。該患者西醫診斷為左乳浸潤性導管癌pT2N1cM0IB期；四診合參，沈紅梅教授認為中醫診斷為乳巖－陰虛內熱證，治療宜滋陰清熱，固表斂汗。遂處方以當歸六黃湯為主方進行化裁。處方如下：當歸10g ，生地黃 10g ，熟地黃 15g ，黃柏 10g ，黃芩6g，黃連 6g ，肉桂 2g ，生黃芪 30g ，五味子 6g ，茯苓 15g ，白芍 10g ，酸棗仁 20g ，川芎 6g ，太子參 20g ，五倍子 6g ，首烏藤 15g ，大棗 10g ，甘草6g14 劑。配方顆粒劑，每日1劑，每日3次，飯后半小時沖服。

2024年5月8日二診，患者訴潮熱次數減少，夜間盜汗減輕，仍感乏力，心悸緩解，睡眠稍好轉，夢多，納可，二便調。舌質紅、苔黃膩，脈細數。前方有效，患者諸癥減輕，上方加龍眼、桂枝、煅牡蠣、知母。處方如下：當歸 10g ，生地黃 10g ，熟地黃 15g ，黃柏 10g ，黃芩 6g ，黃連6g，肉桂 2g ，生黃芪 30g ，五味子 6g ，茯苓 15g 白芍 10g ，酸棗仁 20g ，川芎 6g ，太子參 20g ，五倍子 6g ，首烏藤 15g ，龍眼 10g ，桂枝 10g ，煅牡蠣 20g ，知母 10g ，大棗 10g ，甘草 6g14 劑。配方顆粒劑，每日1劑，每日3次，飯后半小時沖服。

2024年5月27日三診，患者訴潮熱明顯減輕，夜間盜汗好轉，乏力感減輕，近段時間感腰膝酸軟，睡眠好轉，納可，大便調，夜尿1～2次。舌質紅，苔白膩，脈細數。患者腎氣虧虛之證突顯，改投六味地黃湯加減。處方如下：山藥 15g 茯神 15g ，山萸肉 10g ，澤瀉 6g ，牡丹皮 6g ，熟地黃 15g ，生黃芪 30g ，女貞子 15g ，枸杞 10g 知母 10g ，蓮子 10g ，益智仁 15g ，覆盆子 10g 黃精 10g ，生牡蠣 20g ，五倍子 6g ，大棗 10g ，甘草 6g14 劑。配方顆粒劑，每日1劑，每日3次，飯后半小時沖服。

三診后患者不定期門診隨訪，諸癥皆緩，間斷口服中藥鞏固療效。

按：對于乳腺癌行內分泌治療的患者而言，大多會出現絕經前后綜合征的表現，八綱辨證大多屬陰虛內熱；臟腑辨證大多屬肝腎陰虛或肝脾不調；經絡辨證大多屬厥陰、少陰合病。該患者初診時反復潮熱、出汗、乏力、心悸、失眠，呈現為一派陰虛內熱之征象，而以心、肝陰虛為主，尤以肝陰不足為甚，因此，沈紅梅教授運用六味地黃湯作為主方。當歸六黃湯源于李東垣的《蘭室秘藏》，此方由當歸、生地、熟地、黃柏、黃芩、黃連各等份、黃芪倍量組成，李東垣稱本方為“治盜汗之圣藥”，具有清虛熱、滋陰瀉火、固表止汗之功效，主治陰虛火旺所致的盜汗\"。方中當歸養血增液，血充則心火可制；生地、熟地入肝腎而滋陰。三藥合用，使陰血充則水能制火，共為君藥。盜汗因于水不濟火，火熱熏蒸，故臣以黃連清瀉心火，合以黃芩、黃柏瀉火除煩，清熱以堅陰。君臣相合，熱清則火不內擾，陰堅則汗不外泄。汗出過多，導致衛虛不固，故倍用黃芪為佐，一以益氣實衛以固表，一以固未定之陰，且可合當歸、熟地益氣養血。在當歸六黃湯基礎上，沈紅梅教授佐以茯苓健脾益氣，白芍養陰柔肝，太子參加強益氣固表之功，川芎養血活血，五味子、五倍子酸收止汗，酸棗仁、首烏藤養心安神，少量肉桂引火歸元，大棗養血，甘草調和諸藥。諸藥合用，共奏滋陰瀉火、固表斂汗之效。二診時患者諸癥減輕，前方有效，當乘勝追擊，方中加強滋陰、安神之力。三診時患者潮熱、失眠等癥進一步減輕，但出現腰膝酸軟、夜尿等癥，患者陰虛內熱較前緩解，腎氣虧虛之證突顯，當偏重補益腎氣，故改投六味地黃湯加減以善后，諸癥悉除，終獲良效。

4結語

中醫藥在乳腺癌內分泌治療后潮熱癥狀的管理中具有獨特優勢，不僅能有效緩解癥狀，還能提高患者的整體生活質量。中醫注重“治未病”，強調預防為主，對于乳腺癌患者，在內分泌治療開始前，通過中藥調理體質，提高機體免疫力，可以減少潮熱、盜汗、焦慮、骨痛等副作用的發生[12]。治療過程中，通過中藥和其他中醫技術的綜合調節，預防癥狀加重，改善患者的生活質量。沈紅梅教授在治療乳腺癌內分泌治療后潮熱方面，通過整體觀念、辨證施治，結合中醫藥與現代醫學的優勢，形成了獨特的治療理念，注重個體化治療，靈活用藥，綜合運用中藥治療、針灸、穴位按摩、食療、心理調節和生活方式指導等多種方法，顯著改善患者的臨床癥狀，體現了中醫藥配合抗腫瘤治療增效減毒的優勢，展示了中醫藥在腫瘤治療中廣闊的應用前景。

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（收稿日期：2024-11-22編輯：徐雯）