強化認知聯(lián)合Orem自理護理模式對突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者睡眠質(zhì)量和疾病不確定感的影響

AbstractObjective：To exploretheefectsof intensivecognition interventioncombined withOremself-carenursing modelon sleepqualityanddiagnosis-relateduncertainty inpatients withsuddendeafnessaccompaniedbytinnitus.Methods：Atotalof 80 patientswithsuddendeafnessand tiitusadmitedtotheFirstAfliated Hospitalof XiamenUniversityfromDecember202 to December 2O24 were selectedas theresearch subjects.They were randomly divided into acontrol group andan observation group， with 40 patients ineach groupbyrandomnumbertable.Thecontrolgroupreceivedroutine nursing intervention，whiletheobservationgroupreceivedintensivecognitivecombinedwithOremself-carenursingintervention.ThePsychosocialAdjustmenttoss Scale（PAIS-SR）wasused toevaluate thediseaseadaptationabilityof two groupsofpatients beforeandaftertheinterventionThe MishelUncertaintyinIllnessScale（MUIS）wasusedtoevaluatethediagnosticuncertaityofpatients inthetwogroupsand the Self-rating AnxietyScale（SAS）andSelf-rating Depresion Scale（SDS）wereusedtoevaluatetheimprovementofanxietyand depressionofpatients inthetwo groups.TheInsomniaSeverityIndex（ISI）wasused tocomparetheslepseverityandthePitsburgh SleepQualityIndex（PSQI）wasusedtocompareimprovementinthesleepqualityofpatients inthetwogroupsbeforeandafter intervention.Results;After tw weeksofintervention，thePAS-SRscore，MUSscore，SASscore，SDSscore，ISIscore，andPSQI scoreof thetwogroups were allreducedandthoseoftheobservationgroup wassignificantlylowercomparedtothecontrol group， with statistically significant difference between the two groups（ Plt;0.05 ）.Conclusion： The intensive cognitive intervention combined with Oremself-care nursing modelcanreducethediagnosticuncertaintyofsudden deafnessandtinnitus，improvetheirpsychologicalstateandsleepqualityelieveteiranxietyanddepresion，andpreventtheoccurrenceofsleepdisordersItisworthy of clinical promotion and application.

KeywordsSuddendeafness withtinitus；Intensivecognition；Oremself-carenursing intervention；Diagnosticuncertainty; Sleep quality

中圖分類號： R764.43+7 ;R338.63 文獻標識碼：A doi：10.3969/j. issn.2095-7130.2025.04.055

突發(fā)性耳聾常伴有耳鳴癥狀，其作為一種突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失疾病，嚴重影響患者的生命質(zhì)量[1]。睡眠質(zhì)量對于患者的身體恢復(fù)和心理健康至關(guān)重要，良好的睡眠不僅有助于身體恢復(fù)，還對心理健康起著關(guān)鍵作用[2]。然而，對于突發(fā)性耳聾伴耳鳴的患者而言，耳鳴帶來的困擾常常使其在睡眠方面面臨諸多問題，比如，耳鳴產(chǎn)生的異常聲音會干擾患者的入睡過程，導(dǎo)致入睡困難；即使進人睡眠，也會因為耳鳴的存在而無法進入深度睡眠，睡眠較淺；而且在睡眠過程中，極容易出現(xiàn)易醒的情況。這些睡眠問題持續(xù)存在，會進一步影響患者的身體功能和精神狀態(tài)，使身體恢復(fù)過程受阻，同時還可能引發(fā)焦慮、抑郁等心理問題，對患者的心理健康造成嚴重威脅[3-4]。傳統(tǒng)的護理模式往往側(cè)重于疾病的治療，而在睡眠問題上缺乏重視。雖然目前有一些護理模式，如強化認知護理和Orem自理護理模式，在一定程度上對患者的整體狀況有幫助，但其對突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者睡眠質(zhì)量影響的研究相對較少[5］。本研究旨在探討強化認知聯(lián)合Orem 自理護理模式在改善突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者睡眠質(zhì)量方面的應(yīng)用效果，為臨床護理提供新的思路和方法，以幫助患者改善睡眠問題，促進身體康復(fù)和心理健康。

資料與方法

1.1一般資料選取2022年12月至2024年12月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男26例，女14例;平均年齡（ 46.82±7.61 ）歲；平均病程（ 4.30± 1.88）d；WHO1980年耳聾分級：輕度19例（47.50% ）、中度18例（ 45.00% ）、重度極重度3例（7.50% ）。觀察組中男 22例，女18 例;平均年齡（ 44.93±6.44^? 歲；平均病程 （4.16±1.52）d ; WHO1980年耳聾分級：輕度22例 （55.00% ）中度14例0 35.00% ）重度極重度4例（ （10.00% ）。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ Pgt; 0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會審批。1.2納入標準1）符合《突發(fā)性耳聾診斷和治療指南（2015）》[診斷標準;2）均為單耳發(fā)病;3）患者意識正常，具備正常溝通能力;4）患者或其家屬對本研究內(nèi)容知情且同意。

1.3排除標準1）存在中耳膽脂瘤、耳硬化癥等其他耳部疾病;2）近1月內(nèi)使用過可能影響聽力或睡眠的特殊藥物;3）精神分裂癥、重度抑郁癥;4）妊娠或哺乳期婦女。

變化情況，如發(fā)現(xiàn)聽力進一步下降或耳鳴加重等異常，及時報告醫(yī)生;2）用藥護理：遵醫(yī)囑為患者準確發(fā)放治療突發(fā)性耳聾的藥物，如糖皮質(zhì)激素、改善微循環(huán)藥物等，并告知患者藥物的作用、用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，確保患者正確用藥;3）基礎(chǔ)生活護理：協(xié)助患者保持病房環(huán)境整潔、安靜、舒適，溫度和濕度適宜，滿足患者日常生活需求，如協(xié)助洗漱、進食等;4）健康教育：開展健康教育講座，介紹突發(fā)性耳聾伴耳鳴的知識，提高其對疾病的認知。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以強化認知聯(lián)合Orem自理護理，1）強化認知護理：a.疾病知識深度科普：鑒于突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者常因?qū)膊≌J知不足而焦慮，護理人員借助3D耳部模型、動畫演示等，直觀展示耳部結(jié)構(gòu)與突發(fā)性耳聾伴耳鳴的發(fā)病原理，例如講解內(nèi)耳毛細胞受損與聽力、耳鳴產(chǎn)生的關(guān)聯(lián);并為患者梳理治療方案，包括藥物如何改善內(nèi)耳微循環(huán)、高壓氧治療的作用機制，讓患者清楚了解治療過程，降低疾病不確定感;注意講解過程中對輕中度耳聾講解音量適當增加，嚴重患者佩戴助聽器。b.心理專項干預(yù)：組建由心理專家、護士構(gòu)成的心理支持小組，定期與患者一對一交流;針對患者因聽力下降影響社交、生活而產(chǎn)生的自卑、孤獨感，引導(dǎo)其表達內(nèi)心感受，給予共情與鼓勵;并通過放松訓(xùn)練，如漸進性肌肉松弛、冥想等，幫助患者緩解焦慮情緒，改善睡眠前的緊張狀態(tài)。c.同伴互助：定期開展線上線下交流活動，邀請康復(fù)期患者分享應(yīng)對耳鳴干擾睡眠、克服聽力障礙回歸正常生活的經(jīng)驗;收集整理國內(nèi)外突發(fā)性耳聾伴耳鳴的前沿研究成果、康復(fù)案例，制作成電子手冊推送給患者，拓寬患者獲取信息的渠道，增強康復(fù)信心。2）Orem 自理護理：針對急性期聽力嚴重下降、耳鳴癥狀劇烈且生活無法自理的患者，護理人員 24h 關(guān)注患者需求，協(xié)助患者使用手語、寫字板等方式與外界溝通;為減輕耳鳴對睡眠的影響，在睡前為患者點上熏香助眠，調(diào)整病房光線和溫度，營造安靜舒適的睡眠環(huán)境;對于病情有所穩(wěn)定、具備一定自理能力的患者，護理人員協(xié)助其制定個性化康復(fù)計劃，指導(dǎo)患者進行耳鳴習(xí)慣訓(xùn)練，如通過轉(zhuǎn)移注意力減輕耳鳴感知;幫助患者掌握佩戴和調(diào)試助聽器的技巧，定期提醒患者進行聽力復(fù)查;鼓勵患者進行簡單的家務(wù)活動，逐步恢復(fù)生活自理能力；對于康復(fù)后期的患者，重點培養(yǎng)其自我管理能力，指導(dǎo)患者通過耳鳴響度和頻率記錄、睡眠日記等方式，自我監(jiān)測病情變化；組織健康講座，傳授改善睡眠質(zhì)量的方法，如睡前避免使用電子設(shè)備、營造黑暗睡眠環(huán)境等；鼓勵患者參與社交活動，提供社交技巧指導(dǎo)，幫助患者更好地適應(yīng)社會生活

1.5觀察指標1）采用疾病心理社會適應(yīng)量表（PAIS-SR）評估2組患者的疾病適應(yīng)能力，總分為 0～132 分，分數(shù)越高表明疾病適應(yīng)能力越差；2）采用疾病不確定感量表（MUIS）[8]評估2組患者的不確定感，得分區(qū)間為 25～125 分，分數(shù)越高表明不確定感越強；3）采用焦慮自評量表（Self-ratingAnxi-etyScale，SAS）抑郁自評量表（Self-ratingDepressionScale，SDS）[9]評估2組患者的焦慮、抑郁改善情況，量表總分均80分，分數(shù)越高焦慮、抑郁程度越嚴重；4）采用失眠嚴重程度指數(shù)（InsomniaSeverityIndex，ISI）[10]量表比較2組患者的睡眠嚴重程度，量表共7個問題，每項0～4分，總分28分，分數(shù)越高失眠越嚴重;5）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PittsburghSleepQuality Index，PSQI）[11]比較2組患者干預(yù)前后的睡眠質(zhì)量改善效果，總分 0～21 分，分數(shù)越高表明睡眠質(zhì)量越差。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS29.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù) ± 標準差 表示，采用配對 χ_t 檢驗;計數(shù)資料用百分比/率 （%） 表示，采用 χ² 檢驗，以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者干預(yù)前后疾病心理社會適應(yīng)量表PAIS-SR評分、疾病不確定感量表MUIS評分比較

干預(yù)后，觀察組PAIS-SR、MUIS評分均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表1。

2.22組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)SAS、SDS評分比較干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量ISI、PSQI評分比較 干預(yù)后，觀察組ISI、PSQI評分均顯著低于對照

組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ Plt;0.05） 。見表3。

3 討論

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過干預(yù)，觀察組在PAIS-SR、MUIS、SAS、SDS評分方面均低于對照組，這表明采用強化認知與Orem自理護理模式相結(jié)合的方法，能夠有效降低突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者的疾病不確定感，并改善其心理狀態(tài)。原因分析如下：在強化認知護理模式中，醫(yī)護人員通過系統(tǒng)化和全面化的健康知識講解，向患者詳細解釋了突發(fā)性耳聾伴耳鳴的發(fā)病機制、治療方案以及康復(fù)過程等，幫助患者減少對疾病的未知，從而降低疾病不確定感。當患者對自身疾病狀況有了清晰的認識后，便不再因信息缺乏而產(chǎn)生不必要的擔憂，隨之減輕了焦慮和抑郁等不良情緒。Orem自理護理模式則根據(jù)患者的自理能力，鼓勵患者積極參與護理過程，例如指導(dǎo)患者進行耳部按摩、按時服藥等自我護理行為。在這一過程中，患者的自我效能感得到提升，他們不再感到自己是疾病的被動受害者，而是成為康復(fù)進程的積極參與者，這種心理上的積極轉(zhuǎn)變顯著改善了患者的心理狀態(tài)[12] 。

本研究還密切關(guān)注了2組患者的睡眠狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過干預(yù)，觀察組在ISI、PSQI評分方面均低于對照組，這表明強化認知與Orem自理護理模式相結(jié)合的方法對改善突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者的睡眠質(zhì)量具有較好的效果。分析原因如下：從強化認知護理的角度來看，患者對疾病的恐懼和焦慮是影響睡眠的重要因素。突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者常常因為對疾病缺乏了解，而陷人對病情惡化、治療效果的擔憂之中，導(dǎo)致入睡困難、睡眠淺。強化認知護理通過為患者提供詳細、全面的疾病知識，包括發(fā)病原因、治療方法、康復(fù)預(yù)期等，讓患者對自身狀況有清晰的認知。當患者心中的疑惑被解開，不確定性減少，心理負擔減輕，便能更安心地人睡，睡眠質(zhì)量自然得以提升。Orem自理護理模式強調(diào)患者的自我護理能力，通過評估患者的自理程度，給予個性化的護理指導(dǎo)，患者學(xué)會了耳部護理、日常作息調(diào)整、壓力緩解等自我管理方法，能更好地掌控自身狀況。例如，指導(dǎo)患者在睡前進行簡單放松活動，規(guī)律作息時間，有助于建立良好的睡眠習(xí)慣。這種自我掌控感增強了患者的自信心，減輕了因疾病帶來的無助感，進而緩解焦慮情緒，為良好睡眠創(chuàng)造了條件[12-13]

綜上所述，強化認知與Orem自理護理模式相結(jié)合的方法能夠有效降低突發(fā)性耳聾伴耳鳴患者的疾病不確定感，改善其心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量，因此，該方法值得在臨床中推廣運用。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

[1]陳斯，張劍寧，霍巖，等.基于CiteSpace的突發(fā)性聾伴耳鳴文獻計量學(xué)分析及思考[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2024，59（7）：719-726.

[2]李海朋，云麗媛，閆麗緯，等.頸部血管彩超血流參數(shù)與突發(fā)性耳聾及耳鳴的相關(guān)性分析［J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2023，26（3）：331-336.

[3]姜岳波，王莉莉，李英.電針治療突發(fā)性耳聾伴耳鳴、焦慮及睡眠障礙臨床研究[J].針灸臨床雜志，2019，35（9）：38-40.

[4]JAE S L，JAEMIN P，YEON S L，et al. Triple network activation cau-sestinnitus in patients with sudden sensorineural hearing loss：A mod-el-based volume-entropy analysis[J]. Front Neurosci，2022，16（10） ：287-292.

[5]閆娟，拓明祥，王宏，等.巴曲酶聯(lián)合金納多注射液治療突發(fā)性耳聾伴眩暈患者的臨床療效觀察[J].中國藥師，2024，27（3）：470-476.

[6]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會.突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015（6）：554-559.

[7]李真真，閆紅敏，焦莎莎.基于PERMA模式的護理措施對燒傷后瘢痕整形患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，社會心理適應(yīng)及生命質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2024，35（16）：2405-2409.

[8]袁俐麗，繆小菊，付中敏，等.基于鏈式管理的“planlist\"在經(jīng)鼻蝶人路垂體瘤切除術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用［J」.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2024，21（26） ：186-190，196.

[9]李海梅，桑春玉，陳悅，等.基于三維準連續(xù)動脈自旋標記成像評估單側(cè)突發(fā)感覺神經(jīng)性耳聾患者腦血流灌注改變［J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2023，39（2）：276-280.

[10]張樺，李晴，王城，等.失眠認知行為療法聯(lián)合星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對新型冠狀病毒感染后失眠的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2024，40（8） ：842-847.

[11]曹霞，周小麗，薛明月，等.基于智能手環(huán)的呼吸功能訓(xùn)練對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2023，31（8）：119-123.

［12]王賓紅，蔡杰，張玥紅.替勃龍治療絕經(jīng)后女性耳鳴的療效及對其神經(jīng)遞質(zhì)水平和睡眠質(zhì)量的影響［J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2024，52（2） ：228-231.

[13]程飚，陸晶晶.突發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾患者睡眠質(zhì)量與其預(yù)后的相關(guān)性研究[J].世界睡眠醫(yī)學(xué)雜志，2022，9（4）：638-639.