中醫護理聯合飲食運動指導對2型糖尿病患者血糖胰島素抵抗的影響

2 型糖尿病 （type 2 diabetesmellitus，T2DM）是一種常見的代謝性疾病，以血糖升高為主要特征，可引起全身多系統損害。近年來，T2DM發病率持續上升，已成為嚴重危害人類健康的重大公共衛生問題之一。T2DM的發生發展受遺傳因素和環境因素共同影響，不良生活方式，尤其是不合理飲食習慣與T2DM關系密切2。目前，西醫治療T2DM以藥物治療為主，包括口服降糖藥和注射胰島素等，雖可有效控制血糖，但患者依從性差，不良反應較多。中醫學將T2DM歸為“消渴”范疇，強調辨證論治、標本兼治的原則，強調通過飲食起居調理改善機體代謝狀態，臨床療效確切[3。中醫特色護理能夠改善T2DM患者癥狀體征，提高生活質量?？茖W合理的飲食控制是T2DM管理的基礎，但患者自我管理意識和能力普遍欠缺，執行度差，難以堅持。將中醫護理與飲食控制相結合，有望取得顯著的綜合療效。中醫學認為，T2DM屬于“消渴”范疇，多由稟賦不足、嗜食肥甘厚味、情志內傷、久病人絡等因素導致。中醫辨證論治重視整體觀念，強調標本兼治4。合理的飲食搭配可補益氣血、調和臟腑，改善機體代謝狀態。中醫特色護理如穴位按摩、耳穴貼壓、中藥熏洗等，可疏通經絡，調節臟腑功能，改善患者癥狀體征。本研究旨在探討中醫護理聯合飲食運動指導對T2DM患者血糖、胰島素抵抗及臨床癥狀的影響，以期為T2DM的臨床防治提供參考，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2023年1月—2024年6月在內分泌科住院的80例T2DM患者作為研究對象，采用隨機數卡法將患者分成對照組和觀察組，每組40例。對照組男性21例，女性19例；年齡40～68 歲，平均 （52.19±6.84） 歲；病程 1～11 年，平均 （5.64±2.55） ）年；體質量指數 19～32kg/m² 平均 （ 25.43±3.27 ） kg/m² . HbA₁c 7.5%～10.5% ，平均（ 8.65±0.91 ） % 。觀察組男性23例，女性17例；年齡 39～69 歲，平均 （51.37±7.25） 歲；病程 1～12 年，平均（ （5.83±2.41） ）年；體質量指數 20～33kg/m² ，平均（ 25.76±3.12） 一 kg/m² HbA_lc 7.5%～10.6% ，平均 （8.73±0.95） ） % 。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（ Pgt; 0.05），具有可比性。

納入標準：符合世界衛生組織1999年提出的T2DM診斷標準；血糖控制效果欠佳（ HbA_lc? 7.5% ；自愿參與研究，并簽署知情同意書。

排除標準：妊娠期或哺乳期婦女；合并其他內分泌或代謝性疾病；嚴重肝、腎功能不全；處于感染、創傷、手術等應激狀態；有精神疾病，依從性差。

1.2 方法

對照組予以常規護理及飲食運動指導，具體包括：（1）對患者及其家屬進行相關疾病知識的宣教，鼓勵患者定期復查、監測血糖、按時服藥；（2）每天攝取 104.65～125.58kJ/kg 的熱量， 50% ＼～60% 的碳水化合物， 15%～20% 的蛋白， 25%～ 30% 的脂肪；（3）進行中等強度的有氧鍛煉，如步行、打太極拳等，5次/周， 30min/ 次。

觀察組在對照組基礎上聯合中醫護理，具體包括：（1）情志調攝。通過與患者交流，了解其生活狀態及情緒變化，予以針對性心理疏導。囑患者保持樂觀開朗心態，避免焦慮、抑郁等不良情緒。（2）起居調理。指導患者早睡早起，勞逸結合。教患者掌握適宜的運動方式及強度，循序漸進，避免過度疲勞。（3）穴位按摩。取雙側足三里、三陰交、血海等穴位，每日按揉1次，每穴3＼～5min 。囑患者可自行操作，以局部酸脹感為度。（4）中藥熏洗。取苦參、銀花、絲瓜絡各 30g ，蒼術、三七各 20g ，黃柏、草、生水蛭、地龍、川牛膝、當歸、狗脊各 15g ，水煎取汁，待溫后用于下肢熏洗，1次/d， 20min/ 次。（5）飲食調理。在常規飲食指導基礎上，根據患者證候特點給予個性化飲食方案，如胃熱熾盛證可選用玉女煎加減，氣陰虧虛證可選用七味白術散加減。

2組患者均干預6個月。

1.3 觀察指標

研究觀察指標如下：（1）血糖相關指標。干預前后，測定患者的FPG、 ^2h PG、 HbA₁c 水平。（2）胰島素抵抗指標。干預前后，測定患者的FINS水平，并計算HOMA-IR。HOMA-IF 22.5。（3）臨床癥狀積分。干預前后，自擬癥狀積分表，對患者多飲、多食、多尿、乏力等癥狀進行評分，每項0～3分，分數越高表明患者的癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件分析數據。計量資料以 表示，采用 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，采用 χ² 檢驗。檢驗水準 α=0.05 。

2 結果

2.1 血糖指標

干預前，2組患者FPG、 2hPG 、 HbA₁c 水平比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ；干預后，2組患者FPG、 2hPG 、 HbA_lc 水平明顯低于干預前，且觀察組低于對照組（ （Plt;0.05） ，見表1。

2.2胰島素抵抗指標

干預前，2組患者FINS、HOMA-IR水平比較，差異無統計學意義（ （Pgt;0.05） ；干預后，2組患者FINS、HOMA-IR水平較干預前降低，且觀察組明顯低于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 臨床癥狀積分

十預前，2組患者臨床癥狀積分比較，差異無統計學意義 （Pgt;0.05） ；干預后，2組患者臨床癥狀積分均較干預前降低，且觀察組低于對照組（Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

T2DM發病機制涉及遺傳、胰島素抵抗、胰島β 細胞功能障礙、炎癥等。炎癥因子可抑制胰島素信號傳導，誘導游離脂肪酸分泌，加重胰島素抵抗?？刂蒲装Y，改善胰島素抵抗，可延緩T2DM進程，減少并發癥發生。中醫學將T2DM歸為“消渴”范疇，認為其病因多為嗜食肥甘、久坐少動、情志失調，進而導致陰虛熾熱，病久則氣陰兩傷或陰陽俱虛，或病久入絡，治療當以清熱潤燥、益氣養陰為主要原則。中醫辨證施護可改善患者臨床癥狀，提高生活質量8。

本研究中，在常規護理及飲食運動指導基礎上輔以中醫特色護理，可從情志、起居、飲食、穴位、外治等多方面調理患者臟腑功能，疏通經絡，扶正祛邪。結果顯示，干預后，觀察組FPG、^2h PG、 HbA₁c 、FINS、HOMA-IR水平均優于對照組（ Plt;0.05， ，提示聯合中醫護理可有效改善

T2DM患者血糖控制，減輕胰島素抵抗。分析原因，通過情志疏導可緩解患者焦慮抑郁情緒，避免應激狀態影響內分泌；中醫理論指導下的起居作息、飲食調理，可提高機體整體功能，增強機體對糖的利用，有效控制血糖。

中醫護理強調順應自然規律，提倡早睡早起以保證充足睡眠；合理飲食，少食多餐，可減少應激反應，減輕高胰島素血癥對胰島 β 細胞的負擔。通過穴位按摩刺激體表反射區，可調節臟腑氣血，改善胰島素靶組織胰島素敏感性。中藥熏洗選用清熱除濕、活血化瘀之品，可改善下肢血液循環，為胰島素發揮作用提供良好環境

本研究結果還顯示，干預后，觀察組臨床癥狀積分明顯低于對照組 （Plt;0.05） ，提示聯合中醫護理可有效緩解T2DM患者的臨床癥狀。中醫學認為，糖尿病屬“消渴”范疇，多因嗜食肥甘厚味、久坐少動、情志內傷，日久導致氣陰兩傷，熱盛傷津，肺、脾、腎三焦功能失調，終致消渴。中醫護理從整體出發，調理臟腑，疏通經絡，如針對患者常見的口渴多飲，可予以養陰清熱之品，針對多食者，則予以健脾和胃之法。配合穴位按摩、中藥熏洗等外治法，可改善機體氣血運行，調理體質，標本兼顧，取得良好療效。

綜上所述，中醫護理聯合飲食運動指導可有效改善T2DM患者血糖控制效果，減輕胰島素抵抗，緩解臨床癥狀，效果優于單純常規護理

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（編輯：徐亞麗）