三維適形放療聯(lián)合化療對晚期肺癌療效及免疫功能指標影響的臨床研究

文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R734.2

肺癌是一種惡性腫瘤，起源于肺組織的異常細胞過度增殖和惡性轉(zhuǎn)化，是全球范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一，也是導致惡性腫瘤死亡的主要原因之一。肺癌主要可分為兩類，即非小細胞肺癌（non-smallcell lungcancer，NSCLC）和小細胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）。NSCLC 在所有肺癌病例中約占 85% ，包括腺癌、鱗狀細胞癌和大細胞癌等亞型，此類肺癌通常生長較慢，病情發(fā)展相對緩慢。SCLC在所有肺癌病例中約占15% ，其生長速度更快且更具侵襲性。肺癌的癥狀可能因腫瘤的位置和病情的進展而有所不同，常見的癥狀包括持續(xù)性咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞、體質(zhì)量下降、乏力和反復呼吸道感染等4。肺癌早期階段并無典型自覺表現(xiàn)，容易被患者忽略，在出現(xiàn)明顯癥狀時已進入中晚期階段，錯過手術(shù)治療最佳時機，放療、化療是針對晚期肺癌的重要措施，在多種腫瘤疾病治療中都取得了突出成效。本研究納人2021年7月一2023年7月大余縣人民醫(yī)院收治的60例經(jīng)病理確診為晚期肺癌并擬治療患者為研究對象，旨在了解三維適形放療聯(lián)合化療方案，對于晚期腫瘤患者在療效和安全性方面的價值，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2021年7月一2023年7月大余縣人民醫(yī)院收治的60例經(jīng)病理確診為晚期肺癌并擬治療患者為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分組，基于患者治療方案差異命名，將30例實施化療方案（紫杉醇聯(lián)合卡鉑）干預(yù)患者設(shè)為對照組，30例實施化療聯(lián)合三維適形放療方案患者設(shè)為觀察組。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，具有可比性，見表1。患者及其家屬對研究內(nèi)容知情同意，并簽署知情同意書。研究滿足《世界醫(yī)學協(xié)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2入選標準

納入標準：病理活檢確診肺癌；首次接受放療、化療干預(yù)；無合并消化道感染；TNM分期在Ⅲ期或以上；臨床資料滿足研究需求。

排除標準：有化療、放療相關(guān)禁忌證；有嚴重精神疾病；嚴重神經(jīng)系統(tǒng)疾病；病灶出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移；有嚴重的肝腎器質(zhì)性病變；有心功能不全。

1.3方法

對照組實施紫杉醇 + 卡鉑聯(lián)合化療治療方案。在正式開始化療用藥前，應(yīng)用苯海拉明，預(yù)防用藥過敏風險發(fā)生。靜脈滴注 30mg/m² 紫杉醇和藥時曲線下面積（AUC） =2 卡鉑，用藥 。在化療用藥期間，輔以粒細胞集落刺激因子以強化患者機體免疫力。

觀察組實施三維適形放療聯(lián)合化療，其中化療方案參照對照組。在放療前，為患者進行CT影像學檢查，確認具體方案，放射劑量控制在 60～ 70Gy 。在放療治療期間，確保在三維方向上高射線劑量區(qū)域部分和治療靶區(qū)保持一致。

1.4 觀察指標

完成3個周期干預(yù) （1個化療周期為21d）后，對患者以下指標進行評價。（1）近期療效。所有可被測量到的病灶完全消失，持續(xù)時間不短于1個月，為完全緩解（completeremission，CR）;在完成化療療程后基本病灶最大直徑之和明顯縮小，幅度超過 30% ，持續(xù)時間不短于1個月，為部分緩解（partial remission，PR）；在完成化療療程后基本病灶增加且幅度超過 20% ，或者發(fā)現(xiàn)有新的病灶，為進展（parkinson'sdisease，PD）；在部分緩解和進展之間，為穩(wěn)定（stabledisease，SD）。（2）免疫功能。于治療前后在次日早晨患者空腹狀態(tài)下抽取 3mL 靜脈血，放置于EDTA抗凝管，搖晃均勻，備用，采用美國北科爾曼庫爾特公司生產(chǎn)、型號為FC500的液式細胞儀檢測器測定外周血 CD4⁺ 、 CD8⁺ 水平，并計算 CD4⁺/CD8⁺ 。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗；計量資料以 表示，行 Φ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效

用藥后，觀察組病情緩解率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （Plt;0.05） ，見表2。

2.2 免疫功能

觀察組 CD4⁺ 、 CD8⁺ 、 CD4⁺/CD8⁺ 指標水平均低于對照組 （Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

化療是針對晚期癌癥患者的重要手段，本研究對收治的晚期肺癌患者采取紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療。紫杉醇和卡鉑均為有效的抗腫瘤藥物。紫杉醇通過促進微管蛋白聚合，抑制解聚，保持微管蛋白穩(wěn)定，抑制細胞有絲分裂。卡鉑則通過破壞DNA的結(jié)構(gòu)和功能，阻正腫瘤細胞的增殖。兩者聯(lián)合使用，可從不同機制發(fā)揮抗腫瘤作用，有效控制晚期肺癌患者的腫瘤進展，縮小腫瘤體積，緩解腫瘤引起的壓迫癥狀，進而緩解腫瘤負擔及相關(guān)癥狀，降低對生活質(zhì)量的負面影響。

本研究中，觀察組近期療效達到 80.00% ，免疫功能測量指標 CD4⁺ 、 CD8⁺ 、 CD4⁺/CD8⁺ 水平依次為 （5.19±2.42） H % 、 （3.48±1.54） 1 % 、（ （1.37± 0.23）。提示三維適形放療聯(lián)合化療方案能提升病灶局部控制率，從而保障近期療效。三維適形放療能精確地將高劑量的放射線集中照射到腫瘤部位，最大限度地減小對周圍正常組織的損傷。對于晚期肺癌患者，局部腫瘤的控制對于緩解癥狀和延長生存期至關(guān)重要8。聯(lián)合化療可進一步殺滅全身的腫瘤細胞，減小向遠處轉(zhuǎn)移的風險。化療藥物還可增加腫瘤細胞對放射線的敏感性，提高放療的療效。最大程度降低對癌癥患者機體免疫狀態(tài)影響，是制定治療方案時應(yīng)該考慮的重要因素，化療藥物在殺滅腫瘤細胞的同時會對機體的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生一定的抑制作用，而三維適形放療可通過調(diào)節(jié)免疫細胞的活性增強機體的免疫功能°。聯(lián)合治療可在一定程度上減輕化療對免疫系統(tǒng)的抑制，同時發(fā)揮放療的免疫調(diào)節(jié)作用，提高患者的免疫功能指標，如T淋巴細胞亞群、自然殺傷細胞活性等；此外聯(lián)合方案還能減少免疫逃逸，腫瘤細胞可通過多種機制逃避免疫系統(tǒng)的攻擊，如表達免疫抑制分子、誘導免疫細胞凋亡等2。

綜上所述，對晚期肺癌患者實施三維適形放療與放療方案聯(lián)合干預(yù)，可在短期內(nèi)取得較為良好的病情控制效果，調(diào)整機體免疫功能狀態(tài)，降低放射性食管炎發(fā)生風險，滿足臨床需求。

參考文獻

[1]余超群，潘成文.信迪利單抗治療晚期非小細胞肺癌患者的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志，2023，39（18）：2612-2616.

[2]武陽，陸翰杰，水會鋒.既往免疫經(jīng)治的晚期非小細胞肺癌患者接受安羅替尼聯(lián)合 PD-1單抗的療效及安全性[J].實用醫(yī)學雜志，2023，39（5）：572-578.

[3]潘曉葶，戴安偉.安羅替尼聯(lián)合 PD-1單抗三線及以上治療晚期非小細胞肺癌的療效和安全性[J.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2023，31（16）：3024-3027.

[4]劉華，蔣詳?shù)拢瑥埲A鵬，等.MUC19 突變對派姆單抗治療老年非小細胞肺癌的臨床療效及對預(yù)后的影響[J].中國老年學雜志，2023，43（2）：291-295.

[5]董敏，劉建萍，尹冬虹.SFRP1基因多態(tài)性與卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療治療晚期非小細胞肺癌療效、不良反應(yīng)的相關(guān)性研究[J].新疆醫(yī)科大學學報，2023，46（1）：74-79.

[6]楊艷莉，劉紅梅，余靜麗.信迪利單抗對晚期非小細胞肺癌患者T淋巴細胞亞群的影響及其治療效果研究[J].癌癥進展，2023，21（3）：301-304，308.

[7]陳方，梁海，程剛，等.替雷利珠單抗聯(lián)合鉑類治療中晚期非小細胞肺癌的近期療效和安全性研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2023，22（6）：583-587.

[8]江恕，李承慧，謝黎黎，等.帕博利珠單抗聯(lián)合化療治療晚期非小細胞肺癌的療效及對腫瘤標志物及胃腸道反應(yīng)的影響[J].中國腫瘤外科雜志，2023，15（2）：158-161.

[9]占新慶，朱寶寶，李楠.卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療對老年非小細胞肺癌患者血清CY211、MMP-9表達的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2023，22（5）：473-477.

[10]陳昕怡，趙程程，席慶.信迪利單抗聯(lián)合化療治療局部晚期/轉(zhuǎn)移性非小細胞肺癌的快速衛(wèi)生技術(shù)評估[J].臨床藥物治療雜志，2023，21（10）：69-74.

[11]劉麗麗，丁光輝.卡瑞利珠單抗聯(lián)合化療一線治療晚期非小細胞肺癌的療效及安全性研究[J].中國醫(yī)刊，2023，58（8）：885-887.

[12]陸坤，沈輝，陳茜，等.卡瑞利珠單抗聯(lián)合放化療對局部晚期非小細胞肺癌患者生存預(yù)后的影響[J].醫(yī)學研究與戰(zhàn)創(chuàng)傷救治，2023，36（10）：1066-1071.

（編輯：肖宇琦）