復方血栓通膠囊與雷珠單抗聯用對糖尿病性視網膜病變患者血管生成素-2超敏C-反應蛋白血管內皮生長因子內皮素-1水平的影響

文章編號：1672-1721（2025）17-0021-03文獻標志碼：A 中國圖書分類號：R587.2；R774.1

DR屬于一種臨床比較常見的糖尿病微血管并發癥。糖尿病患者長時間處于高血糖狀態下，視網膜血管發生病變，可能會誘發一系列眼底改變（如黃斑水腫、眼底出血等），隨著病情發展還會引發視網膜病變 （如牽拉性視網膜脫離等），甚至會致盲-2。現階段，臨床主要采取降糖類藥物、玻璃體切割術等方式治療DR。雷珠單抗為一種單克隆抗體片段（與血管內皮生長因子相結合），可明顯抑制內皮細胞異常增殖，進而抑制DR病情進展-4。但長時間單一用藥可能會加劇機體耐藥性，不利于提高臨床療效、改善預后，需與其他藥物聯合應用。中醫通常將DR劃分在“內障”“暴盲”等理論范疇，認為該疾病可能是肝腎虧虛、氣血虧虛等諸多因素導致，需采取活血化、益氣等治療原則。復方血栓通膠囊是一種較為常用的中成藥，通常是由丹參、黃芪等多種中藥組成，可發揮抑制血小板聚集、活血化瘀等諸多功效，還能調節血管微循環，降低血液黏稠程度，進而緩解由于血液瘀滯所造成的視網膜病變-。鑒于此，本研究旨在分析DR采用復方血栓通膠囊、雷珠單抗聯合治療的效果，以期為臨床提供一定借鑒，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年3月—2024年3月泉州市第一醫院診療的60例DR患者作為研究對象，以隨機數表法為分組依據分為對照組和觀察組，各30例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05） ，有可比性，見表1。

1.2 入選標準

納入標準：結合常規檢查（如眼底熒光血管造影等）、癥狀表現等確診為DR且糖尿病性黃斑水腫（diabeticmacularedema，DME）；年齡 ?18 歲；無認知、精神、意識或語言交流等功能障礙；治療前血糖控制效果理想；對研究所需用藥無過敏反應或者禁忌證；臨床依從性或者配合度良好；患者及其家屬均知悉研究內容，自愿參與并簽署協議書。

排除標準：年齡 ?81 歲；其他眼部疾病（如白內障或者青光眼等）；伴有惡性腫瘤疾病 （如腎癌或者肝癌等）；有心肌梗死既往史；存在自身免疫性疾病 （如系統性紅斑狼瘡等）；哺乳期或妊娠期等特殊時期女性；90d內接受過手術治療。

表12組患者一般資料比較

1.3 方法

對照組采用雷珠單抗治療。手術前應用左氧氟沙星滴眼液（成都普什制藥有限公司，國藥準字H20153095，規格 0.4mL：1.2mg） 滴眼，用藥時間 3d ，3＼～4次/d，1＼～2滴/次。手術前 30min 引導患者在治療床上盡量維持平臥位，應用鹽酸奧布卡因滴眼液（沈陽綠洲制藥有限責任公司，國藥準字H21023202，規格 1mL：4mg ）實施表面麻醉，劑量為1～4滴，對術眼進行常規清潔、消毒，以開瞼器來開瞼，用質量分數 0.9% 的氯化鈉溶液（廣東大冢制藥有限公司，國藥準字H20227032，規格 100mL . 0.9g） 多次對結膜囊進行沖洗，保障注射部位徹底暴露在操作區間，經顳上方角膜緣（ 4mm， ）位置垂直進針玻璃體，勻速輸注雷珠單抗注射液（湖北億禾佳醫藥有限公司，批準文號SJ20170004，規格 10mL ，劑量0.05mL ，抽針后以一次性無菌棉簽按壓注射口（時間3s，待眼壓恢復正常后，仔細詢問患者是否有光感或者高眼壓水平，如果無光感或者高眼壓，則需對前房加以穿刺，適當釋放房水。手術后對術眼均勻涂抹鹽酸左氧氟沙星乳膏（珠海聯邦制藥股份有限公司中山分公司，國藥準字H20040159，規格 0.3% ），以無菌紗布包扎。術后60min 監測眼壓，術后 120min 應用妥布霉素地塞米松滴眼液（成都恒瑞制藥有限公司，國藥準字

觀察組則采用雷珠單抗（與對照組用量、用法一致）、復方血栓通膠囊聯合治療。復方血栓通膠囊（廣東眾生藥業股份有限公司，國藥準字Z20030017，規格 0.5g/ 粒）口服， 1.5g/ 次，3次/d。

2組患者藥物治療時間均為 90d_c

1.4 觀察指標

觀察患者治療前后血清各項指標水平變化。采集2組患者治療前1d、治療 90d 后靜脈血樣（清晨空腹， 3mL） ，以 3000r/min 轉速離心10min （半徑 10cm， ，收集上層血清，檢測血清各項指標水平，主要包括 Ang-2 、hs-CRP、VEGF、ET-1，檢測方法為酶聯免疫吸附法。

1.5 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

治療前，2組患者血清Ang-2、hs-CRP、VEGF、ET-1水平比較，差異無統計學意義（ （Pgt; 0.05）；治療后，2組患者血清Ang-2、hs-CRP、VEGF、ET-1水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

3 中 討論

DR屬于一種癥狀嚴重的糖尿病并發癥，其病因可能是身體胰島素代謝異常，導致眼部組織或神經系統等部位發生病變，進而造成眼部營養供應異常、視功能受損8-。此疾病病理學變化主要表現為血-視網膜屏障或血管內皮功能損傷、炎癥反應、黃斑水腫或者硬性滲出等，是導致盲眼發生的主要影響因素之一[0]。對此，需及時對眼底病變患者實施系統化、科學化的治療干預，以減輕視神經受損程度，優化視神經功能。依據DR不同病變類型，中醫學通常將DR歸納于“內障”“消渴目病”等理論中，其病因以氣陰兩虛、陰虛內熱等為主，是肝腎虧虛而導致蒸騰缺乏、水液代謝異常，各個臟腑功能氣化異常，痰濕堆積，以出血、新生血管等表現為主，是一種本虛標實疾病。患者長時間處于消渴狀態中，可能會加劇正氣消耗速度，導致氣血虧虛、血脈運行障礙，以致脈絡受阻。由此可知，DR發病機制以氣陰兩虛、脈絡受阻為主，需采取益氣養陰、活血化瘀等原則進行治療。

復方血栓通膠囊是一種由多種中藥材共同組成的藥物，其成分中黃芪可以發揮補血益氣、利水等諸多功效，丹參可以發揮通經、活血、祛瘀等治療作用，三七具有止血、活血化瘀等功效，玄參能清熱、滋陰、解毒。諸多藥物可以協同發揮益氣養陰、活血化瘀等效果。現代藥理學表明，該藥物所含有的有效成分（如人參皂苷 Rg1 ）可以改善血液動力學，擴張血管，降低血液黏度，改善微循環。眼底病的出現、病情進展與身體炎癥因子的分泌、血小板聚集、循環功能異常、血管內皮細胞異常增殖等諸多影響因素存在密切聯系。雷珠單抗為臨床較為常用的第2代人源化抗VEGF重組鼠單克隆抗體片段，分子量相對較小，可以調整血管的通透性，減輕炎癥反應，緩解水腫。本研究結果顯示，治療后，觀察組血清Ang-2、hs-CRP、VEGF、ET-1水平均低于對照組，差異有統計學意義 （Plt;0.05） 。由此可見，聯合用藥可以降低DR患者血清各項指標水平。分析原因，可能是由于復方血栓通膠囊能夠改善血清ET-1、hs-CRP等指標水平，與雷珠單抗聯合應用，可以最大限度發揮2種藥物的共同作用，具有改善微循環、抗感染等功效。

綜上所述，在DR患者臨床治療中采用復方血栓通膠囊、雷珠單抗聯合干預，可以降低血清Ang-2、hs-CRP、VEGF、ET-1水平。

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（編輯：徐亞麗）