廣州市安寧療護團隊執業行為現狀調查分析

[關鍵詞]安寧療護；安寧療護團隊；執業行為 [中圖分類號]R-052 [文獻標志碼]A DOI：10.12026/j.issn.1001-8565.2025.07.18 [文章編號]1001-8565（2025）07-0929-08

Abstract： Objective： To investigate the current status of behavior practices among pallitive care teams in Guangzhou and analyze the related influencing factors.Methods： The convenience sampling method was used to select 45O workers from various medical institutions in Guangzhou，mainly from departments treating patients in the terminal stages of diseases，from April to August 2O24.A survey was conducted on their paliative care knowledge，atitudes，self-eficacy，environment，and behavioral practices.Results： 427 valid questionnaires were collected with an effective recovery rate of 94.9% . The average scoring rates for behavioral practices among palliative care workers were 70.71% . The highest scoring item is“establishing a good relationship between medical stafand family members，”while the lowest scoring one is“actively recommending end-oflife care medical institutions to terminally ill patients and their families.”Practitioners with postgraduate and above，serving 1 to1O trminall ill patients，willing to engage in pallative care services，and always sharing paliative care experience with others had better behavioral practice.Self-eficacyand environment scores can independently explain 17.9% of the total variation in the practice behavior of the hospice care team. Conclusion： The behavioral practices of paliative care teams in Guangzhou was at a moderate level. Self-effcacy and environment playan important role in promoting paliative care behavior，and there are differences in the behaviorofpractitioners with different characteristics.It is necessary to strengthen education and training，create a good working environment，and improve the self-eficacy of service personnel to enhance the overall professional ability of the team and the quality of palliative care services

Keywords：palliativecare;palliative care teams;behavioral practice

安寧療護服務是一種跨學科的護理服務，需要醫學、護理、營養、社會、心理、倫理等各界人士的團結協作，旨在改善疾病終末期或者老年病患的生活質量，維護生命終末期患者的尊嚴并保護其身心健康[1-2]。有研究[3-4]指出，多學科團隊協作模式是安全有效的安寧療護管理模式，有利于改善安寧療護患者的生活質量和滿意度，同時給予患者家屬心理慰藉和哀傷輔導。基于此，本研究對廣州市多學科安寧療護團隊執業行為現狀展開調查，以期為安寧療護事業的健康發展提供依據。

1對象與方法

1.1 研究對象

該項研究中，采用方便抽樣方式，2024年4—8月，選取廣州市收治生命終末期患者較多科室的安寧療護從業者作為研究對象。本研究采用橫斷面調查中的均數抽樣公式[5計算樣本含量：

其中 n 代表樣本量； α 為檢驗水準，取 對應的取值為 1.96;P 為預期的總體率；8為容許誤差，取0.05。加上 10% 的樣本失訪率，根據既往研究結果報告[6-7]安寧療護執業者對安寧療護認知率最低為 52.3% ，最高為 81.68% ，為避免樣本量過少，取靠近0.5者， P=52.3% ，計算得到所需樣本量應為421人。實際調查共發放450份問卷，其中23份因參與者數據缺失過多、邏輯錯誤、答案重復等原因而被剔除。因此，最終有效問卷427份，有效回收率為 94.9% 。

納入標準： ① 廣州市各級醫院、醫養結合機構、社區的安寧療護從業者； ② 具有完全行為能力，具有較好的理解和溝通能力； ③ 知悉調查目的并自愿參與； ④ 年齡 ?18 周歲。排除標準：實習生，調查期間因休假、外出學習等原因不在崗者。

1.2 研究工具

① 基本資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、民族、學歷、月收入、單位、科室、崗位、職稱、工作年限、有無看過臨終患者死亡的經歷等。

② 安寧療護執業團隊知識、態度、行為實踐量表，采用荊麗梅團隊[8-10]編寫的安寧療護知識、態度、行為實踐量表，知識量表包括5個維度共15個條目，總分15分，分數越高，表示執業團隊安寧療護知識水平越高。態度量表共5個維度25個條目，得分越高，表示個體態度越積極。行為實踐量表包括14個條目，得分越高，表示行為實踐頻度越高。經研究表明，上述量表均具有良好的信效度[8-10]。本研究中知識、態度、行為量表Cronbach's α 系數分別為0.653、0.843、0.946。

③ 安寧療護自我效能量表中文版和環境量表[11]，自我效能量表共21個條目，分值越高，則執業團隊自我效能水平越高。環境量表包括2個維度13個條目，采用Likert5級評分法。經研究表明，自我效能和環境均具有較好的信效度。本研究中前者Cronbach'sα系數為O.95l，后者Cronbach'sα系數為0.942。

1.3 調查方法

本研究采用問卷調查法，研究人員在征得調查單位同意后，使用設計好的紙質版問卷前往相關科室調研，調查前充分解釋講解，以保證被調查對象能夠充分理解問卷內容，填寫過程如果有任何問題及時解釋說明，填寫完畢當場檢查問卷。

1.4 統計學方法

本研究使用EPiData3.1軟件錄入數據。使用SPSS25.0軟件進行統計分析，計數資料采用使用頻數和百分比 （% ）表示；符合正態分布計量資料采用（均數±標準差）表示；差異性比較采用獨立樣本Ψ_t 檢驗、方差分析，相關性檢驗采用Pearson相關性分析；影響因素采用分層回歸分析，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1研究對象基本資料

男性84名（ 19.67%） ，女性343名（ 80.33%） ;26～35 歲占比 33.49% ；未婚占比 63.00% ；漢族占比 95.08% ；學歷分布上本科學歷占比 46.60% ；月收入在 4 001～8 000 元收入占比 48.01% ；非獨生子女占比 85.71% 。從單位上看，大部分為醫養結合機構，占比 61.12% ；科室分布上看，老年病科占比最高，為 35.60% ；從崗位上看，護士占比最高，為40.28% ；職稱主要以初級和中級為主； 70.96% 的從業者具有3年以上工作經驗； 42.62% 的從業者在學生時代完全沒有接受過安寧療護教育； 58.78% 的從業者目前每年接受安寧療護培訓1～5次；69.32% 從業者所在單位設置了專門安寧療護病區或病床；愿意從事安寧療護服務和偶爾與他人分享經驗人員占比為 57.38% 和 50.59% 。

2.2安寧療護團隊行為實踐及具體條目的得分情況

安寧療護團隊行為得分為 （49.5±11.77） 分，處于中等水平。得分率 = 平均得分/滿分 ×100% ，以 95% 為高等水平， ⑥ 為低等水平， 60% ＼～85% 為中等水平[11]。安寧療護團隊執業行為具體條目得分情況，見表1。

2.3安寧療護團隊執業行為的單因素分析

結果顯示，不同學歷、收入、單位、科室、崗位、工齡、教育情況、培訓的次數、分享頻率、服務臨終患者人數、是否設置安寧療護病區或病房、是否愿意從事安寧療護服務、是否有看到過臨終患者死亡的經歷的安寧療護團隊執業行為得分比較，差異有統計學意義（ Plt;0.05. ）。見表2。

2.4行為與知識、態度、自我效能、環境的相關性對安寧療護團隊知識、態度、自我效能、環境得分與執業行為得分進行Pearson相關分析。結果顯示，行為與知識、態度、自我效能、環境均存在正相關性。 ：r=0.313，0.258，0.507，0.344， 均 Plt;0.001） 。見表3。

2.5安寧療護團隊執業行為影響因素的分層回歸分析

以行為得分為因變量，將單因素分析中 Plt; 0.05的13個變量和知識、態度、自我效能、環境得分4個變量引入多元線性回歸模型。第1層放入一般資料，第2層放入知識、態度、自我效能和環境得分。結果顯示，研究生及以上、服務臨終患者1＼～10人、愿意從事安寧療護服務、總是與他人分享安寧療護經驗的從業者行為實踐較好（ Plt; 0.05）。在控制一般資料影響后，自我效能和環境能獨立解釋安寧療護團隊執業行為總變異的17.9% 。見表4。

3討論

3.1安寧療護團隊執業行為水平仍有待提高

廣州市安寧療護團隊執業行為得分為 （49.5± 11.77）分，得分率為 70.72% ，處于中等水平。低于許藝帆等[10]對上海市醫務人員的調查結果，略高于其他學者的研究結果[12]，提示安寧療護團隊執業行為水平有待進一步加強。其中，“在醫務人員和家庭成員之間建立良好的關系”條目得分最高（79%） ，可能得益于廣州市各醫療機構積極推進以患者為中心，加強制度倫理建設，提高醫療服務質量，加強醫患溝通和醫德建設。然而，在“主動對末期患者及家屬推薦臨終照護的醫療機構”方面，安寧療護團隊行為頻度最低，可能受傳統文化和思想影響，安寧療護團隊不明確患者及家屬對接受死亡的態度如何，有些家屬擔心患者承受不住，代為決定臨終事項，要求從業人員隱瞞患者。

目前，相關部門將安寧療護試點工作納入醫療衛生服務體系規劃和醫改重要內容，建立完善工作機制，制定具體標準，明確任務目標和職責分工，加強工作指導和監督力度，穩妥有序推進安寧療護服務，確保試點工作取得實效。各級各類媒體應繼續加強安寧療護服務的宣傳力度，通過電視、廣播、報紙、網絡等多種渠道普及安寧療護的相關知識和理念，提高公眾理解安寧療護的必要性和重要性，樹立“優逝\"和“善終”的價值觀。安寧療護團隊在工作中可推廣家庭會議模式，與生命終末期患者及其家屬溝通治療需求、討論治療方案、給予情感支持，圍繞照護目標和照護策略達成共識。患者及其家屬定期進行滿意度調查，暢通監督、投訴通道，全方位、多層次地滿足生命終末期患者的需求。

3.2自我效能和環境對安寧療護行為具有重要的促進作用

本研究結果顯示，安寧療護團隊執業行為與知識、態度、自我效能、環境存在正相關，分層回歸結果顯示，自我效能和環境對安寧療護團隊執業行為具有重要促進作用。班杜拉（Bandura）[13認為自我效能感是對自身完成既定行為目標所需的行動過程的組織和執行能力的判斷。強烈的個人效能感和獎勵行為成就的應答性環境，能夠增加自信的、主動的反應。自我效能感高的從業者內驅力強，在面對問題和挑戰上擅長主動學習，尋找解決方案，進而增強職業素養和安寧療護行為能力[14]。

環境是安寧療護團隊工作的重要場所，對執業行為產生顯著的影響。屈歡等[15]也證實了安寧療護環境對行為的正向影響，當安寧療護團隊處于較高水平的組織環境中，從業者靠近資源、獲取與運用信息資源的機會越大，表現出安寧療護的執業能力越強。環境不僅包含組織環境，還包含社會環境。目前，安寧療護可以在多種社會環境中進行，包括患者的家中、安寧療養院、臨終關懷中心和醫院，通常由多團隊協作為其服務。2024年8月7日，國家衛生健康委辦公廳發布了《老年安寧療護病區設置標準》，明確了安寧療護病區的設置要求，以確保為老年患者提供舒適、安全的療護環境。目前，廣州市的安寧療護機構有所增加，服務人數有所上升，但仍遠遠不能滿足廣州市老齡人口的需求。

管理者應通過政策傾斜和激勵引導，激勵相對固定的多學科協作安寧療護服務團隊，激發內生動力，推進安寧療護收費支付制度改革，為安寧療護服務提供經濟支持。其次，營造高效協作的工作環境，建立明確的渠道和分工，提升團隊協作能力，保障患者的安全。此外，定期為安寧療護團隊提供心理健康教育和支持，通過表揚、獎勵等正向反饋機制，增強團隊的自我效能感和工作滿意度，進而提高安寧療護團隊的執業能力。

3.3不同特征安寧療護團隊執業行為狀況有所差異

研究生及以上、服務臨終患者1～10人、愿意從事安寧療護服務、總是與他人分享安寧療護經驗的從業者行為實踐較好。研究生及以上學歷者執業行為頻度相對較高，可能與高學歷者通常接受了更深入的專業教育和培訓，積累了更多的經驗有關，與文獻報道一致[10]。愿意從事安寧療護服務、總是與他人分享安寧療護經驗、近一年內服務一定數量的從業者行為頻度較高。袁瀟[16]的研究證實了個人意愿是安寧療護執業行為的重要影響因素，愿意從事安寧療護服務的護士實踐得分明顯高于不愿意參加的護士。愿意從事安寧療護服務者往往對這份工作有著較高的熱情，服務一定數量的臨終患者可以使安寧療護團隊全程跟進，且不會產生太大的工作負擔和心理壓力，經常分享安寧療護經驗也使得他們在實踐中更加自信，更愿意將這些知識和技能傳授給他人，這種積極的態度會促使他們更頻繁地進行相關的行為實踐。

因此，管理部門應優化人力資源，通過建立和完善安寧療護團隊和人員管理制度，包括團隊組建、人員管理和培訓考核等內容，確保團隊工作效率和服務質量的提高。加強人才培養，構建包含醫生、護士、社工、心理咨詢師和營養師等在內的多學科團隊，鼓勵高校開設安寧療護服務相關課程，持續輸出高層次、高質量的安寧療護專業碩士和科研博士。為在職工作人員提供外出學習的機會，鼓勵團隊間的經驗分享，通過案例研討、工作坊和團隊會議等形式，提升團隊的整體執業能力。

4結語

廣州市安寧療護團隊執業行為處于中等水平，在主動對生命末期患者及家屬推薦臨終照護的醫療機構方面仍需進一步提升，管理者要針對薄弱環節，采取措施提高團隊執業行為能力，提升安寧療護服務質量。本研究在廣州成為國家第三批安寧療護試點城市之初開展，通過科學量表評估安寧療護團隊執業行為現狀并深入分析其影響因素，其結果對當前和今后一段時間更好地推廣安寧療護服務具有一定參考價值。不足之處在于樣本僅限于廣州市，擬在今后開展多中心、大樣本調查，對本研究結果進行進一步完善。

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收稿日期：2025-02-13修回日期：2025-04-25編輯：吉鵬程