基于安寧療護核心素養的醫學照護能力框架構建與提升策略研究

[關鍵詞]醫學照護能力；安寧療護；素養框架 [中圖分類號]R-052 [文獻標志碼]A DOI：10.12026/j.issn.1001-8565.2025.07.20 [文章編號]1001-8565（2025）07-0943-06

Abstract： This paper aims to discuss the construction and promotion strategy of medical care capacity framework based on the core literacy of palliative care，combining domestic and foreign research and clinical status.The research results show that it is particularly important to construct a framework of medical care competence based on pallativecare.The core competencies required for pallative care include the ability to comprehensivelyevaluateandformulatepersonalizedprograms，effectivecommunicationsils， interdisciplinary teamwork skills，and theability to continuously learn and improve themselves.The quality of care can be further improved if the above abilitiesare incorporated into the framework of medicalcare ability based on pallative care. However，there are aseries of problems in the processof constructing the framework of palliative medicalcare capacity，suchas dificult implementation of policy support，poorprofessionalismof talent team，single and irregular service model，low social acceptance，and difficult interdisciplinary cooperation and resource integration. After a detailed analysis of the problems，this paper puts forward the countermeasures to construct the framework of caring ability literacy based on pallative care.Effctive countermeasures such as increasing policy support，cultivating comprehensive talents，developing diversified paliative care models， improving social recognition，and strengthening interdisciplinary cooperation and resource integration can effectively improve the core literacy and professonal abilityof medical care personnel，and then promote the development and improvement of paliative care services. In-depth discussion of the above contents can provide scientific reference for building a care model and literacy framework with palliative care as the core.

Keywords：medical care ability；palliative care；literacy framework

隨著社會的發展，越來越多的患者對醫療照護需求提出了更高的要求。在人口老齡化進程加劇的背景下，終末期患者的臨終護理尤為重要。安寧療護是一種以終末期患者及其家屬為中心的一種全方位照護醫學服務模式，現已成為醫學照護領域的重要組成部分[1]。安寧療護的核心素養包括理論基礎、專業知識與技能、人文關懷、溝通協調、持續學習等，要求醫護人員以患者為核心，能夠提供具有人文關懷的個性化服務。安寧療護對醫學照護具有顯著的影響，以安寧療護為核心的醫學照護能夠提高照護質量、促進醫患和諧，全方位地滿足生命末期患者的需求。因此構建以安寧療護為核心的醫學照護能力素養框架尤為重要。但目前以安寧療護為核心的醫學照護能力素養框架在構建過程中存在一系列問題，嚴重制約了安寧療護照護模式的構建與發展[2-3]。鑒于此，本文結合研究及臨床現狀，旨在分析以安寧療護為核心的醫學照護能力素養框架構建過程中存在的問題，并根據具體問題提出針對性的解決對策，以促進安寧療護照護模式的可持續發展。

1安寧療護研究現狀

安寧療護是一種針對預計生存期有限的疾病終末期患者及家屬綜合性較強的新型服務。尊重生命、重視質量是安寧療護秉持的核心理念。該服務通過建立多學科照護團隊的形式對患者軀體、心理等多個層面提供全面的照護，團隊會應用專業的醫療手段、心理支持，最大程度減輕患者的身體痛苦與心理壓力，使患者在相對舒適與安寧的狀態下離世[4]。不僅如此，安寧療護還會關注患者家屬的情感需求和精神寄托，通過個性化的服務，幫助家屬獲得內心的平靜與力量，在這種服務的照護下，家屬更容易接受親人的離世。

目前，安寧療護逐步應用于臨床中，初見成效，與僅僅關注疾病診斷與治療的傳統醫療模式相比，安寧療護更注重患者與家屬的情感和精神需求。王昌金等5的研究結果顯示，安寧療護干預后患者的自我效能、治療依從性得到提高，而心理應激水平得到明顯降低，其干預效果明顯優于常規模式。梁永敏等6研究表示，對晚期癌癥患者應用以護士為主導的安寧療護可逐步提高患者的生活質量與心理狀態，切實提高護理效率。上述研究均提示安寧療護對老年終末期患者的服務效果較理想，可使患者身心均達到較好狀態。李兵等對癌癥終末期患者主要家庭照護者的安寧療護需求進行影響因素進行了調查，結果顯示，終末期患者主要家庭照護者的安寧療護需求較低，而對醫護相關行為的需求最高。影響安寧療護的因素與照護者的性別、職業、文化程度、每日照顧時長等有關。根據這項研究可知，癌癥終末期患者主要家庭照顧者的安寧療護需求未被充分滿足，醫護人員需進行連續、全面、動態的個性化評估，促進安寧療護的后續發展。

2基于安寧療護為核心的醫學照護能力框架構建要素

2.1評估與制定個性化護理的能力

安寧療護中，醫護人員的全面評估能力是基礎，需要根據患者的身體情況、心理狀態、社會支持等方面進行全面評估，根據評估結果制定個性化照護方案。這要求醫護人員要具備較扎實的醫學知識與豐富的臨床經驗，能夠對患者的需求與問題進行準確識別。如面對疼痛患者，醫護人員要評估患者的疼痛程度、類型與疼痛對患者生活造成的影響，根據評估結果制定個性化疼痛控制方案。同時在個性化照護方案制定前，還需將患者的文化背景、工作等因素納人考量范圍，制定出的照護方案要與患者的價值觀與生活方式相符[8]。

2.2有效溝通和同理心的能力

在安寧療護中，醫護人員須具備的核心能力便是溝通與同理心方面的能力。醫護人員要與患者及其家屬建立信任關系，與其進行良好的溝通，以及時了解患者的需求、擔憂、期望等。另外，醫護人員還需要具備同理心，能夠站在患者的角度去思考問題，并在感情上支持患者、安慰患者。醫患溝通時，醫護人員要具備充分的耐心，盡量多傾聽患者，并理解患者，用清晰、準確的語言告知患者相關醫療信息，切勿使用專業或模糊的術語。醫護人員若能與患者進行有效溝通，具有較強的同理心，可促進醫患和諧、提高患者的滿意度，使患者產生信任感。

2.3跨學科協作和團隊合作的能力

安寧療護需要涉及團隊合作，而且涉及多個學科。因此，醫護人員需要具備跨學科協作和團隊合作能力。這要求醫護人員能夠和不同科室的團隊成員進行密切、有效地溝通與協作，為患者提供全面、優質的照護服務。為此，醫護人員要有較為扎實的跨學科知識與技能，能夠理解和尊重不同科室的工作方式和價值。醫護人員還需要具備較強團隊合作能力，能夠積極參與團隊討論，共同制定決策，最終執行照護方案。

2.4持續學習與自我提升的能力

在安寧療護護理中，醫護人員須具備持續學習的能力，要及時更新自身的知識與技能，通過較強的自主學習意識，及時關注最新的醫學信息，逐步提高自身的專業素養與技能水平。另外，醫護人員要時時總結與反思自己的工作，及時發現不足，并改進，持續的自我學習能力，能夠提高醫護人員的專業素質和核心能力，適應新的照應需求，為患者提供優質的照護服務[9]。

3以安寧療護為核心的醫學照護能力素養框架的構建現狀

以安寧療護為核心醫學照護能力素養的培育尤為重要，臨床需積極構建以安寧療護為核心醫學照護能力素養框架，有助于為患者提供優質、更具人性化服務的醫學照護服務。但在此框架構建的過程中還存在一系列問題，具體如下：

3.1政策支持落實難

政策制定要結合宏觀層面去考慮，但執行時往往遇到意外的挑戰與障礙，具體表現為安寧療護服務范圍、質量標準等方面不夠明確或者難以執行。資金投人存在不足，以安寧療護為核心的醫學照護模式的構建需要大量的資金支持，但出于財政資源的有限性與分配機制的復雜性，可能很難保證充分的資金投入，從而限制了服務質量的提升[10]。政策落實的難題限制了安寧療護服務的普及與推廣，使得很多患者無法及時享受到有效、質量高的照護服務。由于公眾對安寧療護存在誤解，部分人認為入住就是放棄治療，家屬也因此承受輿論壓力，而且患者及家屬擔心費用問題，故不愿將患者送入安寧療護中心。醫護人員因為政策落實難題很難積極投入到工作中去，這就造成了這種醫學照護模式服務質量的參差不齊。

3.2人才隊伍專業性差

構建安寧療護為核心的醫學照護能力素養框架離不開專業性人才，但問題在于熟練掌握安寧療護專業知識與技能的人才相對短缺。可能原因是當前醫學教育體系未能充分重視安寧療護專業，相關專業設置和培訓滯后，使得人才供給不足。加之安寧療護工作強度大、情感壓力大，部分醫護人員無法勝任相關工作，納人人才的難度較大。專業人才的欠缺使得安寧療護的質量降低，很多醫療機構無法提供以安寧療護為核心的照護服務，患者多元化需求無法滿足，導致患者滿意度低。而長期的人才短缺和培訓滯后也會降低醫護人員對這份工作的認同感與歸屬感，加速人才流失，更會加劇人才短缺的困境[11]。

3.3服務模式單一且不夠規范

在構建以安寧療護為核心的醫學照護能力素養框架過程中，醫護人員提供的服務模式較為單一，且缺乏規范性。基于傳統醫療觀念的影響，臨床在照護患者中往往提供的服務模式比較單一，即使是在安寧療護為核心的照護模式中，醫護人員往往還是只注重緩解患者的生理癥狀，而沒有對患者進行針對性地全面照護。同時，這種照護模式下，服務標準與服務流程亦缺乏規范性，這也會造成服務模式單一性。另外，服務模式的單一性亦與資源分配不足等有關12，這使得服務模式缺乏創新動力，無力滿足患者多元化的需求。如果不創新服務模式，規范服務標準與流程，則不利于醫療事業的長遠發展，嚴重影響安寧療護為核心的醫學照護能力素養框架的構建。

3.4社會接受度低

受傳統觀念的影響，中國社會比較避諱討論死亡與臨終的話題，這就使得安寧療護在臨床上的推廣受到嚴重限制，人們對這方面的話題認知程度低，對安寧療護的本質內容缺乏了解，一些人錯誤地認為安寧療護就是放棄治療，是一種不尊重生命的體現。同時，媒體對公眾教育不足也是造成社會接受度的原因之一，因為媒體宣傳力度不足，公眾對安寧療護為核心的照護模式缺乏了解與認識[13]，從而拒絕接受相關的服務，這就限制了以安寧療護為核心的醫學照護模式的推廣與應用。

3.5跨學科合作與資源整合推進難

跨學科合作與資源整合推進難是阻礙以安寧療護為核心的醫學照護能力素養框架構建的主要問題，產生這一問題的原因為不同學科之間的專業壁壘與溝通機制不太健全，多種學科的理論體系、研究方法與實踐應用等存在差異，合作時難以形成共識。而且多種學科之間具有較嚴重的信息孤島現象，信息共享不暢，最終加劇了合作難度。跨學科的合作推進難度嚴重制約了安寧療護照護模式的個性化發展，其服務質量差強人意，缺乏針對性，難以滿足患者多元化需求，從而阻礙了以安寧療護為核心的醫學照護能力素養框架的順利構建，無法跟上時代步伐，滿足時代需求。

4基于安寧療護為核心的醫學照護能力素養框架構建對策

4.1加大政策支持力度

建立健全安寧療護相關的政策，將宏觀的政策導向轉化為具體的、可操作的計劃與方案，可通過明確政策目標、制定時間表、向相關部門分配任務等形式確保政策落實到位，設立責任機制，保障每個環節有章可循、有法可依。對政策執行情況通過定期檢查、專項評估與督查等形式進行監督，發現并糾正政策執行過程中的偏差與問題[14]，對出現問題的負責人嚴格按照問責制度去懲罰，形成強大的政策執行驅動力，確保政策落實到位。另外，還需加大財政資金投入力度，根據安寧療護的實際發展需求，財政、人力、物力等資源進行合理調配，為政策的實施與推進保駕護航。

4.2培養專業性、綜合素質強的人才

在高等醫學院校，應設立安寧療護的相關專業，將課程設置為理論知識與實踐知識，并結合醫學、護理學、心理學、倫理學等多學科知識，確保學生具備全面扎實的專業知識，通過模擬演練、臨床實習等形式，逐步培養學生的實踐能力與解決問題的能力[15]。同時，還可以建立安寧療護的在職培訓體系，為從事安寧療護的工作人員提供學習與進修的機會，通過定期開展專業培訓課程、研討會、學術交流活動，邀請國內外專家分享最新的研究成果與臨床經驗，以幫助醫務人員不斷提高業務能力，更新知識結構。另外，還可以引進或培養跨學科人才，鼓勵醫學、護理學、心理學等專家進行跨學科合作，共同創新安寧療護的理念、技術與方法，為安寧療護事業注入新鮮血液，促進其可持續發展。

4.3發展安寧療護照護護理模式的多元化

在構建以安寧療護為核心的醫學照護能力素養框架過程中，一方面需要制定多元化的護理照護模式，醫護人員應該深入了解患者的身體情況、心理需求、家庭支持情況等，為患者制定個性化的照護計劃。加快探索多元化的照護模式，患者不僅可以沿用傳統的住院安寧療護照護，還可以選擇家庭安寧療護照護、社區安寧療護照護，其中居家安寧療護使得患者在家中就能接受照護，熟悉的環境能幫助患者提高生活質量。社區進行安寧療護照護能夠最大程度方便患者。另一方面，定期對各種安寧療護的照護模式進行評估，結合患者、家屬及醫護人員的意見，不斷調整與優化照護方案，建立照護質量監控體系，確保照護服務的有效性與安全性。

4.4提高社會接受度

要提高公眾對安寧療護為核心的照護模式的接受度，就要開展廣泛的公眾教育活動，在媒體平臺上發表安寧療護的科普文章、視頻與講座，讓公眾深人淺出了解安寧療護的概念、必要性和應用效果。同時，開展社區公益組織活動，通過健康講座、義診咨詢等形式與公眾面對面交流，解答疑問，消除誤解。還可以與高校、企業合作，在多種專業學科中加人安寧療護的相關課程，培養學生對安寧療護的認知。企業應注重職工福利，將安寧療護納入企業醫保體系中，為員工及其家屬后續提供安寧療護服務。另外，還可以在政策上引導公民，如鼓勵與支持安寧療護事業的發展，樹立安寧療護的示范單位與典型案例，通過對其表彰，展示安寧療護照護護理的必要性，逐步引導公民支持安寧療護照護護理。

4.5加強跨學科合作與資源整合力度

建立跨學科合作平臺，成立醫學、護理學、心理學、倫理學等多學科專家組成的安寧療護跨學科合作委員會，定期開會，探討安寧療護領域中的新問題、新挑戰與新機遇，有助于打破學科壁壘，促進知識共享，實現資源整合。同時，建立健全安寧療護服務的網絡，實現不同醫療機構的信息共享，實現資源互補。規范安寧療護的服務標準與流程，確保患者在不同的醫療機構中得到連續、一致的照護服務，加強醫院、社區、養老機構三方的合作，形成覆蓋生命周期的安寧療護服務體系。另外，積極參與國際安寧療護相關的合作項目與交流活動，積極引進國際最新的理念與技術，提升中國安寧療護照護的服務水平，增強國際影響力。

5結語

綜上所述，安寧療護是一種針對生命臨終患者所采取的綜合服務模式，其充分以患者為中心，能夠讓患者有尊嚴地度過余下生命。目前，隨著安寧療護廣泛應用于臨床中，醫學照護模式開始向安寧療護的方向轉變。以安寧療護為核心的醫學照護能力框架的構建不僅能顯著提升患者生命質量，優化醫患關系，還對醫療系統資源配置與服務模式轉型具有深遠影響。政策制定者應積極推動安寧療護相關政策完善與資金投入，促進跨學科合作，以滿足患者多元化需求，推動醫療體系向更加人性化、高效化方向發展。

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收稿日期：2024-09-20修回日期：2024-12-31編輯：商丹