Mimics三維重建技術聯合Hookwire定位在肺小結節手術中的價值

[摘要] 目的 探討Mimics三維重建技術聯合Hookwire定位在肺小結節胸腔鏡手術（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）中的應用價值。方法 選取2022年6月至2023年6月浙江大學醫學院附屬金華醫院（金華市中心醫院）收治的100例肺小結節VATS患者作為研究對象，根據不同定位方式分為對照組（n=51）和觀察組（n=49）。觀察組采用Mimics三維重建技術聯合Hookwire定位干預，對照組采用亞甲藍定位干預，比較兩組患者的手術效果。結果 觀察組患者的手術時間、結節切除開始時間、住院時間均短于對照組，術中出血量、住院費用均少于對照組（Plt;0.05）。觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論 對肺小結節VATS患者進行Mimics三維重建技術聯合Hookwire定位，可縮短手術時間，減輕對肺功能損傷并提高手術安全性。

[關鍵詞] Mimics三維重建技術；Hookwire定位；肺小結節；胸腔鏡手術

[中圖分類號] R605" """"[文獻標識碼] A """""[DOI] 10.3969/j.issn.1673-9701.2025.17.009

Value of Mimics 3D reconstruction technology combined with Hookwire localization in pulmonary nodules

RAO Xiao， XUE Jianbo， ZHOU Zhiyou

Department of Cardiothoracic Surgery， Jinhua Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine （Jinhua City Central Hospital）， Jinhua 321000， Zhejiang， China

[Abstract] Objective To explore the application value of Mimics 3D reconstruction technology combined with Hookwire localization in video-assisted thoracoscopic surgery （VATS） for pulmonary nodules. Methods A total of 100 patients with pulmonary nodules who underwent VATS at Jinhua Hospital Affiliated to Zhejiang University School of Medicine （Jinhua City Central Hospital） from June 2022 to June 2023 were selected as research subjects. The patients were divided into control group （n=51） and observation group （n=49） based on different localization methods. The observation group used Mimics 3D reconstruction technology combined with Hookwire intervention， while control group used methylene blue localization intervention. The surgical outcomes of both groups were compared. Results The operation time， nodule resection start time and hospital stay of patients in observation group were shorter than those in control group， and the intraoperative bleeding volume and hospitalization cost were less than those in control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications of patients in observation group was lower than that in control group （Plt;0.05）. Conclusion The combination of Mimics 3D reconstruction and Hookwire localization in patients with pulmonary nodules VATS can shorten the operation time， reduce the damage to lung function and improve the safety of surgery.

[Key words] Mimics 3D reconstruction technology; Hookwire localization; Pulmonary nodules; Thoracoscopic surgery

肺小結節是一種在肺部影像學檢查中發現的病灶，由炎癥、出血、結核等因素形成，可分為良性、惡性；惡性結節需通過手術切除，提高生存率^[1]。胸腔鏡手術（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）通過胸壁小切口插入胸腔鏡，通常配有攝像系統特殊內鏡、冷光源照明系統，可觀察到胸腔內細微結構，在影像引導下對胸膜腔內病變組織進行觀察和處理，便于操作^[2]；但該項手術主要難點在于難以確定結節具體位置，需依靠手術器械滑行觸診、醫師觸覺及手術經驗區分正常肺組織和肺小結節，易導致過多正常肺組織切除，因此如何在術前精準定位肺小結節是手術成功關鍵^[3–4]。Hookwire定位具有迅速、有效、簡便等優勢，通過利用金屬鉤將結節提至表淺位置，可減少肺葉切除機率，方便病灶完整切除，效果顯著，但屬于有創性操作，易增加氣胸、血胸等并發癥的發生^[5]。Mimics三維重建技術利用Mimics軟件，復原出3D幾何圖形，重建立體幾何影像和各臟器形態，將肺結節、支氣管、肺靜脈系統、肺血管用不同色彩標記區分，從多角度、多方位觀察肺結節位置，明確結節周圍血管、支氣管走向，有助于手術方案擬定^[6]。本研究分析Mimics三維重建技術聯合Hookwire定位在肺小結節VATS中的應用價值。

1 "對象與方法

1.1 "研究對象

選取2022年6月至2023年6月浙江大學醫學院附屬金華醫院（金華市中心醫院）的100例肺小結節VATS患者作為研究對象，根據不同定位方式分為對照組（n=51）和觀察組（n=49）。納入標準：①均接受VATS治療，符合手術適應證；②結節lt;2cm，無胸膜牽拉，位于肺葉外周1/3，磨玻璃結節；③均行完全胸腔鏡下肺段切除術；④臨床資料齊全。排除標準：①孤立性轉移瘤、無法耐受肺葉切除的周圍型肺癌者；②合并重要臟器器質性病變者；③結節性質不明者；④存在胸膜增厚或鈣化者；⑤經CT檢查，可見肺門腫大、縱隔淋巴結者；⑥近期接受重大手術治療者。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。具有可比性。患者或其家屬均簽署知情同意書。本研究經浙江大學醫學院附屬金華醫院（金華市中心醫院）醫學倫理委員會批準【倫理審批號：（研）2022-倫理審查-46】。

1.2 "研究方法

觀察組采用Mimics三維重建技術聯合Hookwire定位干預。Hookwire定位干預：術前準備好帶鉤鋼絲，長20cm，21-G套管，長10cm，配合Hookwire系統，定位針型號20G×90mm。首先雙源CT掃描（德國西門子公司），層厚3mm，確定病灶形態、大小、部位及與周圍組織關系，再運用Mimics Medical 20.0三維重建軟件（比利時Materialise公司）重建數據，構建肺部小結節三維圖像投影于胸膜表面，測量結節縱軸、橫軸、水平軸呈胸膜距離及結節各個軸上比例，定位結節具體位置。進入胸腔后，需先緩慢單肺通氣，將套管針（含鋼絲）穿入胸壁、肺組織，靠近病灶。將套管針撤出后，釋放鋼絲鉤端，最后再行CT掃描，確定鉤鋼絲位置，且固定病灶。定位操作時監測患者生命體征，觀察有無并發癥，用無菌紗布覆蓋露出體外的鋼絲，轉入手術室后進行VATS，期間密切觀察結節三維重建圖像，參考胸腔解剖標志，定位肺部表面，再實施手術切除治療。其中，肺段切除需根據患者實際情況決定，若肺結節處于邊緣，需切除部分肺段；若處于肺段中央，則需切除整個肺段。

對照組采用在CT引導下穿刺，根據圖像結果確定穿刺點，利用亞甲藍（上海信裕生物科技有限公司，AR級別，純度99%）進行定位，注射亞甲藍1ml，之后調整鋼絲前端鉤子方向，確保導絲的錨針與結節勾掛，體外導絲固定，再進行手術治療，操作方式與觀察組相同。

1.3 "觀察指標

①手術時間、定位時間、結節數、穿刺深度、釘倉數量、結節切除開始時間；②術后并發癥發生情況，出現咳痰與咳嗽、胸痛或胸悶、呼吸困難等反應；③病灶殘留情況。

1.4 "統計學方法

采用SPSS 27.0統計學軟件對數據進行處理分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ²檢驗。Kaplan-Meier曲線分析復發情況，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組患者的圍術期相關指標比較

觀察組患者的手術時間、結節切除開始時間、住院時間均短于對照組，觀察組患者的術中出血量、住院費用均少于對照組，差異有統計學意義（Plt; 0.05），見表2。

2.2 "兩組患者的術后并發癥與殘留病灶情況比較

觀察組患者的術后并發癥發生率低于對照組（χ²=4.697，Plt;0.05），見表3。術后12個月復查，觀察組1例存在殘留病灶，對照組2例存在殘留病灶。兩組比較，差異無統計學意義（c²=0.304，P=0.582）。Kaplan-Meier分析顯示，兩組患者的殘留病灶比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見圖1。

3 "討論

VATS可最大程度保留胸廓完整性，對肋骨、胸部肌肉損傷均較小，其療效已得到廣泛胸外科醫生的認可^[7-8]。盡管VATS解剖性肺段切除術不斷優化，但由于肺段解剖結構復雜，存在較多變異血管和細支氣管，因此如何選擇高效、精確的解剖方式仍是當前重點關注熱點^[9]。VATS術前定位方法主要有CT引導下甲基藍注射、CT引導Hookwire定位及彈簧固定位等，其中CT引導Hookwire定位結合穿刺手術和CT影像引導技術可獲取高分辨率影像，錨定并標記腫瘤位置，更清晰觀察腫瘤和周圍結構，提高手術成功率，但該技術屬于有創性操作，且CT依賴X射線成像，反復檢查存在潛在風險^[10]。Mimics三維重建技術能更清晰顯示軟組織細微結構，通過三維重建，更好消除CT檢查中產生的偽影，為醫生提供更全面治療、診斷依據^[11]。

兩組患者的定位時間、結節數、穿刺深度、釘倉數量、術后引流量、漏氣率比較差異均無統計學意義。Mimics三維重建技術聯合Hookwire定位是一種先進定位手段，操作過程穩定且準確成熟，在定位時間上與亞甲藍定位相當。而亞甲藍定位作為一種傳統的定位方法，可保證定位的準確性和穩定性。本研究中，兩組穿刺操作均遵循嚴格的標準化流程，包括穿刺點的選擇、進針角度和深度控制等。但觀察組患者手術時間、結節切除開始時間、住院時間更短，術中出血量、住院費用更少，術后并發癥更低，說明Mimics三維重建技術聯合Hookwire定位可更好縮短結節切除開始時間、手術時間，促進術后恢復，減少住院費用，提高手術安全性。與劉慶文等^[12]研究相似。分析原因：①術前Hookwire定位能準確定位肺結節周圍，為手術提供明確標志，有助于醫生快速確定目標結節，但Hookwire定位易受患者呼吸、體位變動等影響而發生移位，進而影響手術精確性。Mimics三維重建可構建出肺部及周圍結構精準三維模型，幫助醫生更好區分不同組織，并用不同顏色標記，便于醫生直觀了解，根據影像圖片制定個性化手術方案，減少手術中誤操作性和不確定性，提高手術安全性，降低術后并發癥；但其單用時定位會受到多種因素的影響，如錨定鉤與靶結節距離、錨定鉤與胸膜距離等導致定位不準確。兩者存在不同優勢，聯合運用，更好達到互補作用，提高手術精準性，減少因定位不準確而導致的手術風險^[13]。②三維重建技術通過智能轉化及科學計算分析、將二維信息數據堆砌成為三維成像，顯示三維形態的立體空間，直觀顯示肺小結節及周圍支氣管血管的詳細結構，可任意角度旋轉觀察小結節形態、位置及肺表面解剖標志點，有助于快速精準定位肺小結節，為手術路徑規劃提供科學依據^[14]。③Hookwire定位對亞實性、較小等觸覺反饋較弱的病灶均具有較高敏感性，從而快速確定肺結節位置，但定位后等待手術時間過長，錨定鉤可能會因肺葉萎陷、患者移動等原因而移位，導致手術時間延長。配合三維重建技術可建立精確、全面、立體解剖結構，快速獲得切緣，控制切除面積，減輕對肺組織損傷，縮短切除時間，利于恢復^[15]。

本研究存在一定不足之處：①作為回顧性分析，存在選擇偏倚；②樣本量較少，未進行大樣本量數據分析。綜上，Hookwire定位聯合Mimics三維重建技術可更安全、精準定位病變位置，用于肺小結節VATS患者中效果顯著，更充分發揮兩者的優勢，利于手術操作，提高手術安全性。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2025–01–17）

（修回日期：2025–05–06）