減重代謝手術后運動訓練對2型糖尿病合并肥胖患者心肺功能的影響：一項隨機對照試驗

【摘要】背景2型糖尿病（T2DM）合并肥胖是一個日益嚴重的全球公共衛生問題，患者常伴有胰島素抵抗、代謝異常及慢性炎癥及心肺功能受損。盡管減重代謝手術可在降低BMI的同時緩解糖尿病、高血壓等癥狀，但術后心肺功能降低影響患者的運動能力及生活質量。運動干預被廣泛認為能改善心肺功能，但術后有氧與抗阻訓練對患者心肺功能的影響尚不明確。目的探索減重代謝手術后運動訓練對 T2DM合并肥胖癥患者心肺功能的影響。方法選取2022年南京鼓樓醫院接診的60例T2DM合并肥胖待行減重代謝手術患者為研究對象，使用隨機數字表法分為運動組（30例）和對照組（30例）。術后4周為恢復期，期間鼓勵適當運動。術后4周后運動組和對照組均行心肺運動試驗評估心肺功能以定制運動處方。對照組每日運動滿足日常體力活動，運動組在對照組的基礎上加入 80% 無氧閾值指導的中等強度有氧訓練和抗阻訓練項目，兩組均訓練12周。訓練12周后檢測兩組的形態學指標、心肺功能指標及血生化指標。結果對照組有1例受試者因個人原因無法繼續配合研究。運動組共有4例受試者未能完成研究，其中3例因未達到實際要求的運動量、1例因個人原因退出研究，最終完成試驗者55例（運動組26例，對照組29例）。混合測量方差分析顯示，組別與時間對腹圍、膽固醇存在交互作用（ P_☉lt;0.05 ）；組別分別對腹圍、餐后2h血糖、膽固醇主效應顯著（0 . 0 5$ ）；組別與時間對峰值攝氧量、千克峰值攝氧量、峰值代謝當量、峰值功率、無氧閾下功率、千克峰值功率、峰值每分通氣量、無氧閾攝氧量、無氧閾攝氧量占峰值攝氧量百分比、峰值氧脈搏、靜息收縮壓存在交互作用 （ΔP_X≡7lt;0.05 ）。術后4周，運動組峰值呼吸商、峰值功率、無氧閾下功率、峰值每分通氣量、二氧化碳通氣當量斜率、無氧閾攝氧量與術前相比，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。術后4周，對照組峰值攝氧量、峰值代謝當量、無氧閾下功率、峰值每分通氣量、二氧化碳通氣當量斜率、無氧閾攝氧量與術前相比，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。訓練12周后，運動組體腹圍、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇、峰值攝氧量、無氧閾下功率、千克峰值功率、峰值每分通氣量、無氧閾攝氧量、千克無氧閾攝氧量、無氧閾攝氧量占峰值攝氧量百分比與對照組比較，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。結論減重術后4周，T2DM合并肥胖患者心肺功能降低；術后12周的運動訓練能夠減少患者的腹圍，改善血糖、血脂水平，改善心肺功能。

【關鍵詞】運動訓練；心肺運動試驗；減重代謝手術；糖尿病；肥胖癥；南京；混合測量方差分析【中圖分類號】R165【文獻標識碼】A DOI：10.12114/j.issn.1007-9572.2024.0529

【Abstract】BackgroundType2 diabetes melitus（T2DM）combined with obesity is an increasingly concerned severe global public health isue.Patients typically experience insulin resistance，metabolic abnormalities，chronic inflammation，and impaired cardiopulmonary function.Bariatric surgery canreduce the BMI，and aleviate diabetic and hypertensive symptoms.However，postoperativecardiopulmonaryfunctiondecline negativelyinfluences the motorfunctionand qualityoflife.Postoperativeinterventionofrehabilitationisanestablishedwaytoimprovethecardiopulmonaryfunction，although theeffectofpostoperative aerobicandresistance training onthecardiopulmonaryfunctionofT2DMpatientscombined withobesity remainsunclear.ObjectiveTo explore theefects of exercisetraining after bariatric surgeryoncardiopulmonary function in T2DM patientscombined withobesity.MethodsSixty T2DM patientscombined with obesityadmitedatthe Nanjing Drum Tower Hospital in 2O22，who were treated withanelective bariatric surgery were selectedasstudy subjects.Theywererandomly divided into the exercise group （ n=30 ）and control group （ n=30 ）using a random number table method. A recovery period was definedathefirst4weekspostoperatively，duringwhichpatients wereencouragedtoengageinphysicalactivitiesatamoderate intensity.After4weeks，cardiopulmonary exercisetestswereconductedinboththeexercisegroupandthecontrol grouptoassess cardiopulmonaryfunctionand tailorexercise prescriptions.Thecontrol group wasinstructed to performdailyactivitiesthatmet general physicalactivityrecommendations，whiletheexercisegroupwasaditionallygiven tomoderate-intensityaerobicand resistance training at 80% of the anaerobic threshold.Both groups were intervened for 12 weeks.After 12 weeks of training，the morphologicalparameters，cardiopulmonaryfunctionindicators，andbloodbiochemicalmarkersofthetwogroupsweresseed. ResultsOne patient in the control group was unable to continue with the studydue to personalreasons.Intheexercise group， 4 subjectswereunabletocompletethestudy，with3failing tomeettherequiredexercisevolumeand1withdrewforpersonal reasons.Ultimately，55patients completedthetrial，including26intheexercise groupand29 inthecontrolgroup.Themixed ANOVA showed an interaction between group and time for abdominal circumference and cholesterol （ P_intercation lt;0.05） . The main effects of the group were significant forabdominal circumference，postprandial 2-hour blood glucose，andcholesterol（ P_group lt;0.05）. There was asignificantinteractionbetweengroupandtime inthepeak oxygenuptake，peak oxygenuptake inkg，peak METs（among of energyused during any activity），peak work rate，anaerobic threshold（AT）power（power@AT），peak work rate in kg，peak ventilatory equivalent（VE），anaerobic threshold oxygen uptake（ V0₂ ）， V0₂@AT/peakV0₂ ，peak 0₂ pulse， and resting systolic blood pressure （SBP）（ P_intercation lt;0.05）.In the exercise group，there were significant differences in the peak respiratory exchange ratio（RER），peak watts，power@AT，peak VE，VE/VCO ² slope，and anaerobic threshold oxygen uptake before and 4 weeksafter surgery （ Plt;0.05 ）.In the control group，there were significant differences in peak oxygen uptake，peak METs，power@AT，peak VE，VE/VCO2slope，and anaerobic threshold oxygen uptake before and 4 weeks after surgery （ P lt;0.05）.After12 weeksof training，there were significant diferences inabdominal circumference，fasting blood glucose，postprandial 2-hour blood glucose，hemoglobin A_1C （ HbA_lc ），cholesterol，peak oxygen uptake，power@AT， peak work rate，peak VE，anaerobic threshold oxygen uptake，anaerobic threshold oxygen uptake in kg and VO2@AT/peakVO ¹² （20 between groups （ P lt;0.05）.Conclusion Cardiopulmonary function decreases in T2DM patients combined with obesity at four weeksafter bariatric surgery.Twelve weeks of exercise training post-surgerycanreduce waist circumference，improve blood glucose and lipid levels，and enhance cardiopulmonary function.

【Key words】Exercise training；Cardiopulmonary exercise test；Bariatric surgery；Diabetes melitus； Obesity; Nanjing；Mixed measures ANOVA

對于 BMIgt;30kg/m² 的肥胖患者，目前最有效的治療方法為減重代謝手術。有研究表明，盡管減重代謝手術在減重方面效果顯著，但仍有一部分患者未能達到理想的減重效果。同時，術后心肺功能降低影響了患者的運動能力及生活質量[1]。因此，運動訓練作為減重代謝手術后管理的關鍵組成部分，對于預防術后體質量反彈[2]、改善肌肉質量[3]、提高心肺功能[4]起著至關重要的作用。盡管運動干預被廣泛認為能改善這些狀況，然而對于心肺功能普遍下降[5-6]的2型糖尿病（type2diabetesmellitus，T2DM）合并肥胖患者，術后有氧結合抗阻訓練對患者心肺功能的影響尚不明確。因此，本研究以T2DM合并肥胖待行減重代謝手術患者為對象，評估術后運動訓練對心肺功能的影響，為該類患者心肺功能改善提供康復依據。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2022年南京鼓樓醫院接診的T2DM合并肥胖待行減重代謝手術患者為研究對象，經醫師評估納入、排除標準后共招募受試者60例。

納人研究的患者均全面知悉本研究所有步驟及相關潛在風險，研究開始前簽署知情同意書。本研究經過南京鼓樓醫院倫理委員會審批（批準號：2022-412-02）。

1.1.1納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》［7]中T2DM診斷標準；年齡18＼～60歲；BMIgt;30kg/m² ；擬行減重代謝手術；簽署知情同意書。滿足以上所有條件者納入本研究。

1.1.2排除標準：認知障礙及不能定期就診；合并嚴重肝、腎、造血系統等原發性疾病；重度心、肺功能不全；合并感染、惡性腫瘤；合并周圍血管病、腦血管病；妊娠、哺乳期婦女；精神異常；有心肺運動試驗（cardiopulmonaryexercisetesting，CPET）禁忌證。凡符合1項及以上者予以排除。

1.1.3終止指標：研究期間，患者若自主選擇退出研究或未能按照規定要求進行配合，視為脫落病例；在研究過程中，患者運動依從性 lt;85% 或 gt;120% （運動依從性Σ=Σ 應有運動量/實際運動量 ×100% ）；在治療進程中，一旦受試者出現任何嚴重不良事件，或是由其他疾病引發的嚴重影響健康的并發癥，將立即停止研究，以保障受試者的安全權益。

1.2 研究方法

60例患者使用隨機數字表法分為運動組（30例）和對照組（30例）。兩組患者在術前均進行CPET評估心肺功能，并進行形態學測量。術后4周內為恢復期，患者以代餐行流食飲食，因此僅鼓勵適當運動，不進行運動干預。

術后4周運動組和對照組均行CPET評估心肺功能以定制運動處方。對照組遵從常規糖尿病護理建議，保持原生活方式，無特定運動計劃。運動組完成根據 80% 無氧閾值（anaerobicthreshold，AT）制訂的中等強度有氧訓練和抗阻訓練項目。兩組均干預12周。

1.3運動方案

1.3.1運動組：受試者進行12周的有氧運動和抗阻運動（3次/周， 1h/ 次），每次運動在專業人員的監督和指導下完成。

有氧運動： 40min/ 次。包括（1）熱身： 10min 按照從頭到腳的順序依次活動身體的各個關節，拉伸韌帶；（2）有氧運動訓練： 25min ，使用功率自行車進行鍛煉；（3）緩和： 5min ，引導呼吸、放松身體。

運動強度的設定參照術前通過CPET得出的AT，采用V-Slope法進行測定，以 80% 的AT結合患者在運動過程中的主觀疲勞感覺（使用Borg量表進行評分），為患者定制個性化的運動處方。

抗阻運動：受試者進行10次最大重復值（repetitionmaximum，RM）強度測試確定單次最大重復值（1RM）。借助訓練器械針對上肢肱二頭肌和下肢股四頭肌展開強化訓練，強度為 60% 一次最大重量（1RM），每次訓練3組，組間休息 1min ，每次每個環節重復15次。如果受試者能輕松完成10次重復規定運動，可適當增加負重；如完成有困難，可減少重復次數。共運動 20min 。

1.3.2對照組：對照組遵從常規糖尿病護理，保持原生活方式，無特定運動計劃。

1.4 CPET

選用CosmedQuarkPFT（Cosmed，Rome，Italy）測試CPET。根據美國Harbor-UCLA中心心肺運動實驗室的標準，首先完成靜息狀態肺功能檢查（包括快速肺活量、慢速肺活量、最大分鐘通氣量、彌散功能測定），然后采用連續遞增功率方案（Ramp遞增方案）完成癥狀限制性最大極限CPET。

CPET共分為4個階段，包括靜息 3min ，熱身 3min （無功率踏車），然后以 10W/min 或 30W/min 或60W/min 功率遞增速率運動直至癥狀限制性最大極限運動，隨之恢復 5min 以上。在完成CPET過程中需要連續測定12導聯心電圖、無創袖帶血壓、氧飽和度。整個過程在安全保證及嚴格質量控制條件下，完成受檢者CPET各項參數的記錄及準確計算。

1.5測試指標

1.5.1形態學指標：受試者身高、體質量，計算BMI;

測量腹圍。

1.5.2血生化指標：空腹血糖、餐后 ^2h 血糖、糖化血紅蛋白、三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇。

1.5.3心肺功能指標：通過CPET儀器收集患者的峰值呼吸商、峰值攝氧量、千克峰值攝氧量、峰值代謝當量、峰值功率、無氧閾下功率、千克峰值功率、峰值每分通氣量、二氧化碳通氣當量斜率、無氧閾攝氧量、千克無氧閥攝氧量、無氧閾攝氧量占峰值攝氧量百分比、峰值氧脈搏、靜息心率、峰值心率、無氧閾心率、靜息收縮壓、靜息舒張壓、峰值運動收縮壓、峰值運動舒張壓。測試時間點為手術前、術后4周和訓練12周后。

1.6 統計學方法

由不知分組情況的第三者進行療效評價；資料總結階段采用盲法統計分析，實行運動監督者、療效評價者、統計者三分離。

符合正態分布的計量資料以（ ）表示，計數資料以相對數表示。組間計量資料比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗，計數資料比較采用 χ² 檢驗。心肺功能及血生化指標比較采用混合測量方差分析，采用Bonferroni方法對檢驗水準 α=0.05 進行校正后進行兩兩比較。使用SPSS27.0統計軟件包進行統計分析，以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。為評估醫院環境下干預的實際效果，數據采用治療意向分析和末次結轉法進行處理。

2結果

對照組有1例受試者因個人原因無法繼續配合研究。運動組共有4例受試者未能完成研究，其中3例因未達到實際要求的運動量、1例因個人原因退出研究，最終完成試驗人數為55例（運動組26例，對照組29例）。

2.1 兩組一般資料比較

手術前兩組患者年齡、性別、身高和體質量比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ），見表1。

2.2兩組患者BMI、腹圍、血糖和血脂指標比較

組別與時間對腹圍、膽固醇存在交互作用（ lt;0.05 ）；組別分別對腹圍、餐后 ^2h 血糖、膽固醇主效應顯著（ ）；時間對除低密度脂蛋白膽固醇外的其他指標主效應顯著（ ），見表2。

術前運動組和對照組所有指標差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。術后4周，運動組空腹血糖、高密度脂蛋白膽固醇低于對照組，運動組餐后 2h 血糖高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。訓練12周后，運動組腹圍、空腹血糖、餐后 ^2h 血糖、糖化血紅蛋白、膽固醇低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

組內比較顯示，運動組BMI、腹圍在術后均降低，3個時間點比較，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）；運動組糖化血紅蛋白訓練12周后低于術前及術后4周，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）；運動組，高密度脂蛋白膽固醇訓練12周后高于術前及術后4周，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）；兩組空腹血糖、餐后 ^2h 血糖術后4周低于術前，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）；兩組空腹血糖、餐后 ^2h 血糖訓練12周后低于術前及術后4周，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）；兩組三酰甘油、膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇在術后4周及訓練12周后與術前比較，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.3兩組患者術前、術后4周、訓練12周后心肺功能比較

組別與時間對峰值攝氧量、千克峰值攝氧量、峰值代謝當量、峰值功率、無氧閾下功率、千克峰值功率、峰值每分通氣量、無氧閾攝氧量、無氧閾攝氧量占峰值攝氧量百分比、峰值氧脈搏、靜息收縮壓存在交互作用（ ）；組別分別對峰值呼吸商、千克峰值攝氧量、峰值代謝當量、峰值每分通氣量、千克無氧閾攝氧量、峰值心率主效應顯著（ ）；時間對峰值呼吸商、千克峰值攝氧量、峰值代謝當量、無氧閾下功率、千克峰值功率、峰值每分通氣量、二氧化碳通氣當量斜率、無氧閾攝氧量、千克無氧閾攝氧量、無氧閾攝氧量占峰值攝氧量百分比、靜息心率、峰值心率、無氧閾心率、靜息收縮壓、峰值運動收縮壓主效應顯著（ P_⊥figlt; 0.05），見表3。

術前運動組峰值攝氧量、無氧閾攝氧量占峰值攝氧量百分比、峰值氧脈搏與對照組比較，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）；術后4周，運動組峰值呼吸商、峰值功率、二氧化碳通氣當量斜率、峰值氧脈搏、峰值心率、靜息收縮壓與對照組比較，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）；訓練12周后，運動組千克峰值攝氧量、峰值代謝當量、無氧閾下功率、千克峰值功率、峰值每分通氣量、無氧閾攝氧量、千克無氧閾攝氧量、無氧閾攝氧量占峰值攝氧量百分比、峰值氧脈搏高于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

組內比較顯示，運動組峰值呼吸商、靜息心率、無氧閥心率、靜息收縮壓、峰值運動收縮壓術后4周與其他2個時間點比較，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）；運動組千克峰值攝氧量、峰值代謝當量、峰值功率、千克峰值功率、無氧閾攝氧量占峰值攝氧量百分比、峰值氧脈搏訓練12周后高于術前和術后4周，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）；運動組無氧閥下功率、無氧閾攝氧量，3個時間點差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）；對照組峰值攝氧量、千克峰值攝氧量，3個時間點差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）；對照組峰值代謝當量、無氧閾下功率術后4周低于其他2個時間點，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）對照組無氧閾心率術后4周高于訓練12周后，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）；兩組峰值每分通氣量、二氧化碳通氣當量斜率、峰值心率術后4周與其他2個時間點相比，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）；兩組千克無氧閾攝氧量訓練12周后與術前相比，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

3討論

3.1運動對身體形態的影響

本研究未對患者進行飲食控制，術后4周內為恢復期，患者以代餐行流食飲食，因此僅鼓勵患者進行適當運動，不進行運動干預。術后4周兩組患者的BMI和腹圍顯著下降，可能與流食飲食、腸道吸收功能下降、食欲降低、能量消耗增加等[8有關。運動干預后，運動組BMI和腹圍較術后4周明顯下降（ Plt;0.05 ），而對照組術后與術前比較無明顯差異，表明12周的運動增加了身體額外的能量消耗。TARDIF等[9]研究顯示，與對照組相比減重術后12周的運動能顯著降低重度肥胖［平均BMI（ 45.9±6.1 ） kg/m² ）」患者的體質量。且與單純有氧運動相比，有氧結合漸進式抗阻運動在體質量減輕、功能提高、肌肉質量增加方面有更大的改善效果[10]

3.2運動對血糖及血脂的影響

本研究兩組患者的血糖及血脂指標均有所改善。術后4周，兩組空腹血糖及餐后 ^2h 血糖均顯著下降，而糖化血紅蛋白無顯著改善。運動組經12周運動，上述血糖指標均顯著下降。研究報道，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者在減重術后患者報告低血糖癥狀達57.9% [1]。本研究運動組血糖下降幅度高于對照組，但所有患者在研究期間未出現低血糖癥狀。表明運動對維持血糖相對穩定有積極作用。糖化血紅蛋白可以反映近2＼～3個月的血糖控制情況，兩組糖化血紅蛋白在術后4周下降，可能與BMI降低有關[12]。運動干預后，糖化血紅蛋白下降顯著，表明運動對調節血糖也有積極作用。減重手術本身可調節T2DM患者的血糖水平[13］與本研究中對照組的血糖控制改善情況一致，而12周的運動訓練使運動組血糖控制改善明顯。與非手術方法相比，減重手術在血糖控制和體質量管理方面顯示出優越性，尤其是在T2DM合并肥胖的患者中[14]

本研究兩組術后4周的三酰甘油和膽固醇均顯著降低，運動干預后，運動組上述兩個指標進一步降低，而對照組呈現維持或升高，與血糖改變情況類似。說明除減重手術的影響外，運動能進一步改善血脂異常。兩組術后4周高密度脂蛋白膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇與術前相比無明顯差異。運動干預后，運動組高密度脂蛋白膽固醇升高、低密度脂蛋白膽固醇降低。有研究顯示減重術后12周的運動訓練未有效降低重度肥胖患者低密度脂蛋白膽固醇[9]，本研究術后4周兩組低密度脂蛋白膽固醇降低相當，但12周運動訓練后運動組低密度脂蛋白膽固醇降低，對照組低密度脂蛋白膽固醇升高。提示運動有益于維持術后血脂獲益。因此，運動對血脂的調節效果是否受患者基礎體質量的影響，有待進一步研究。有研究顯示，有氧運動改善血脂的效果與規律運動后體質量的降低有關，在對201例女性的基因、體質量和血脂進行相關性分析后，體質量的下降促進了脂類代謝的加速，從而降低了脂質和脂蛋白的水平，對血脂調控起到關鍵作用[15]。抗阻運動通過調節血壓和刺激血管內皮，提供額外的心血管益處，可通過提升高密度脂蛋白水平來改善血脂[16]。不同強度的抗阻運動對血脂的調節效果有所差異，中等強度及中高強度的抗阻運動被認為更有利于改善血脂水平[17]

3.3運動對心肺功能的影響

T2DM合并肥胖患者的心肺功能普遍降低，本研究結果兩組患者峰值呼吸商均 lt;1.1 ，表明限制T2DM合并肥胖患者運動的因素非心源性，與既往研究結果相似[18] 。

與DUN等[19］分析的964名中國人［平均年齡（ 49±12 ）歲］的CPET結果比較，本研究納入的患者更年輕［平均年齡（ 30±8 ）歲］，但術前及術后4周千克峰值攝氧量，千克無氧閾攝氧量，峰值每分通氣量，千克峰值功率及峰值代謝當量等心肺運動關鍵指標的水平卻更低。也表明T2DM合并肥胖導致心肺功能降低。上述指標，運動組經12周運動訓練后顯著升高，提示有規律的運動能夠改善心肺功能。

兩組患者的二氧化碳通氣當量斜率值在術前及訓練12 周后值與DUN等[19]分析的結果相當（26＼～28），與國外研究中50＼～59歲無明顯心臟疾患的T2DM患者類似[20]，而在術后4周升高（30＼～31）。二氧化碳通氣當量斜率 gt;30 時預后較差，術后4周兩組患者二氧化碳通氣當量斜率值升高可能與活動量減少、心功能一過性下降導致循環血流變慢及肺換氣效率降低有關。因患者無器質性心肺疾患，因此12周訓練運動并未顯著降低該指標，致兩組無明顯差異。另一個原因可能是運動時間較短，運動帶來的益處未充分發揮。

T2DM合并肥胖患者具有較高的心血管不良時間發生率［21]。峰值代謝當量是評估患者運動能力、預后及病情嚴重程度的重要指標之一，每增加1MET的運動能力，死亡率可降低 15% ，而峰值代謝當量 lt;5 METs時預后最差[22]。兩組患者的峰值代謝當量術前及術后4周值在5METs左右。運動組在完成12周運動訓練后峰值代謝當量達6，提示運動有助于提高T2DM合并肥胖患者術后運動能力，降低心血管不良事件發生率。

峰值氧脈搏代表每一次心臟搏動時的攝氧量或者是進入肺血管中的含氧量，反映冠狀動脈血管的循環能力。運動組運動后該指標升高。兩組心率在術后4周升高，運動干預后降低。干預后，兩組靜息收縮壓和舒張壓無差異；運動組峰值運動收縮壓和峰值運動舒張壓下降，而對照組無差異。這些指標的變化提示運動干預改善了心血管功能。

本研究局限性：本研究樣本量較小，為單中心研究，未進行長期隨訪，未來有待大樣本、多中心、長期隨訪的研究，以獲得更全面充分的臨床證據。

綜上所述，減重術后4周T2DM合并肥胖患者的心肺功能普遍降低；術后12周的運動訓練能夠降低患者的腹圍，改善血糖、血脂水平，改善心肺功能。

作者貢獻：金彥、李新艷、張寧進行文章的構思與設計，結果的分析與解釋，對文章整體負責，監督管理；金彥、王璐璐進行研究的實施與可行性分析；楊洋、鄭清婉進行數據收集；金彥、楊洋進行數據整理、統計學處理，撰寫及修訂論文；李新艷、張寧負責文章的質量控制及審校。

本文無利益沖突。

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