橈骨遠端骨折手法復位石膏外固定與切開復位鋼板內固定術的療效與安全性比較

中國圖書分類號：R687.3

橈骨遠端骨折是較為常見的一種上肢骨折，在老年群體中發(fā)病率更高，常由于跌倒等外力直接作用所致。橈骨遠端骨折不僅影響患者的日常生活，還導致長期的并發(fā)癥，如關節(jié)僵硬、疼痛和畸形愈合所致的功能障礙。因此，及時有效的治療尤為重要。目前，橈骨遠端骨折的治療方法主要包括手法復位石膏外固定和切開復位鋼板內固定。手法復位石膏外固定是一種相對保守的治療方式，通過非手術手段恢復骨折對位，并采用石膏固定維持骨折端的穩(wěn)定性。這種方法具有創(chuàng)傷小、術后恢復快的優(yōu)點，適用于部分穩(wěn)定性好的骨折。然而，對于一些復雜、移位嚴重的骨折，單純的外固定無法提供足夠的穩(wěn)定性，導致骨折愈合不良或功能恢復不理想。相比之下，切開復位鋼板內固定則是一種更為積極的手術治療方案，通過直接暴露骨折部位進行復位和內固定。該方法可以有效解決骨折對位不良的問題，促進早期功能鍛煉，從而提高愈合效果和功能恢復。然而，切開復位也伴隨一定的并發(fā)癥風險，如感染、神經(jīng)血管損傷等，其安全性和可行性仍需進一步探討。本研究選取50例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，分析橈骨遠端骨折運用手法復位石膏外固定治療與切開復位鋼板內固定治療效果與安全可行性，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2021年1月—2024年10月南明區(qū)人民醫(yī)院收治的50例橈骨遠端骨折患者作為研究對象，根據(jù)治療方式不同將患者分為對照組 （30例）和觀察組（20例）。對照組男性17例，女性13例；年齡20＼～78歲，平均 （58.25±5.57） 歲；骨折位置，左側19例，右側11例；致傷原因，交通傷14例，摔傷16例；骨折類型， C₁ 型12例， C₂ 型18例。觀察組男性12例，女性8例；年齡20～78歲，平均（ 57.65±6.64） 歲；骨折位置，左側13例，右側7例；致傷原因，交通傷8例，摔傷12例；骨折類型， C₁ 型8例， C₂ 型12例。2組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ，可進行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中國成人橈骨遠端骨折診療指南（2023）》；年齡 ?20 歲；骨折發(fā)生后7d內；患者及其家屬知情同意。

排除標準：骨折合并有神經(jīng)或血管損傷；骨折開放或合并有嚴重軟組織損傷；患有其他影響骨折愈合的疾病，如糖尿病、骨質疏松癥或類風濕關節(jié)炎；之前接受過橈骨遠端骨折手術治療；精神疾病或認知障礙；無法配合術后隨訪。

1.2 方法

對照組采用手法復位石膏外固定治療。術前完善影像學檢查，明確骨折類型和移位情況，術前給予鎮(zhèn)靜麻醉。術者一手固定腕關節(jié)，另一手牽拉遠端骨折片，進行牽引復位。適當施加縱向或旋轉壓力，糾正骨折端移位和旋轉畸形。使用石膏繃帶或熱塑性支具，從上臂中段延伸至遠端掌指關節(jié)，包裹橈骨遠端。塑形固定，注意保持腕關節(jié)中立位。術后進行常規(guī)X射射線檢查，觀察復位效果。佩戴外固定時間一般為4＼～6周。術后早期進行手指活動，防止僵硬。6周后拆除外固定，逐漸恢復腕關節(jié)功能。

觀察組采用切開復位鋼板內固定治療。術前完善影像學檢查，明確骨折類型和移位情況，術前給予臂叢阻滯麻醉。根據(jù)骨折位置和類型，選擇適當?shù)那锌谠O計。切口包括背側切口、掌側切口和Henry切口。沿切口鈍性分離并顯露骨折部位，清除骨折周圍的血腫。手法復位骨折端，并使用螺釘或鋼板進行固定。根據(jù)骨折類型和移位情況，選擇適當?shù)墓潭ǚ绞剑鐦锕沁h端鋼板。徹底沖洗切口，植入引流管（可選）。分層縫合切口。術后進行常規(guī)X射線檢查，觀察復位和固定效果。術后早期進行手指活動，防止僵硬。拆除石膏后逐漸恢復腕關節(jié)功能。根據(jù)術后恢復情況，進行針對性康復訓練。

1.3 觀察指標

（1）復位效果。優(yōu)，VAS評分0＼～2分，活動度（背伸、掌屈、橈偏、尺偏）均減少 lt;15^° ；良，VAS評分3＼～5分，活動度（背伸、掌屈、橈偏、尺偏）減少 lt;30^° ；差，VAS評分 ?6 分，活動度（背伸、掌屈、橈偏、尺偏）均減少 lt;50^° （204優(yōu)良率 Σ=Σ 優(yōu)率 + 良率。（2）疼痛程度。采用VAS，在治療前，治療后 ^4h 、 8h 、 ^12h 、 24h 評估。VAS評分 0～10 分，患者在接受治療后的隨訪中，自行在一條 10cm 的線段上標記其當前疼痛程度，左端表示“無疼痛”，右端表示“極度疼痛”，對應的分數(shù)即為患者的VAS評分，分數(shù)越高表示疼痛越嚴重。（3）腕關節(jié)活動度。腕關節(jié)活動度通過測量尺偏、橈偏、掌屈和背伸的角度來評估。正常范圍為掌屈約 80^° 、背伸約 70^° 、橈偏約20^° 、尺偏約 30^° 。此評估有助于比較手法復位與切開復位的治療效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以 表示，行 χ_t 檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ² 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 復位效果

觀察組復位優(yōu)良率為 95.00% ，高于對照組的 70.00% 1 （Plt;0.05） ，見表1。

2.2 疼痛程度

治療前2組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義 （Pgt;0.05） ；治療后 ^4h 人 8h 、 12h 、 24h 觀察組VAS評分低于對照組 （Plt;0.05） ，見表2。

2.3 腕關節(jié)活動度

治療后，觀察組腕關節(jié)活動度均高于對照組（Plt;0.05） ，見表3。

3 討論

3.1復位效果及疼痛程度分析

本研究結果顯示，觀察組復位優(yōu)良率為 95.00% 高于對照組的 70.00% ■ （Plt;0.05） ，與陳華閣等研究結果一致。可見，切開復位鋼板內固定治療在恢復骨折部位的解剖位置及穩(wěn)定性方面顯著優(yōu)于手法復位。這意味著切開復位能夠更好地實現(xiàn)骨折的精確復位，減少骨折不愈合或畸形愈合的風險。治療后 ^4h ！ ^8h 、 12h 、 24h ，觀察組VAS評分均低于對照組 （Plt;0.05） ，與駱林祥等研究結果一致。可見，患者在接受切開復位治療后，術后疼痛感受明顯減輕。較低的VAS評分與手術過程中對骨折部位的精細操作和內固定的穩(wěn)定性有關，減少術后疼痛刺激。分析原因，切開復位鋼板內固定允許外科醫(yī)生直接觀察和調整骨折部位，能夠更準確地復位骨折。相比之下，手法復位通常依賴于外力的作用，導致復位不穩(wěn)定或不完全。鋼板內固定提供更強的機械穩(wěn)定性，使得骨折端能在愈合過程中保持持續(xù)穩(wěn)定良好的對位，促進骨愈合。而石膏外固定的穩(wěn)定性相對較弱，容易受到外力影響，導致骨折部位的移動和疼痛加劇。切開復位通常在麻醉下進行，手術后可以通過適當?shù)逆?zhèn)痛措施控制疼痛。而手法復位后，患者經(jīng)歷更多的軟組織損傷和骨折端的摩擦，導致術后疼痛更明顯8-o。切開復位后，患者在功能恢復方面得到更好的指導和支持，早期的康復訓練有助于減少術后并發(fā)癥，加快功能恢復的速度。本研究結果表明，切開復位鋼板內固定治療在橈骨遠端骨折患者中的應用效果明顯優(yōu)于手法復位石膏外固定治療，為臨床選擇適宜的治療方式提供重要依據(jù)，提示在處理橈骨遠端骨折時，尤其是復雜或不穩(wěn)定的骨折，切開復位是更安全和有效的選擇。

3.2 腕關節(jié)活動度分析

本研究結果顯示，治療后，觀察組腕關節(jié)活動度均高于對照組 （Plt;0.05） ，與李志剛等研究結果一致。可見，切開復位鋼板內固定治療不僅能夠更好地恢復骨折的解剖位置，也能有效促進腕關節(jié)的功能恢復。這種活動度的提高對于患者的功能恢復及滿足日常生活需要具有重要意義。分析原因，橈骨遠端骨折通常會影響到腕關節(jié)的功能，尤其是在手掌屈曲、背伸及橈尺偏轉等運動方面。骨折導致關節(jié)面不平整、關節(jié)面不對位，進而影響關節(jié)的正常活動。切開復位能夠更好地恢復這些關節(jié)面，從而提升活動度。切開復位允許外科醫(yī)生在直接視野下進行精準操作，能夠更好地復位骨折片，使骨折端的接觸面更大、更穩(wěn)定，這種精準的復位能夠促進骨愈合和功能恢復，減少后期關節(jié)僵硬和功能障礙的發(fā)生。內固定（如鋼板）提供更穩(wěn)定的固定方式，可以在愈合期間保持骨折端的穩(wěn)定，減少骨折部位的微動，從而促進愈合過程的順利完成。同時，內固定允許患者在術后早期進行適度的功能鍛煉，促進關節(jié)活動度的恢復。相對而言，手法復位后由于石膏固定，患者在術后早期的活動受限，導致關節(jié)僵硬和功能恢復不良。

綜上所述，切開復位鋼板內固定治療橈骨遠端骨折在復位效果、疼痛控制和功能恢復等方面均優(yōu)于手法復位石膏外固定治療。切開復位的治療方法在臨床實踐中更具可行性，適用于需要較高功能恢復的橈骨遠端骨折患者。

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（編輯：張興亞）