曲美布汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮在胃腸功能紊亂伴焦慮抑郁患者中的應用效果觀察

摘要：目的 探討曲美布丁聯(lián)合丁螺環(huán)酮在胃腸功能紊亂伴焦慮抑郁患者中的應用效果。方法 按照隨機數(shù)字表法，將2024年2月至2024年9月醫(yī)院門診診治的30例胃腸功能紊亂伴焦慮抑郁狀態(tài)患者分為研究組和對照組各15例。研究組給予曲美布汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療，對照組給予曲美布汀治療，均連續(xù)治療4周，比較兩組腸道癥狀積分、臨床療效、心理狀態(tài)及不良反應發(fā)生率。結(jié)果 與治療前相比，兩組治療后各項腸道癥狀積分均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）；研究組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后HAMD評分、HAMA評分均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 曲美布汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療胃腸功能紊亂伴焦慮抑郁可有效減輕患者腹瀉、腹痛等癥狀積分，改善其焦慮抑郁狀態(tài)，療效顯著。

關鍵詞：胃腸功能紊亂；焦慮抑郁狀態(tài)；曲美布汀；丁螺環(huán)酮；腸道癥狀；心理狀態(tài)

胃腸功能紊亂起病緩慢、病程較長，癥狀復雜且呈反復發(fā)作或持續(xù)性，臨床表現(xiàn)以胃腸道癥狀為主，常見的有咽部異物感、無饑餓感、反復發(fā)作的連續(xù)性噯氣、胃內(nèi)上沖上逆等，若患者情緒發(fā)生變化，可加重胃腸道癥狀[1]。胃腸功能紊亂可影響患者日常生活及正常工作，導致生活質(zhì)量下降，且該病常合并焦慮、失眠、抑郁等問題，致使患者情緒變化較為明顯，影響病情轉(zhuǎn)歸。因此，臨床治療需聯(lián)合使用改善胃腸動力藥與抗精神心理障礙藥。曲美布汀通過改善鉀離子通透性調(diào)節(jié)異常狀態(tài)的胃腸運動；丁螺環(huán)酮為治療焦慮的常用藥物，通過激動5-羥色胺受體達到治療目的[2～3]。本研究旨在探討曲美布丁聯(lián)合丁螺環(huán)酮在胃腸功能紊亂伴焦慮抑郁患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機數(shù)字表法，將2024年2月至2024年9月醫(yī)院門診診治的30例胃腸功能紊亂伴焦慮抑郁狀態(tài)患者分為研究組和對照組各15例。研究組男5例，

女10例；年齡20～65歲，平均年齡（40.28±3.26）歲；

抑郁焦慮病程1～3個月，平均病程（1.69±0.23）個月。研究組男7例，女8例；年齡25～65，平均年齡（39.98±3.16）歲；抑郁焦慮病程1～3個月，平均病程（1.53±0.37）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《重癥病人胃腸功能障礙腸內(nèi)營養(yǎng)專家共識（2021版）》中胃腸功能紊亂伴焦慮抑郁狀態(tài)診斷標準[4]；凝血功能正常；臨床資料完整，年齡20～65歲，性別不限；漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評分＞14分，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＞20分。排除標準 ：近1個月接受改善胃腸動力藥物、抗抑郁及抗焦慮藥物治療；患有精神分裂癥、阿爾茲海默病、情感性精神障礙等疾??；對曲美布汀、丁螺環(huán)酮中所含成分存在過敏、禁忌；中途退出；有強烈自殺意愿；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法

對照組給予曲美布汀治療，口服，100 mg/次，3次/d。研究組給予曲美布?。ㄅc對照組同一生產(chǎn)批號、使用方法及劑量）聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療，口服，初始治療劑量5 mg/次，治療2～3 d后根據(jù)患者病情及耐受情況調(diào)整用量為10 mg/次，逐步增至20～30 mg且達到預期治療效果即可，3次/d。兩組患者均連續(xù)治療2～4周。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組腸道癥狀積分。排便癥狀：2分，排便異常且存中度腹瀉；1分，黏液便或排便異常且存在輕度腹瀉；0分，無癥狀。腹瀉癥狀：2分，1周連續(xù)腹瀉4 d；1分，1周偶發(fā)腹瀉2 d；0分，無癥狀。腹痛癥狀：2分，腹痛中等且影響正常工作與生活；1分，輕度腹痛且對正常工作與生活無影響；0分，無癥狀。肛門墜脹：2分，肛門墜脹影響患者臥床休息；1分，有墜脹，休息后癥狀緩解；0分，肛門墜脹呈輕微狀或無癥狀。（2）比較兩組臨床療效。治療后患者腹痛、排便異常及腹瀉等癥狀均未改變甚至加重，嚴重影響其正常生活，為無效；治療后患者腹痛、排便異常及腹瀉等癥狀輕微改善，輕微影響其正常生活，為有效；治療后患者腹痛、排便異常及腹瀉等癥狀改善明顯，不影響其正常生活，為顯效；治療后患者腹痛、排便異常等癥狀均消失，患者生活正常，為痊愈?？傆行?有效率+顯效率+痊愈率。（3）比較兩組心理狀態(tài)。治療前后采用HAMD、HAMA量表評估患者心理狀態(tài)，分值越高表示焦慮抑郁癥狀越嚴重。

（4）比較兩組不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 兩組腸道癥狀積分比較

與治療前相比，兩組治療后各項腸道癥狀積分均降低，且研究組各項癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組臨床療效比較

研究組臨床治療總有效率為93.33%，高于對照組治療總有效率60.00%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組HAMD評分、HAMA評分比較

與治療前相比，兩組治療后HAMD評分、HAMA評分均降低，且研究組AMD評分、HAMA評分均低于對照組（P＜0.05）。

2.4 兩組不良反應發(fā)生率比較

研究組不良反應發(fā)生率為26.67%，對照組不良反應發(fā)生率為40.00%，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3討論

胃腸功能紊亂常由精神因素、病理性原因及飲食不規(guī)律等原因引起。其中，精神因素的不良情緒通過刺激大腦皮層導致機體下丘腦功能紊亂，影響機體胃腸道功能，而急性胃腸炎、消化不良及潰瘍病均可導致機體胃腸功能紊亂[5]。胃腸功能紊亂分為腸神經(jīng)官能癥及胃神經(jīng)官能癥。腸神經(jīng)官能癥又被稱為腸易激綜合征，以結(jié)腸分泌功能障礙、結(jié)腸運動障礙及小腸功能障礙為主；胃神經(jīng)官能癥以神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性嘔吐及神經(jīng)性噯氣為主。有學者研究表明，大腦情緒可調(diào)整腸道菌群，大量存在的腸道菌群也可影響患者情緒變化，胃腸功能紊亂患者常伴有焦慮、抑郁狀態(tài)[6]。

本研究結(jié)果顯示，與治療前相比，兩組治療后各項腸道癥狀積分均降低，且研究組低于對照組

（P＜0.05）；研究組臨床治療總有效率高于對照組

（P＜0.05）；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與治療前相比，兩組治療后HAMD評分、HAMA評分均降低，且研究組低于對照組（P＜0.05）。說明胃腸功能紊亂伴焦慮抑郁狀態(tài)患者使用曲美布汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療效果顯著。曲美布汀可抑制細胞膜K離子通道去極化，同時干擾細胞膜Ga2+通道，有效阻止Ga2+內(nèi)流，降低細胞興奮性提高平滑肌興奮性，調(diào)節(jié)胃腸道紊亂；該藥物還可激活外周K阿片受體，抑制內(nèi)臟神經(jīng)反射，阻斷胃腸道傳入神經(jīng)，減少中樞神經(jīng)刺激，抑制胃腸道痙攣，從而緩解腹痛癥狀；曲美布汀通過作用于胃腸道黏膜細胞的腎上腺素受體減少腎上腺素釋放，增加胃腸道節(jié)律排空，同時還可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的嘔吐中樞，延長嘔吐所需時間，有效緩解嘔吐、惡心等癥狀[7]。丁螺環(huán)酮通過選擇性結(jié)合腦內(nèi)5-羥色胺1A受體降低因焦慮抑郁過高的5-羥色胺水平，達到抗焦慮、抑郁的目的，與傳統(tǒng)抗焦慮藥物不同，丁螺環(huán)酮無鎮(zhèn)靜、肌松弛和抗驚厥作用。丁螺環(huán)酮可刺激突觸前5-羥色胺1A受體，該受體激活后會抑制神經(jīng)元放電，在短期內(nèi)有效降低神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，而突觸后5-羥色胺1A受體激活則會增加相關腦區(qū)神經(jīng)活動，長時間低劑量使用可使突觸前5-羥色胺1A受體脫敏，進而減少其抑制作用，最終達到抗焦慮效果，對情緒調(diào)節(jié)產(chǎn)生積極影響，有效避免情緒激動加重胃腸功能紊亂[8]。

綜上所述，曲美布汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療胃腸功能紊亂伴焦慮抑郁可有效減輕患者腹瀉、腹痛等癥狀積分，改善其焦慮抑郁狀態(tài)，療效顯著。

參考文獻

[1]廖茂榮.匹維溴銨聯(lián)合地衣芽孢桿菌對胃腸功能紊亂患者腸道菌群的影響研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2024，35（4）：

538-539，542.

[2]吳靜珠，吳宜華，劉志朝，等.疏肝解郁法治療胃腸功能紊亂合并焦慮、抑郁的研究進展[J].中國民族民間醫(yī)藥，

2023，32（16）：57-61.

[3]李凱.曲美布汀聯(lián)合多塞平、培菲康治療慢性胃腸功能紊亂的臨床效果分析[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，

2021，21（19）：19-20，63.

[4]亞洲急危重癥協(xié)會中國腹腔重癥協(xié)作組.重癥病人胃腸功能障礙腸內(nèi)營養(yǎng)專家共識（2021版）[J].中華消化外科雜志，2021，20（11）：1123-1136.

[5]劉芳，張志英，鄭瑞芝，等.氟哌噻噸美利曲辛治療老年糖尿病性胃腸功能紊亂伴焦慮抑郁的效果及對血清因子水平的影響[J].國際精神病學雜志，2019，46（5）：918-921.

[6]謝明君，孫鵬，熊鷹，等.腸道菌群失調(diào)與抑郁癥的相關性及中醫(yī)藥防治研究進展[J].中醫(yī)藥信息，2024，41（12）：60-66.

[7]龐燕.曲美布汀聯(lián)合針灸對胃腸功能紊亂患者血清MTL、GAS水平的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學與健康研究電子雜志，

2020，4（4）：60-61.

[8]婁丹丹，白天山，解凱，等.不同劑量米氮平聯(lián)合丁螺環(huán)酮片對抑郁癥患者的療效及對患者神經(jīng)功能、血漿GABA和Glu水平的影響[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2023，55（6）：436-439.