不同年齡組人群Hcy、NT-proBNP預測缺血性腦卒中預后的最佳切點值探討

Explorationof the OptimalCut-off Valuesof HcyandNT-proBNPforPredicting thePrognosis of Ischemic Stroke inDifferent Age Groups/ ， ，，.//Medical Innovation of China，2025，22（16）：147-151

[Abstract]Objective： To explore the optimalcut-off values of homocysteine （Hcy）and N-terminal pro-BNP （NT-proBNP）for predictingthe prognosis of ischemic stroke indiffrent age groups.Method： A total of1OO patients with ischemic stroke who were treated at Pingxiang City Anyuan District People's Hospital and Pingxiang Xiangdong District People's Hospital from January to December 2O24 were selected as the study subjects.According to the modified Rankin scale （mRS） scores，they were divided into favorable prognosis group （mRS score ?2 scores） and poor prognosis group （mRS score ≥3 scores）.Their general information and test results of Hcy and NT-proBNP were collected.The patients were divided into agelt;65 years groupand age≥65 years group.Univariateand multivariate logistic regresson analyses were performed.ROCcurves were plotted to analyze theoptimal cut-off values of Hcy， NT-proBNPfor predicting the prognosis of ischemic stroke in different age groups.Result： Among 10O patients with ischemic stroke， 62 cases （62.00% ）and 38 cases （ 38.00% ）were included in the favorable prognosis group and the poor prognosis group，respectively. Among 47 cases in the age lt;65 years group，there were 35 cases with favorable prognosis and 12 cases with por prognosis. Among 53 cases in the age ≥65 years group，there were 27cases with favorable prognosis and 26 cases with poor prognosis.There were statistically significant differences inage，the type of cerebral ischemia，and hypertension history between the poor prognosis group and the favorable prognosis group in both the age lt;65 years group and the age ? 65 years group （ P lt;0.05）. The levels of Hcy and NT-proBNP in the poor prognosis group were higher than those in the good prognosis group （ Plt;0.05） . Multivariate logistic regression analysis foundthatage，HcyandNT-proBNPlevels were independent risk factors affecting the prognosis of ischemic stroke inboth the age lt;65 years group and theage ≥65 years group （Plt;0.05） .ROCcurveanalysisshowed that the optimal cut-off values of Hcy and NT-proBNPfor predicting the prognosis in the age lt;65 years group were 27.56 μmol/L and 634.95pg/mL ，which were higher than those in the age ≥65 years group （21.87 μmol/L and （20 580.22pg/mL ）.Both demonstrated certain value in prediction. Conclusion： Hcyand NT-proBNP are closely related totheprognosisofischemicstroke.Besides，theoptimalcut-offvaluesofthetwoindexesforpredicting theprognosis in youngand middle-aged patientsare higherthanthose intheelderly.Itis recommended toconductindividualized monitoringbased onpatient age inclinical practice.

[Keywords]Ischemic strokeHcyNT-proBNPOptimal cut-off values

First-author'saddress：Clinical Laboratory，Pingxiang CityAnyuan DistrictPeople'sHospital， ingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.035

缺血性腦卒中是由于腦部血液供應障礙，缺血、缺氧導致局部腦組織壞死或軟化?；颊邥霈F肢體無力、言語障礙、口角歪斜等癥狀，該病具有高發病率、高致殘率和高死亡率的特點，對患者的生活質量影響巨大[3-4]。因此，探尋有效的預測指標對于缺血性腦卒中預后的評估具有極為重要的意義。同型半胱氨酸（Hcy）近年來在心血管疾病研究領域備受關注[，它與血管內皮損傷、血栓形成等病理過程密切相關，可能在缺血性腦卒中的發生發展及預后中發揮關鍵作用。N末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）則主要反映心臟功能狀態[，在心血管疾病的診斷與預后判斷方面已被廣泛應用，在缺血性腦卒中患者中也可能因心臟應激反應等因素而出現變化，進而影響患者的整體預后[8]。但Hcy、NT-proBNP與缺血性腦卒中的預后關系尚缺乏足夠的循證醫學證據支持，尤其針對不同年齡段缺血性腦卒中人群預后預測價值的對比研究較為匱乏?；诖?，本研究對不同年齡組的缺血性腦卒中患者Hcy與NT-proBNP進行檢測分析，分析其預測不同年齡分層患者最佳切點值，為臨床治療、預后提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2024年1—12月于萍鄉市安源區人民醫院、萍鄉市湘東區人民醫院接受治療的100例缺血性腦卒中患者，納入標準：（1）符合文獻[9]《各類腦血管疾病診斷要點》診斷標準；（2）經影像學檢查確診為缺血性腦卒中；（3）病歷資料完整。排除標準：（1）合并其他腦部疾?。唬?）存在嚴重心肺功能衰竭；（3）肝腎功能不全；（4）精神疾病。依據文獻[10]改良Rankin量表（ mRS ）評分將患者分為預后良好組（ mRS 評分 L?2 分）和預后不良組（mRS評分 ?3 分）。本研究經萍鄉市安源區人民醫院、萍鄉市湘東區人民醫院醫學倫理委員會批準。患者及家屬對本研究內容知情且同意。

1.2 方法

收集所有患者基線臨床資料，包括性別、年齡、病程、體重指數（BMI）、缺血性腦卒中類型（腔隙性腦梗死、非腔隙性腦梗死） Hcy 及NT-proBNP數據等。人院時采集患者空腹靜脈血 5mL ，低溫靜置 20min 后以 3000r/min 的速度進行離心處理5min 后分離、收集患者上清液，采用全自動生化分析儀檢測Hcy水平，采用全自動量子點熒光免疫分析儀檢測NT-proBNP水平。

1.3 統計學處理

數據分析采用SPSS29.0統計軟件。以（ ）表示滿足正態分布與方差齊性的計量資料，行 Ψ_t 檢驗分析兩兩差異；用率（ % ）表示計數數據，通過χ² 檢驗分析兩兩差異，采用單因素和多因素logistic回歸分析Hcy、NT-proBNP水平是否為影響預后的獨立危險因素，繪制ROC曲線分析Hcy、NT-proBNP預測不同年齡組患者預后的最佳切點值及效能Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1缺血性腦卒中預后情況

100例缺血性腦卒中患者中，預后良好組62例（ 62.00% ），預后不良組38例（ 38.00% ）。 lt;65 歲組共47例，預后良好35例，預后不良12例； ?65 歲組共53例，預后良好27例，預后不良26例。

2.2 臨床資料

在 lt;65 歲組、 ?65 歲組兩個年齡分層患者中，預后不良組與預后良好組年齡、腦缺血類型、高血壓史相比，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），性別、BMI和糖尿病情況對比，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），見表1、表2。

2.3Hcy、NT-proBNP與不同年齡組患者預后的關系

在 lt;65 歲組、 ?65 歲組兩個年齡分層患者中，預后不良組 、NT-proBNP水平均高于預后良好組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3、表4。

2.4缺血性腦卒中預后的多因素logistic回歸分析

以預后是否良好為應變量（是 =0 ，否 ⁼¹ ），將單因素分析差異有統計學意義的項目作為自變量，賦值如下：腦缺血類型（腔隙性腦梗死=0 ，非腔隙性腦梗死 ⁼¹ ）；高血壓史（是 =0 ，否⁼¹ ），其他均為連續變量按照實際值分析。經多因素logistic回歸分析，在 lt;65 歲組、 ?65 歲組兩個年齡分層患者中，年齡、Hcy及NT-proBNP水平均是影響缺血性腦卒中預后的獨立危險因素（ Plt;0.05 ），見表5、表6。

2.5Hcy、NT-proBNP預測不同年齡組患者預后的ROC曲線分析

繪制ROC曲線分析，Hcy、NT-proBNP預測 lt;65 組預后的最佳切點值分別為 27.56μmol/L634.95pg/mL ，均高于 ?65 歲組的 21.87μmol/L 、積均 gt;0.75 （ Plt;0.05 ），見表7、圖1、圖2。580.22pg/mL ，且均具有一定預測價值，曲線下面。

3討論

本研究結果顯示，年齡、Hcy及NT-proBNP水平均是影響缺血性腦卒中預后的獨立危險因素，究其原因如下：隨著年齡增長，血管壁彈性降低、修復能力變差，更易出現動脈粥樣硬化等病變，增加缺血性腦卒中風險且影響恢復[]。Hcy是蛋氨酸代謝過程中的中間產物[12]，高水平的Hcy會對血管內皮造成損傷，引發炎癥反應，阻礙腦部血液循環重建，加重腦損傷，從而影響預后[13]。NT-proBNP主要由心肌細胞合成并釋放，當心臟受到壓力，其水平就會升高，高水平時亦可會影響腦部血液灌注與代謝，不利于腦卒中后神經功能修復與整體康復[14-15]。

本研究進一步分析Hcy、NT-proBNP對不同年齡組缺血性腦卒中患者預后的價值及最佳切點值，發現曲線下面積均 gt;0.75 ，提示二者對不同年齡組缺血性腦卒中患者預后均具有一定預測價值。值得關注的是， lt;65 歲組Hcy、NT-proBNP最佳切點值均高于 ?65 歲組，分析原因如下：從生理結構與功能角度來看，中青年人群的血管壁相對富有彈性，內皮細胞功能較為完整[]。在缺血性腦卒中，盡管Hcy水平升高可能對血管產生不良影響，但相較于老年人群，其血管自身的代償與修復能力仍較強[，中青年血管的平滑肌細胞增殖能力和血管舒張功能在一定程度上能夠緩沖Hcy所致的血管損傷[18]，這就使得需要更高的Hcy水平才足以對預后產生顯著影響，從而導致其預測預后的最佳切點值更高。同時，中青年的心臟功能在基礎狀態下往往優于老年人[1]，其心肌細胞收縮力、心臟儲備能力較好，心臟對腦卒中引發的應激反應有更強的調節能力[20，在缺血性腦卒中發生后，心臟需要分泌更多的NT-proBNP以反應相同程度的心臟功能受損或應激狀態變化，因此其最佳切點值也相應較高[21]。

綜上，Hcy、NT-proBNP與缺血性腦卒中患者預后密切相關，且中青年患者預測預后的最佳切點值高于老年人群，建議臨床根據患者年齡分層進行Hcy、NT-proBNP的個體化監測。本研究樣本量少，且未對更多影響預后的因素，如心理狀態、治療情況等納入考察分析，相關結論有待大樣本量及更嚴謹研究論證。

參考文獻

[1]劉艷萍，董強.組織型激肽釋放酶通過誘導自噬對缺血性腦卒中發揮保護作用[J].神經損傷與功能重建，2023，18（8）：446-449.

[2]綦正，柳娟子，程紹民，等.中醫藥通過調控星形膠質細胞治療缺血性腦卒中的研究進展[J].廣西醫學，2024，46（3）：428-433.

[3]LEEJH，CHOIBT，SHINHK.Effectofcombinationelectroacupuncture and tenuigenin on the migration anddifferentiationofmesenchymal stemcellsfollowingischemicstroke[J].JPharmacopuncture，2023，26（4）：357-365.

[4]馬婕，邢依娜，周慶，等.基于虛擬現實技術的早期康復訓練對缺血性腦卒中患者肢體及認知功能的影響[J].現代臨床護理，2024，23（5）：37-43.

[5]余青龍，劉玉鵬，任娟.ASPECTS評分聯合D-二聚體、Hcy對急性缺血性腦卒中患者溶栓近期預后的預測價值分析[J]中國現代醫學雜志，2022，32（13）：1-7.

[6]朱麗麗，葉哲瑄，劉少杰.血清同型半胱氨酸（Hcy）檢測對于診斷心腦血管疾病的應用價值[J]中國實驗診斷學，2024，28（7）： 763-766.

[7]包國慶，景燕，地力木拉提·阿米提，等.全身免疫炎癥指數和血清淀粉樣蛋白A及N末端腦鈉肽前體對急性腦梗死患者溶栓治療后預后的預測價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2024，38（10）：1023-1028.

[8]馬誠，許冬梅.lncRNACHRF與NT-proBNP對急性缺血性腦卒中患者并發腦心綜合征的預測價值[J.重慶醫學，2024，53（16）：2508-2511.

[9]王新德.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[10]蔣云秋，劉健，趙丹，等.rt-PA靜脈溶栓聯合介入治療對急性缺血性腦卒中患者MRS評分、Barthel指數、腦部血流動力學的影響[J].臨床和實驗醫學雜志，2023，22（15）：1583-1586.

[11]馬瑞麗，姚銳楠，朱曉金，等.基于二元應對模式的疊杯訓練在缺血性腦卒中患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2024，40（30） ： 2336-2342.

[12] HUI D，HONGBO D.Serum brain-derived neurotrophicfactor reflects the lower inflammation，lipid level，and majoradverse cardiac and cerebrovascular events risk in maintenancehemodialysis patients[J].Scand JClin Lab Invest，2023，83（4）： 1-7.

[13]陳道日，吳若，黃有攀.血清Hcy、MCP-1表達與缺血性小卒中患者復發腦卒中的關系[J].腦與神經疾病雜志，2022，30（12） ： 770-773.

[14]汪克定，熊纖，田勝蘭.沙庫巴曲纈沙坦對老年冠心病患者血清 NT-proBNP、Hcy 和HMGB1 水平及細胞因子的影響[J].中國老年學雜志，2024，44（12）：2826-2829.

[15]劉雪蓮，牟麗娜，馬莎莎，等.N末端B型鈉尿肽前體和脂蛋白（a）水平及凝血功能預測慢性心力衰竭并發深靜脈血栓作用[J].中華老年心腦血管病雜志，2024，26（6）：642-646.

[16]TAYLOREN，HUANGN，LINS，etal.Lipidand smoothmuscle architectural pathology in the rabbit atheroscleroticvessel wall using Q-space cardiovascular magnetic resonance[J].JCardiovasc Magn Reson，2022，24（1）： 74-77.

[17]王曉宇，樓滟，溫良，等.急性缺血性腦卒中患者血清lncRNA MEG3、Hcy、MCP-1水平與腦梗死體積和神經功能缺損程度的關系[J].中國衛生檢驗雜志，2023，33（9）：1090-1094.

[18]曹金娟.缺血性腦卒中患者的認知功能障礙與其血清 Hcy、SAA、Tau蛋白的關系[J].國際精神病學雜志，2023，50（2）：280-283.

[19]朱菲麗，劉冬霞，王育珊.健康體檢人群心臟代謝指數與腦血管功能積分值的相關性分析[J].新疆醫科大學學報，2024，47（2）：290-295.

[20]徐濤，郭穎，宋欣陽，等.應用四維自動左心房量化技術評價不同年齡段成人左心房功能研究[J].中華老年醫學雜志，2024，43（8）：1030-1036.

[21]金勇，王燕，李艷.血清D-dimer、NT-proBNP水平預測老年非瓣膜性心房顫動病人并發缺血性腦卒中的臨床價值[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2022，20（15）：2849-2852.