經顱磁刺激結合康復治療對腦卒中偏癱患者上肢運動功能及神經遞質的影響

Influence of Transcranial Magnetic Stimulation Combined with Rehabilitation Therapy forUpper Limb Motor Function and Neurotransmiter of Patients with Stroke Hemiplegia/JIANG Yan， YANG Yong. //Medical Innovation of China，2025，22（16）：108-112

[Abstract]Objective： To investigate the influence of transcranial magnetic stimulation combined with rehabilitation therapy for upper limb motor function and neurotransmitterof patients with stroke hemiplegia. Method：A totalof 82 patients with stroke hemiplegia admitted tothe Third AfliatedPeople's Hospitalof Fujian University of Traditional Chinese Medicine from August 2O23 to August 2O24 were divided into control group （ n =41）and observation group（ n =41）according to the random number table method.The control group received conventional rehabilitation therapyfor stroke hemiplegia，and the observation group was treated with transcranial magnetic stimulation on the basisof the control group.The total effectiverate，upper limb motor function [functional test forthe hemiplegic upper extremity-Hong Kong （FTHUE-HK）and Fugl-Meyer assessment scale（FMA）]， muscle strength score，electromyographic parameters [root mean square （RMS）of biceps brachi and triceps brachii] and neurotransmiters [5-hydroxytryptamine （5-HT）and dopamine （DA）] before and after treatment were compared between the two groups.Result： The total efective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant （ P lt;0.05）.Before treatment， there were no statistically significant diferences in theFTHUE-HK，FMA scores，muscle strength scores，and electromyographic parameters and neurotransmitter between the two groups （ Pgt;0.05 ）.After2and4weeksoftreatment，theFTHUE-HK，FMA scoresand musclestrength scores，RMSof biceps brachii and triceps brachii，neurotransmiter in the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）.

Conclusion： The application efect of transcranial magnetic stimulation combined with rehabilitation therapy in patients with stroke hemiplegia is relatively good，which can significantly improve the upperlimb motor function and neurotransmitter expression of patients.

[Key Words]Transcranial magnetic stimulationRehabilitation therapy Stroke hemiplegiaUpper limb motor function Neurotransmitter

First-author'saddress：Department of Rehabilitation Medicine I，the Third Affiliated People's IospitalofFujianUniversityof Traditional ChineseMedicine，Fuzhou 35o1o8，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.026

腦卒中偏癱患者的肢體運動功能障礙顯著，嚴重影響患者的日常生活及生存質量，是本病患者康復階段的重點評估與干預內容。上肢運動功能作為腦卒中偏癱患者亟待改善的方面，除相關肢體功能評分外，肌力、肌電參數等的檢測同樣具有重要價值，可反映上肢運動功能狀態[1-2]。另外，神經遞質是本病患者表達顯著失衡的指標，其中5-羥色胺（5-HT）多巴胺（DA）等的異常改變尤為突出，是本病治療過程中的重點監測項目，也是治療效果的重要評估指標。近年來，臨床中采用經顱磁刺激治療腦卒中后遺癥的研究不斷增多[3-5]，但其與常規康復治療聯合應用對腦卒中偏癱患者上肢運動功能及神經遞質的影響研究不足。故本研究現探究經顱磁刺激結合康復治療對腦卒中偏癱患者上肢運動功能及神經遞質的影響，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2023年8月一2024年8月福建中醫藥大學附屬第三人民醫院收治的82例腦卒中偏癱患者。納入標準：20＼～75歲；腦卒中偏癱。排除標準：合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病；惡性腫瘤；既往經顱磁刺激治療史；精神病史；手術史；臨床資料不完整。根據隨機數字表法將患者分為對照組（ n=41 ）與觀察組（ n=41 ）。本次研究經福建中醫藥大學附屬第三人民醫院醫學倫理學委員會批準。患者或家屬知情同意本研究，且簽署同意書。

1.2 方法

對照組進行常規腦卒中后偏癱康復治療：指導患者盡早進行功能鍛煉，先進行床上被動肢體關節活動及肌肉牽伸治療，后根據患者康復情況進行下床活動，從輕微活動開始，逐步適當負重訓練。督促患者進行穿衣、進食、洗漱等日常生活活動鍛煉，循序進行書寫、貼圖等精細動作訓練。

觀察組在對照組的基礎上進行經顱磁刺激治療：采用經顱磁刺激儀（深圳英智科技有限公司，型號：M-100Ultmate）進行治療，坐位或臥位，安靜狀態下，以“8”字形磁刺激線圈對應初級運動皮質區（健側），固定后，行重復經顱磁刺激治療，刺激頻率與強度分別為 1Hz 、 90% 運動閾值，序列間隔為 2s ，共1200次脈沖，每序列含10個脈沖，20minI 次，1次/d。兩組均連續治療4周。

1.3 觀察指標及判定標準

比較兩組總有效率、治療前后上肢運動功能［香港版偏癱上肢功能測試（FTHUE-HK）及Fugl-Meyer運動功能評估量表（FMA）]、肌力評分、肌電參數[肱二頭肌、肱三頭肌的均方根（RMS）]及神經遞質（5-HT、DA）。（1）治療效果：治療后可獨立行走，生活可完全自理，或Barthel指數升高 ?60% 為治愈；治療后肢體功能活動不全，生活基本自理，某些方面需要一定幫助，或Barthel指數升高?40% 為顯效；肢體部分活動，生活需他人輔助，或Barthel指數升高 ≥20% 為有效；肢體活動明顯障礙，生活完全依賴他人，或Barthel指數升高 lt;20% 為無效。總有效率為治愈率、顯效率與有效率之和。（2）上肢運動功能：治療前及治療2、4周后分別采用FTHUE-HK及FMA評估兩組患者的上肢運動功能。FTHUE-HK包括7個評估等級，每個等級包括2項測試活動（等級1無測試活動），評估等級（2項測試活動均完成視作該等級完成）越高表示上肢功能越好。FMA僅評估上肢部分，其包括33個項目，每個項目0＼～2分，總分0＼～66分，得分越高表示上肢功能越好。（3）肌力評分：治療前及治療2、4周后分別采用徒手肌力評定（MMT）評估兩組患者前臂旋前肌群及屈肘肌群肌力，0＼～5級分別對應0＼～5分，分值越高肌力越好[9。（4）肌電參數：治療前及治療2、4周后分別采用肌電圖儀進行肱二頭肌及肱三頭肌的檢測，統計肱二頭肌及肱三頭肌的RMS。（5）神經遞質：治療前及治療2、4周后分別采集兩組外周靜脈血，每次采集 4.0mL ，常規離心后采用酶聯免疫吸附試驗檢測5-HT及 DA 。

1.4 統計學處理

數據檢驗軟件為SPSS23.0。計數資料以率（ % ）的形式描述，比較行 χ² 檢驗；計量資料以（ 的形式描述，比較行 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

對照組中男21例，女20例；年齡49＼～75歲，平均（ 65.03±7.71 ）歲；偏癱病程2.5＼～10.5周，平均 （ 5.03±1.36 ）周；腦卒中分型：缺血性31例，出血性10例；偏癱側：左側22例，右側19例。觀察組中男22例，女19例；年齡47＼～75歲，平均（ 65.11±7.62 ）歲；偏癱病程2.0＼～11.0周，平均（ 5.11±1.29 ）周；腦卒中分型：缺血性30例，出血性11例；偏癱側：左側23例，右側18例。兩組患者性別、年齡、偏癱病程、腦卒中分型與偏癱側比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ），具有可比性。

2.2 兩組總有效率比較

觀察組的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（ χ²=6.116 ， P=0.013 ），見表1。

2.3 兩組治療前后上肢運動功能比較

治療前兩組FTHUE-HK及FMA評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療2、4周后，觀察組FTHUE-HK及FMA評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4兩組治療前后肌力比較

治療前兩組肌力比較，差異均無統計學意義0 Pgt;0.05 ）；治療2、4周后觀察組前臂旋前肌群、屈肘肌群肌力評分均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 兩組治療前后肌電參數比較

治療前兩組肌電參數比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療2、4周后，觀察組肽二頭肌及肱三頭肌RMS均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表4。

2.6 兩組治療前后神經遞質比較

治療前兩組神經遞質水平比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療2、4周后，觀察組神經遞質水平均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表5。

3討論

偏癱是腦卒中患者中樞神經受損的主要表現之一，其對患者的生活能力與生存質量造成不良影響，是腦卒中后康復階段的重點干預方面。腦卒中后偏癱患者的上肢運動功能障礙相對突出，其肌力及肌電參數失衡，而肱二頭肌及肱三頭肌RMS對于上肢肌肉運動過程中的有效放電具有直觀地反映意義，在一定程度上可反應肌肉的肌力狀態，與肌力評分聯合應用，更有助于良好反映上肢肌力[10-1]。再者，本病患者的神經遞質表達失衡，同樣也會影響肢體功能狀態[12-13]，故神經遞質的改善程度也是腦卒中偏癱患者治療效果的重要評估與監測項目。臨床腦卒中偏癱的干預措施中，康復治療是常見且有效的臨床干預方式，但其療效提升空間仍較大。近年來臨床中應用經顱磁刺激治療腦卒中后偏癱的研究不斷增多，認為其更有助于改善患者神經功能，但是其與康復治療聯合應用于腦卒中偏癱患者的研究相對不足[14-16]，因此兩種方式聯合應用于腦卒中偏癱的研究空間較大。

本研究結果顯示，經顱磁刺激結合康復治療在腦卒中偏癱患者中的應用效果顯著優于僅進行康復治療的患者，表現為總有效率更高，FTHUE-HK等級、FMA評分均更高，肌力、肌電參數及神經遞質的改善均更明顯。分析原因，對患者進行由被動到主動循序漸進的肌力訓練的基礎上，采用經顱磁刺激治療，經磁信號產生局部影響作用，有助于突觸間的連接，對未完全損傷的神經具有一定的修復作用[17-18]。同時，其可促進腦部神經遞質的表達，從而促進神經功能改善，其對于腦血流灌注也有較好的改善作用，這為神經損傷修復與肌力改善提供了必要的基礎與前提[19-20]，因此應用優勢突出。

綜上所述，經顱磁刺激結合康復治療在腦卒中偏癱患者中的應用效果較好，可顯著改善患者的上肢運動功能及神經遞質表達。

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（收稿日期：2025-04-02）（本文編輯：陳韻）