重復經顱磁刺激聯(lián)合舍曲林對青少年抑郁癥患者心理狀態(tài)及認知功能的影響

EffectofRepetitive TranscranialMagnetic StimulationCombinedwithSertralineonPsychological State and Cognitive Function of Adolescent Patients with Depression/CHENSiyi，GU Junying，KUANG Yanmei.//Medical InnovationofChina，2025，22（20）：137-140

[Abstract] Objective：To investigate the effect of repetitive transcranial magnetic stimulation combined with Sertralineonadolescent patientswithdepression.Method：Atotalof 1OOadolescent patientswithdepression who admitted to thePediatricandAdolescent Health，Shangrao Third People'sHospital from November 2023 to November 2O24 were selected，and they were divided into the observation group （ n= ：50，repetitive transcranial magnetic stimulation combined with Sertraline treatment） and the control group （ n =50，Sertraline treatment） by the random number table method，both groups were treated continuously for 2 weeks.The psychological state，cognitive function，impulsive behavior，qualityof lifeand clinical efect were compared between two groups.Result：After treatment，the HAMD score in the observation group was （ 10.02±1.17 ） points，the HAMA score was （9.69 ± 1.21） points，which were lower than （15.79±1.28） and （14.81±1.35 ）pointsin the control group，the MoCA score in the observation group was（ 22.85±1.02 ）points，the mini mental state examination （MMSE） score was （22.24±2.22 ） points，which were higher than （ 18.77±1.15 ） and （19.17±1.28 ）points of the control group，the impulsive behavior score of the observation group was （ 15.25±2.14 ）points，whichwaslower than （20.54±3.51 ）points of the control group，the quality of life score of the observation group was （89.25±3.25 ）points，which was higher than （80.14±3.04） points of the control group，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）;the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （ P lt;0.05）.

Conclusion： Thecombination of repetitive transcranial magnetic stimulationand Sertraline can efectively enhance psychological state，cognitivefunctionand impulsivebehaviorof adolescent patients withdepression，improve quality of life and clinical effects.

[Keywords] Depression Adolescent Repetitive transcranial magnetic stimulation Sertraline 'sychological stateCognitive function

First-author'saddress： PediatricandAdolescentHealth，Shangrao ThirdPeople'sHospital，Shangrao 334000， China

doi： 10.3969/j.issn.1674-4985.2025.20.032

青少年抑郁癥主要癥狀為情緒低落、思維遲緩、活動減少及言語不多，同時伴隨不同程度認知功能受損，是精神科中常見的一種疾病[。此病對患者的日常生活、學習及社交活動均會產生諸多不良影響，且在嚴重情況下，患者可能表現(xiàn)出暴力傾向或自殺等危險行為[2。目前，臨床治療青少年抑郁癥主要采取藥物治療，其中舍曲林因確切提升5-羥色胺（5-HT）水平及興奮神經，常用于治療抑郁癥。但單一用藥療效有限，還需探究更有效的治療方案3。重復經顱磁刺激利用脈沖刺激大腦特定部位，影響大腦局部生物電，促進腦組織局部位置新陳代謝，從而減輕患者癥狀[4。基于此，本研究分析重復經顱磁刺激聯(lián)合舍曲林對青少年抑郁癥患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2023年11月—2024年11月上饒市第三人民醫(yī)院收治的100例青少年抑郁癥患者。（1）納入標準：符合文獻[5]《兒童及青少年抑郁的診斷和管理：NICE指南更新概要》中相關診斷標準；年齡13＼～18歲；無其他嚴重軀體疾病；依從性良好。（2）排除標準：患有其他精神類疾病或精神發(fā)育遲滯；伴有小兒癡呆、癲癇等嚴重疾病；存有嚴重自殺傾向；藥物依賴；視聽障礙或語言表達障礙；因個人原因中途退出。患者家屬均了解本研究情況，并均已簽署知情同意書。本研究獲上饒市第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準（2023審11號）。

1.2 方法

對照組予以舍曲林（海南凱健制藥有限公司，國藥準字H20070292， 50mg ）治療。起始劑量25mg/d ，根據(jù)患者情況及耐受度調整劑量，2周內增至 150mg/d 。觀察組予以重復經顱磁刺激聯(lián)合舍曲林治療。將經顱磁刺激治療儀（河南省昊德康醫(yī)療器械有限責任公司，豫械注準20172260372，型號：DK-I）刺激線圈置于患者左側前額葉背外側區(qū)，設定刺激頻率為 10Hz ，使刺激強度達到運動閾值的 90% ，單次刺激持續(xù)時間設定為 5s ，每次刺激間隔時長設定為 10s ，每日總治療時間為10min ，1次 /d ，持續(xù)5d后，患者休息 2d 。舍曲林用法用量同對照組。兩組均持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組心理狀態(tài)、認知功能、自殺行為、沖動行為、生活質量及臨床效果。（1）心理狀態(tài)：采用HAMA、HAMD評估兩組治療前后心理狀態(tài)。其中，HAMA包含14個項目，總分0＼～56分，分數(shù)越高代表焦慮程度越嚴重；HAMD包含17個項目，7＼～13分為輕度抑郁，14＼～19分為中度抑郁， ?20 分為重度及以上。（2）認知功能：采用簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）MoCA評估兩組治療前后認知功能。MMSE含11個測試項，滿分30分[8；MoCA涵蓋14個問題，滿分亦為30分。兩者均得分越高代表認知功能表現(xiàn)越優(yōu)。（3）沖動行為：使用沖動性量表（BIS-11）評定兩組治療前后沖動行為，共30個條目，采用4級評分法（1＼～4分），評分越高沖動行為越嚴重[1]。（4）生活質量：以生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）評估兩組治療前后生活質量，共4個維度，滿分100分，評分越高生活質量越好[]。（5）臨床療效：根據(jù)HAMD減分率進行評定，顯效，治療前后HAMD減分率≥75% ；有效，治療前后HAMD減分率 25%～74% ；無效，HAMD減分率 lt;25% 。總有效為顯效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗；計量資料以（ ）表示，組間采用獨立樣本 χ_t 檢驗，組內采用配對 χ_t 檢驗。 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

觀察組（50例）男女例數(shù)分別為26、24例；年齡13＼～18歲，平均（ 15.72±0.81 ）歲；病程2＼～16個月，平均（ 9.74±1.02 ）個月。對照組（50例）男女例數(shù)分別為28、22例；年齡13＼～18歲，平均（ 15.74±0.83 ）歲；病程3＼～16個月，平均（ 9.76±1.04 ）個月。兩組基線資料具有可比性（ Pgt;0.05）

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

治療后，兩組HAMA、HAMD評分較治療前明顯降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表1。

2.3 兩組認知功能比較

治療后，兩組MMSE、MoCA評分較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。

2.4 兩組沖動行為、生活質量比較

治療后，兩組沖動行為評分較治療前降低，且觀察組低于對照組，兩組生活質量評分較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05? ，見表3。

2.5 兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（ χ²=7.162 ， P=0.007 ），見表4。

3討論

抑郁癥是一種普遍的致殘性精神障礙，其核心特征為持續(xù)的情緒低沉和興趣缺失，與此同時，患者還可能伴有睡眠障礙、焦慮情緒及認知功能損害等情況[12]。近年來，此病的發(fā)病群體正逐漸向年輕化方向發(fā)展，青少年抑郁癥成因復雜，涉及心理、社會、環(huán)境及生理等方面，未及時治療可能致自殺傾向，嚴重危害身心及生命安全。因此，青少年抑郁癥的治療及預防復發(fā)至關重要。

目前，抗抑郁藥物是治療青少年抑郁癥的主要措施，其中舍曲林是臨床治療抑郁癥的常見藥物之一，舍曲林能選擇性抑制中樞神經元對5-HT的重攝取，從而提高5-HT濃度，可有效緩解患者的持續(xù)性抑郁情緒[13]。同時，舍曲林還能增加多巴胺和血清素的含量，這些神經遞質同樣對調節(jié)情緒具有重要作用，有助于進一步緩解抑郁癥狀[4]。單純藥物治療，仍有部分青少年抑郁癥患者無法獲益，因此還需探究更有效的治療方案。

本研究結果顯示，治療后，觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組（ Plt;0.05 ）。提示重復經顱磁刺激與舍曲林聯(lián)合應用，可有效改善青少年抑郁癥患者的心理狀態(tài)。分析其原因為，重復經顱磁刺激能夠影響與情緒相關的神經遞質，如5-HT和多巴胺的釋放，這些神經遞質在調節(jié)情緒方面起著重要作用。通過調整這些神經遞質的水平，重復經顱磁刺激有助于提升青少年的情緒穩(wěn)定性，使他們能夠更好地應對生活中的挑戰(zhàn)和壓力，從而減少沖動行為，改善焦慮、抑郁情緒[15-16]

本研究結果顯示，治療后，觀察組MMSE、MoCA評分較對照組高（ Plt;0.05 ）。說明在青少年抑郁癥患者中，重復經顱磁刺激與舍曲林聯(lián)合應用對改善認知功能具有顯著效果。分析其原因為，抑郁癥患者的一大核心癥狀是認知功能受損，這涵蓋了語言、記憶、注意力等多個方面，且在整個病程中持續(xù)存在，成為妨礙患者社會功能的關鍵因素。而重復經顱磁刺激能夠加速腦皮質代謝過程，增強腦血流供應，并調整神經信號傳遞，從而有助于提升感知力與記憶力，改善認知功能[17-18]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組沖動行為評分低于對照組（ Plt;0.05 ）。提示重復經顱磁刺激聯(lián)合舍曲林能夠有效改善青少年抑郁癥患者沖動行為。分析其原因為，經顱磁刺激為非侵入性物理療法，通過磁場感應電流刺激腦區(qū)，促進大腦重構，優(yōu)化代謝，增強皮質興奮性，實現(xiàn)抗抑郁效果[19]。同時，重復經顱磁刺激能夠誘導大腦組織內產生微弱的電流，促使血管擴張，增加局部腦區(qū)的血液供應，從而改善大腦局部的血流與代謝，這種改善有助于減輕患者的抑郁癥狀。

本研究結果顯示，治療后，觀察組治療總有效率較對照組高，生活質量評分高于對照組（ Plt;0.05 ）。提示兩者聯(lián)合治療能夠有效提高青少年抑郁癥患者的臨床效果及生活質量。分析其原因為，重復經顱磁刺激與舍曲林兩者聯(lián)合治療能夠發(fā)揮協(xié)同增效作用，其中重復經顱磁刺激通過磁場刺激大腦皮層，調節(jié)神經活動，而舍曲林作為抗抑郁藥物，能夠增加大腦內5-HT等神經遞質濃度，進一步增強臨床治療效果，改善生活質量[20-21]。

綜上所述，在青少年抑郁癥患者中，重復經顱磁刺激與舍曲林兩者聯(lián)合治療能夠有效改善心理狀態(tài)、認知功能及沖動行為，提高臨床效果及生活質量。

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（收稿日期：2025-05-15）（本文編輯：程旭然）