頸部血管超聲結合血漿Lp-PLA2、sd-LDL評估高血壓患者動脈粥樣硬化性心血管疾病的臨床價值

Clinical Value of Neck Vascular Ultrasound Combined with Plasma Lp-PLA2 and sd-LDL on Evaluating Atherosclerotic Cardiovascular Disease in Patients with Hypertension/XIAO Guimei， CHEN Linlin，TANGFang.//Medical Innovation ofChina，2025，22（16）：160-164

[Abstract]Objective： To explore the clinical value of neck vascular ultrasound combined with plasma lipoprotein-associated phospholipase A2 （Lp-PLA2） and small dense low-density lipoprotein （sd-LDL） on evaluating atherosclerotic cardiovascular disease （ASCVD） in patients with hypertension.Method：A total of 80 patients with hypertension in Ganzhou People's Hospital from January 2022 to March 2O24 were included in observation group. Acording to whether ASCVD occurred， they were divided into hypertension with ASCVD group （ n =47）and simple hypertension group （ n =33）.The general data of patients were counted，and the levels of neck vascular ultrasound parameters [carotid intima-media thicknes （IMT）， neck vascular plaque Crouse score]， Lp-PLA2，sd-LDL were measured，and the significance was analyzed.Result： The disease duration，levelsof total cholesterol （TC），triglycerides （TG），homocysteine （Hcy），Creactive protein （CRP）and glycosylated hemoglobin （HbAlc）in hypertension with ASCVD group were higherthan those in simple hypertension group，with statistical differences （ P lt;0.05）.The IMT，neck vascular plaque Crouse score，levels ofLp-PLA2 and sd-LDL in hypertension with ASCVD group were higher thanthose in simple hypertension group，the diferences were statisticallysignificant （ P lt;0.05）.Pearson correlation analysis showed that the duration of hypertension was positively correlated with IMT， neck vascular plaque Crouse score，Lp-PLA2 and sd-LDL，and the levels of TC，TG， Hcy， CRP and HbA1c were positively correlated with IMT，neck vascular plaque Crouse score，Lp-PLA2 and sd-LDL in patients with hypertension，with statisticaldifferences（ P lt;0.05）.The occurrence of ASCVDin hypertensive patientswas takenas state variable （occurrence=1，non-occurrence=O），and the IMT，neck vascular plaque Crouse score，Lp-PLA2and sd-LDL were taken as test variables，and ROC curve results showed that the AUC of the above indexes on diagnosing ASCVDinhypertensivepatientswere0.934，0.905，0.767，0.926 respectively（ Plt;0.05 ）.Conclusion：IMT，neck vascular plaque Crouse score，and high expressions ofLp-PLA2and sd-LDL in patients with hypertension have a significant evaluated efect on the risk prognosis of ASCVD，and can provide a reference for predicting atherosclerotic cardiovascular injury in patients with hypertension.

[Key Words] Hypertension Atherosclerotic cardiovascular disease Neck vascular ultrasound Plasma lipoprotein-associated phospholipase A2Small dense low-density lipoprotein

First-author's address： Health Management Center，Ganzhou People's Hospital， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.16.038

高血壓是與遺傳、飲食與環境因素相關的心腦血管疾病，機體長期處于高壓狀態會使血小板逐漸聚集，引發血管內皮損傷，心肌梗死、缺血性卒中等動脈粥樣硬化性心血管疾?。╝theroscleroticcardiovasculardisease，ASCVD）誘發的潛在健康負擔加重，對患者預后造成不利影響[1-2]。研究表明，高血壓與ASCVD病變進程密切相關，但早期高血壓合并ASCVD在臨床診斷中常因無顯著癥狀而被忽視3，因此，盡早明確高血壓患者并發ASCVD風險，對于指導高血壓早期干預、預防心血管疾病發生具有積極意義。臨床針對頸動脈壁病變首選超聲檢測方式，通過獲取頸部血管解剖位置與血流動力學等各項參數，可實現準確定位頸動脈斑塊發生位置與血管腔狹窄狀況，對于診斷ASCVD病變和預后評估均具有重要價值4。脂蛋白相關磷脂酶 A2（lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2）是由巨噬細胞分泌的血管炎性反應標志物，已有大量研究證實Lp-PLA2與心血管疾病的發展密切相關[5]。小而密低密度脂蛋白（small and density-lowdensitylipoprotein，sd-LDL）為血漿中膽固醇含量最高的脂蛋白，相較于低密度脂蛋白其具有更強的致動脈粥樣硬化作用，有研究顯示，sd-LDL引發的脂蛋白氧化作用機制與ASCVD病情進展存在緊密聯系[。基于此，本研究探討頸部血管超聲結合血漿Lp-PLA2、sd-LDL評估高血壓患者發生ASCVD的臨床價值。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2022年1月—2024年3月贛州市人民醫院收治的80例高血壓患者病歷資料，其中男42例，女38例，平均年齡（ 54.32±7.28 ）歲，高血壓病程（ 6.41±1.23 ）年；平均體重指數（BMI）為（ 25.88±2.38 ） kg/m² 。納入標準：（1）符合臨床診斷標準：收縮壓 ≥140mmHg 或舒張壓 ?90mmHg^[7] ：（2）人組前已予以降壓治療；（3）病歷資料完整。排除標準：（1）惡性腫瘤；（2）繼發性高血壓、急性冠狀動脈綜合征等其他疾??；（3）妊娠期高血壓疾??；（4）合并代謝性疾病或全身性炎癥疾?。唬?）精神障礙類疾病或認知功能異常。參照文獻[8]，按照是否并發ASCVD，將其分為高血壓合并ASCVD組（ n=47 ）和單純高血壓組（ n=33 ）。本研究經贛州市人民醫院醫學倫理委員會批準?；颊呒凹覍倬橥獗狙芯俊?/p>

1.2 方法

（1）一般指標：記錄納入患者性別、年齡、BMI、高血壓病程、吸煙/飲酒史、糖尿病/高脂血癥家族史/冠心病家族史；采集患者清晨狀態下空腹靜脈血 5mL ，離心處理后凝固分離得到血清，采用貝克曼庫爾特PP全自動生化儀檢測患者空腹血糖、總膽固醇（totalcholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG），采用免疫比濁法測定同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、C反應蛋白（C reactiveprotein，CRP）糖化血紅蛋白（glycosylatedhemoglobin，HbA1c）。（2）頸部血管超聲參數：采用PHILIPSEPIQ7C超聲診斷儀（探頭頻率 7.5MHz ）進行頸部檢查，患者取仰臥位，由有經驗的超聲醫師自頸動脈起始處縱向掃查，測定頸動脈內中膜厚度（intima-mediathickness，IMT），取3次測量平均值為頸動脈IMT值；多切面掃查，檢測頸動脈斑塊，獨立測量每個斑塊的最大厚度，所有斑塊雙側最大厚度的總和即為頸部血管斑塊Crouse積分。（3）Lp-PLA2、sd-LDL指標：采集患者清晨狀態下空腹靜脈血 5mL ，離心處理后凝固分離得到血漿，采用酶聯免疫吸附法檢測Lp-PLA2水平；采用過氧化物酶法檢測sd-LDL水平。

1.3 觀察指標

（1）比較高血壓合并ASCVD組、單純高血壓組一般指標、頸部血管超聲參數、Lp-PLA2、sd-LDL指標差異。（2）采用Peason相關性分析高血壓患者TC、TG、Hcy、CRP、HbA1c水平與頸部血管超聲參數、Lp-PLA2、sd-LDL水平相關性。（3）采用繪制受試者操作特征（ROC）曲線分析頸部血管超聲參數聯合血漿Lp-PLA2、sd-LDL水平對糖尿病患者發生ASCVD的診斷價值。

1.4統計學處理

采用SPSS23.0軟件進行分析。計量資料以L 形式表示，多組間計量資料比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD- ?-t 檢驗；計數資料以率！ （% ）形式表示，采用 χ² 檢驗。采用Pearson分析法進行相關性分析；以ROC曲線分析頸部血管超聲參數、生化指標對高血壓患者發生ASCVD的診斷價值。Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組一般指標比較

高血壓合并ASCVD組高血壓病程、TC、TG、Hcy、CRP、HbA1c均顯著高于單純高血壓組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ）；兩組性別、年齡、BMI、吸煙史、飲酒史、糖尿病、高脂血癥家族史、冠心病家族史、空腹血糖比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。見表1。

2.2兩組頸部血管超聲參數、Lp-PLA2、sd-LDL 指標比較

高血壓合并ASCVD組在IMT、頸部血管斑塊Crouse積分、Lp-PLA2、sd-LDL水平均顯著高于單純高血壓組，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表2。2.3高血壓病程、TC、TG、Hcy、CRP、HbAlc 水平與IMT、頸部血管斑塊Crouse 積分、Lp-PLA2、sd-LDL水平相關性分析Pearson相關分析結果顯示，高血壓病程與IMT、頸部血管斑塊Crouse積分、sd-LDL水平均呈正相關，TC、TG、Hcy、CRP、HbA1c水平與IMT、頸部血管斑塊Crouse積分、Lp-PLA2、sd-LDL水平均呈正相關，差異均有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.4頸部血管超聲參數、Lp-PLA2、sd-LDL的診 斷價值

將高血壓患者發生ASCVD病變作為狀態變量（發生 ⁼¹ ，未發生 =0 ），將IMT、頸部血管斑塊Crouse積分、Lp-PLA2、sd-LDL水平作為檢驗變量，ROC曲線結果顯示，其對高血壓患者ASCVD病變發生的AUC分別為0.934、0.905、0.767、0.926，敏感度為 89.36% 、 93.62% ！ 72.34% 1 85.11% ，特異度為 96.97% ！ 93.94% 、 72.73% 、 93.94% ，對判斷高血壓患者發生ASCVD病變具有一定預測價值，見表4、圖1。

3討論

高血壓狀態下，機體長期承受氧化應激與免疫炎癥刺激，會引發微血管結構改變與功能障礙，甚至造成心臟、腦腎、眼底等靶器官損傷，心血管病發風險顯著增長[9-10]。研究表明，降壓治療并不能完全保護器官或組織免受損害，目前臨床主要輔以改善血管內皮功能與微血管灌注等治療藥物，但高血壓患者因血管內皮屏障功能受損嚴重，較易誘發血管痙攣、附壁血栓等不良預后，難以避免早期動脈粥樣硬化病變的發生進程[11-12]。

本研究結果顯示，高血壓合并ASCVD組TC、TG、Hcy、CRP、HbAlc、IMT、頸部血管斑塊Crouse積分、Lp-PLA2、sd-LDL水平均高于單純高血壓組；且Pearson分析結果中，高血壓患者TC、TG、Hcy、CRP、HbAlc與IMT、頸部血管斑塊Crouse積分、Lp-PLA2、sd-LDL均呈正相關，且IMT、頸部血管斑塊Crouse積分、Lp-PLA2、sd-LDL水平診斷高血壓患者發生ASCVD的AUC為0.934、0.905、0.767、0.926，表明 TC、TG、Hcy、CRP、HbA1c等指標與高血壓患者并發ASCVD的IMT、頸部血管斑塊Crouse積分、Lp-PLA2、sd-LDL密切相關，且IMT、頸部血管斑塊Crouse積分、Lp-PLA2、sd-LDL對于高血壓患者并發ASCVD的診斷價值佳。分析原因：（1）高血壓合并ASCVD組頸動脈IMT較單純高血壓組明顯增厚，頸動脈作為最易受高血壓病理改變影響的靶器官，在動脈管壁平滑肌細胞增生及膠原蛋白沉積后會引發頸動脈IMT進行性增厚，進一步加劇全層心肌纖維受損與血管透壁性損傷，管壁動脈僵硬度增加，最終導致心臟功能受損[13-14]；（2）動脈粥樣硬化主要表現為血管壁增厚變硬、管腔縮小等狀態，血壓持續升高與誘發斑塊內新生血管破裂甚至出血存在聯系，不穩定斑塊破裂脫落后形成的栓子較易栓塞頸動脈，進而導致頸動脈低灌注，亦是導致急性缺血事件發生風險增加的原因之—[15]；（3）Lp-PLA2為巨噬細胞與淋巴細胞分泌的促炎癥因子，可通過介導血管壁炎癥反應、氧化應激反應等機制，誘導內皮細胞損傷，影響心肌重構功能；其亦參與脂質代謝過程，與肥胖、糖尿病等脂質代謝異常疾病的發生發展相關[16-17];（4）sd-LDL 是臨床常用判斷脂質代謝整體狀況的指標，因其特殊生物與生化特性，sd-LDL在血漿中較易發生氧化、乙酰化、糖基化等多種致動脈粥樣硬化改變，且不易被肝臟分解清除[18-19]，有研究報道，sd-LDL與LDL其他亞組相比具有更明顯的優勢表達，在預測致動脈硬化原因及心血管疾病等方面具備的潛能更強[20]。

綜上所述，高血壓患者IMT、頸部血管斑塊Crouse積分、Lp-PLA2、sd-LDL高表達提示患者存在ASCVD風險，可為評估亞臨床動脈粥樣硬化心肌損傷與疾病防治提供參考依據。

參考文獻

[1]湯祥瑞，程德均，王科程，等.血清補體1q、同型半胱氨酸及脂聯素水平在老年原發性高血壓并發心血管疾病風險評估中的價值[J]分子診斷與治療雜志，2023，15（4）：602-605.

[2]LONARDOA，NASCIMBENIF，MANTOVANIA，etal.Hypertension，diabetes，athemsclersisandNASH：causeorconsequence？[J].JHepatol，2018，68（2）：335-352.

[3]單曉英，陳曉菲，孫瑞聰，等.3D-STI對原發性高血壓亞臨床動脈粥樣硬化病人左心室功能的評價[J].青島大學學報（醫學版），2021，57（5）：750-755.

[4]陳偉，黃明，高航.糖尿病患者頸動脈超聲參數與FRS評分在評估動脈粥樣硬化性心血管疾病中的價值[J]中國循證心血管醫學雜志，2022，14（3）：330-332.

[5]常向飛，馮龍，應媛媛.HB-EGF、HDAC3聯合LP-PLA2檢測對老年冠心病患者PCI治療預后的評估作用[J]分子診斷與治療雜志，2023，15（2）：201-204.

[6]陸靜芬，趙金燕，陳旭，等.小而密低密度脂蛋白膽固醇和HbA1C對年齡 ?65 歲2型糖尿病患者心腦血管事件發生的預測價值[J].中華檢驗醫學雜志，2020，43（3）：250-254.

[7]《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南2018年修訂版[J].心腦血管病防治，2019，19（1）：1-44.

[8]中華醫學會心血管疾病分會，中國康復醫學會心臟預防與康復專業委員會，中國老年學和老年醫學會心臟專業委員會，等.中國心血管病一級預防指南[J].中華心血管病雜志，2020，48（12）：1000-1038.

[9]梁麗冰，陳靜娟，章成國，等.血清脂蛋白相關磷脂酶A2 水平與伴高血壓的急性缺血性腦梗死復發正相關[J].南方醫科大學學報，2023，43（2）：317-322.

[10]閆嘉茗，鄭紅軍，李貴民，等.原發性高血壓患者血清Lp-PLA2、STIM1水平與左心室肥厚的關系[J].疑難病雜志，2022，21（5）：450-455.

[11]劉穎，何流，龍佩，等.高血壓患者血清Lp-PLA2、sCD40L及NT-proBNP水平與左心室肥厚的關系[J].西部醫學，2022，34（6）：918-922.

[12]張紅金，顧金濤，徐紅梅.老年H型高血壓伴急性腦梗死患者外周血LP-PLA2、 s100-β 與病情嚴重程度及預后的關系分析[J].河北醫科大學學報，2022，43（12）：1378-1383.

[13]許穎，牛銀鈴，李霞.頸動脈超聲相關參數與冠脈粥樣硬化病變程度的相關性[J].心血管康復醫學雜志，2024，33（1）：75-79.

[14]陳云，劉璐瑤，劉新燦，等.SII、SIRI和AISI對高血壓頸動脈斑塊形成的預測價值[J].鄭州大學學報（醫學版），2024，59（3）：369-372.

[15]卓劍豐，張熹煜，鐘言，等.高血壓中醫證型、頸動脈內膜中層厚度與血清Hcy、CRP及LDL-C 水平的關系[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2024，22（9）：1639-1641.

[16]金玉霞，馬莉，蘇玉虹，等.H型高血壓患者內皮功能損傷與炎癥反應及動脈粥樣硬化的關系[J].西部醫學，2024，36（1） ： 103-107.

[17]蒲春芳，劉正，阿布都乃比，等.血清Lp-PLA2水平與冠狀動脈斑塊易損性的關系研究[J].中國循證心血管醫學雜志，2024，16（3）：347-350.

[18]趙靜，趙淑清.老年高血壓病患者脂質代謝異常及其與心血管疾病發生風險的相關性分析[J].老年醫學與保健，2022，28（3） ： 544-548.

[19]翟靜晶，孫燕瑜，顧純吉，等.血清小而密低密度脂蛋白聯合脂蛋白殘粒在2型糖尿病患者合并動脈粥樣硬化診斷中的價值[J].中國醫藥導報，2024，21（5）：123-126.

[20]劉桐桐，錢航，李云鵬，等.脂肪蓄積指數與動脈粥樣硬化性心血管疾病風險水平的相關性研究[J].中國醫藥導報，2023，20（23） ： 77-80.

（收稿日期：2024-09-23）（本文編輯：何玉勤）