基于輔助隨訪系統(tǒng)的康復(fù)管理對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者鍛煉依從性及功能恢復(fù)的影響

Effect of Rehabilitation Management Based on Auxiliary Follow-up System on Exercise Compliance and Functional Recovery in Elderly Patients with Total Hip Arthroplasty/FU Wenjing.//Medical Innovation of China，2025，22（18）： 070-074

[Abstract]Objective：To explorethe application valueof the rehabilitation management model based on the auxiliaryfolow-upsystem inelderly patientsundergoing total hiparthroplasty （THA），and toanalyze its influence onthe complianceofrehabilitation exercise andthe postoperative functionalrecovery.Method：A total of 89 elderly patients who completed THA inthe Second General Hospital of Fuzhou from January 2O2O to December 2O22 were selected as theresearchsubjects.Accordingto therehabilitation management plan used，they were divided into the observation group （n=45，rehabilitation management based onthe auxiliary follw-up system）and the control group （ n =44，conventional rehabilitation management）.The compliance of rehabilitation exercise，Harris hip function scale （HHS） score，modified Barthel index （MBI），self-efficacy for rehabilitation outcome scale （SER） score and the occurrence of complications between the two groups were compared.Result： The total compliance rate of the observation group was higher than that of the control group （ P lt;0.05）. Six months after discharge，the HHS score， MBI score and SER score of the observation group were all higher than those of the control group （ P lt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （ P lt;0.05）. Conclusion： In thepostoperativerehabilitation stage of THA patients，rehabilitation managementbasedon theauxiliary follow-up systemcan improve the compliance of patients'exercise，promote the recoveryof joint function and the improvement of self-care ability，andalso has a good application effect in improving self-eficacyand reducing the risk of complications.

[Key Words]Total hip arthroplastyAuxiliary follow-up system Rehabilitation managementExercise ：omplianceFunctional rehabilitation

First-author'saddress：Orthopaedics，the SecondGeneral HospitalofFuzhou，F(xiàn)uzhou 35ooo7，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.18.017

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）是治療髖部疾病的主要方法，主要用于股骨頸骨折、發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等患者，可緩解疼痛癥狀并改善髖關(guān)節(jié)功能障礙[-2]。在THA手術(shù)治療后，分階段實(shí)施康復(fù)治療，對(duì)THA相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及患者的早期康復(fù)有重要作用。例如，在術(shù)后第一階段，電療、冰療等技術(shù)的應(yīng)用，能夠較好地改善疼痛、腫脹表現(xiàn)，促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成、肌肉僵硬等問(wèn)題；術(shù)后第二階段，關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉力量相關(guān)訓(xùn)練項(xiàng)目的應(yīng)用，有助于患者病情的恢復(fù)[3]。但康復(fù)鍛煉期間，THA患者康復(fù)鍛煉的依從性可受到健康信念[4、自我效能感[5等因素的影響。為提高患者的鍛煉依從性，部分研究對(duì)網(wǎng)絡(luò)媒介支持的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，證實(shí)利用線(xiàn)上隨訪方式進(jìn)行延續(xù)性指導(dǎo)，能夠改善患者的康復(fù)效果[6-7。基于此，本研究于2022年開(kāi)始引人輔助隨訪系統(tǒng)，并以系統(tǒng)提供的功能為基礎(chǔ)制定康復(fù)管理模式，根據(jù)研究結(jié)果，該模式能夠顯著改善患者的鍛煉依從性及功能恢復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年1月—2022年12月在福州市第二總醫(yī)院完成THA治療的89例老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡60＼～80歲，性別不限；（2）臨床確診為股骨頸骨折或髖關(guān)節(jié)病變，有THA治療的適應(yīng)證[；（3）在本院完成THA治療，手術(shù)效果良好；（4）經(jīng)培訓(xùn)后可使用相關(guān)軟件；（5）獲得穩(wěn)定隨訪，且隨訪期間依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重軀體疾病，如惡性腫瘤；（2）存在限制活動(dòng)的疾病，如嚴(yán)重呼吸疾病、心血管疾病等；（3）伴精神疾病或認(rèn)知障礙；（4）臨床資料不完整；（5）正參與其他研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）失訪；（2）由于患者個(gè)人原因，中途退出研究。根據(jù)所用康復(fù)管理方案，將其分為觀察組（ n=45 ）與對(duì)照組（ n=44 ）。研究經(jīng)福州市第二總醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者知情同意。

1.2 方法

本研究中，所有患者均接受THA的圍手術(shù)期護(hù)理：（1）術(shù)前準(zhǔn)備。按照外科手術(shù)的護(hù)理常規(guī)，提前告知THA治療方案，并做好術(shù)前訪視、備皮、床上大小便訓(xùn)練等準(zhǔn)備工作；參考快速康復(fù)外科理念，根據(jù)患者的實(shí)際情況，術(shù)前采用踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高、髖部屈曲練習(xí)等方式進(jìn)行功能鍛煉。（2）術(shù)后常規(guī)護(hù)理。完成THA治療后，與手術(shù)室護(hù)士做好交接工作，密切關(guān)注生命體征變化，按要求做好禁飲禁食、體位管理等基礎(chǔ)護(hù)理；加強(qiáng)各種引流管道的管理，包括檢查管道通暢情況，觀察并記錄引流液性質(zhì)，保持傷口處敷料的清潔、干燥等；規(guī)范感染、脫位、肺栓塞等主要并發(fā)癥的防治，出現(xiàn)異常后第一時(shí)間進(jìn)行處理，并按要求上報(bào)。（3）術(shù)后功能鍛煉。按照循序漸進(jìn)原則，確定各個(gè)階段的訓(xùn)練目標(biāo)與具體項(xiàng)目。術(shù)后1＼～3d酌情安排肌肉收縮訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練、髖部屈曲練習(xí)等項(xiàng)目；術(shù)后4d，根據(jù)患者的實(shí)際情況，做離床活動(dòng)的相關(guān)準(zhǔn)備工作，并鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)；待患者可離床活動(dòng)后，增加助步器輔助行走練習(xí)、室內(nèi)/室外行走訓(xùn)練等項(xiàng)目。（4）出院康復(fù)指導(dǎo)。患者出院前，圍繞飲食、運(yùn)動(dòng)方面的注意事項(xiàng)及堅(jiān)持鍛煉的重要性等進(jìn)行出院指導(dǎo)。

對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)管理：（1）每周通過(guò)電話(huà)隨訪方式，詳細(xì)了解患者居家期間的飲食情況、康復(fù)鍛煉情況，并做好記錄。（2）根據(jù)隨訪結(jié)果，以及患者提出的問(wèn)題，給予針對(duì)性建議，或向康復(fù)醫(yī)師、主治醫(yī)師匯報(bào)，調(diào)整家庭康復(fù)計(jì)劃。（3）提前通過(guò)短信或電話(huà)方式預(yù)約門(mén)診復(fù)診時(shí)間，對(duì)患者的康復(fù)效果進(jìn)行全面評(píng)估。

觀察組采用基于輔助隨訪系統(tǒng)的康復(fù)管理：（1）引入輔助隨訪系統(tǒng)。本研究所用系統(tǒng)為康策醫(yī)院智能隨訪系統(tǒng)，主要功能包括患者基本信息的管理、隨訪計(jì)劃管理、隨訪數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與智能分析、隨訪問(wèn)卷的設(shè)計(jì)與健康狀況的全面評(píng)估等。（2）輔助隨訪系統(tǒng)相關(guān)培訓(xùn)。向患者說(shuō)明輔助隨訪系統(tǒng)的特色及其在康復(fù)管理中的應(yīng)用價(jià)值，提供針對(duì)性培訓(xùn)，確保患者能夠利用隨訪系統(tǒng)及時(shí)上傳相關(guān)數(shù)據(jù)，通過(guò)隨訪系統(tǒng)獲取相應(yīng)服務(wù)。（3）患者信息的錄入。本組所有患者均利用輔助隨訪系統(tǒng)建立了電子檔案，基本信息直接從醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)中調(diào)取，而隨訪記錄、就診記錄則采取系統(tǒng)自動(dòng)上傳、醫(yī)護(hù)人員錄人相結(jié)合的方式進(jìn)行更新。（4）康復(fù)訓(xùn)練方案的個(gè)性化調(diào)整。本組患者隨訪期間，護(hù)理團(tuán)隊(duì)通過(guò)隨訪系統(tǒng)與患者建立聯(lián)系，及時(shí)將調(diào)整后的康復(fù)計(jì)劃發(fā)送給患者，并囑患者在完成對(duì)應(yīng)訓(xùn)練項(xiàng)目后，上傳相關(guān)數(shù)據(jù)。術(shù)后2＼～3周，由助行器行走練習(xí)逐漸向借助手杖或腋杖行走過(guò)度，并逐漸增加患肢的負(fù)重，適當(dāng)延長(zhǎng)行走練習(xí)的時(shí)間；術(shù)后4＼～5周，要求患者盡早脫拐，并在保證安全的前提下，調(diào)整步速、步幅，訓(xùn)練期間密切關(guān)注身體不適；術(shù)后6＼～7周開(kāi)始，增加臺(tái)階訓(xùn)練相關(guān)計(jì)劃，并做好臺(tái)階高度的控制及訓(xùn)練過(guò)程的安全管理；術(shù)后8周，酌情增加下蹲、交替上下臺(tái)階、騎自行車(chē)、單腿站立等訓(xùn)練項(xiàng)目。所有訓(xùn)練項(xiàng)目在開(kāi)始階段均發(fā)送科室自制的學(xué)習(xí)視頻，并在首次完成訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)利用隨訪系統(tǒng)的“呼叫系統(tǒng)”與患者進(jìn)行溝通，了解訓(xùn)練過(guò)程的真實(shí)感受，給予針對(duì)性指導(dǎo)。隨訪系統(tǒng)的流程圖見(jiàn)圖1。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）康復(fù)鍛煉的依從性：兩組均在出院后6個(gè)月完成鍛煉依從性的綜合評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)工具為科室自制的調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容涉及康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間、頻次。對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃的實(shí)際完成情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果分為完全依從、部分依從、不依從。總依從率 Σ=Σ 完全依從率 + 部分依從率。（2）髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：比較兩組干預(yù)前及出院后6個(gè)月的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表（HHS）的評(píng)估結(jié)果。HHS共畸形（0＼～4分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（0＼～5分）、疼痛（0＼～44分）功能性活動(dòng)（0＼～47分）4個(gè)部分，總分100分，得分與關(guān)節(jié)功能呈正相關(guān)。（3）自理能力及自我效能：比較兩組干預(yù)前及出院后6個(gè)月改良Barthel指數(shù)（MBI）、康復(fù)自我效能感量表（SER）評(píng)估結(jié)果。MBI評(píng)分為0＼～100分，得分與自理能力呈正相關(guān)[°]；SER 評(píng)分為0＼～120分，得分與自我效能呈正相關(guān)。（4）并發(fā)癥情況：比較兩組假體移位、感染、下肢血栓、皮膚壓傷的發(fā)生情況。

1.4 質(zhì)量控制

兩組患者的所有數(shù)據(jù)均由研究人員負(fù)責(zé)進(jìn)行收集、整理，量表或問(wèn)卷調(diào)查前，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，告知調(diào)查的主要目的，以及問(wèn)卷、量表的正確填寫(xiě)方法。患者病歷資料直接通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)調(diào)取，所有本研究涉及的觀察指標(biāo)或臨床資料，均采取雙人錄人方式，一人負(fù)責(zé)錄入，另一人負(fù)責(zé)核對(duì)，保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以 表示，組間比較采用獨(dú)立樣本 χ_t 檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì) χ_t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（ % ）表示，采用 χ² 檢驗(yàn)。以 Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較

兩組性別、年齡、住院時(shí)間、疾病類(lèi)型等基線(xiàn)資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ），見(jiàn)表1。

2.2 兩組康復(fù)鍛煉的依從性比較

觀察組總依從率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ²=4.602 ！ P=0.032 ），見(jiàn)表2。

2.3 兩組HHS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組HHS評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；出院后6個(gè)月，觀察組HHS評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Plt;0.05 ）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組MBI、SER評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組MBI、SER評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ Pgt;0.05 ）；出院后6個(gè)月，觀察組學(xué)意義（ χ²=4.601 ， P=0.032 ），見(jiàn)表5。

3討論

功能訓(xùn)練是THA患者術(shù)后康復(fù)管理的重要組成部分，根據(jù)患者的病變情況及術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程，合理選擇功能訓(xùn)練方式，能夠加速關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[12-13]。 。但居家管理階段，患者對(duì)功能訓(xùn)練的重視程度，鍛煉過(guò)程中的主觀不適等可能影響其依從性。利用微信平臺(tái)或移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)提供延續(xù)性服務(wù)，是改善外科手術(shù)患者康復(fù)效果的可行方法，隨著相關(guān)研究的不斷深入，引入人工智能技術(shù)，構(gòu)建智能化隨訪，成為延續(xù)性護(hù)理的新熱點(diǎn)。盛芝仁等[14發(fā)現(xiàn)，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與老年慢性病患者護(hù)理服務(wù)的融合，以及智能隨訪系統(tǒng)的構(gòu)建，能夠滿(mǎn)足患者的多元化需求，并調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性。龔佐萍等[15指出，以疾病智能管理系統(tǒng)為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的隨訪難點(diǎn)實(shí)施恰當(dāng)?shù)碾S訪管理模式，能夠顯著改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的生活質(zhì)量。由此考慮，將智能隨訪模式引入THA患者的延續(xù)護(hù)理中，有望改善患者的預(yù)后，而該模式的應(yīng)用難點(diǎn)在于，隨訪系統(tǒng)的選擇，以及系統(tǒng)功能與THA患者康復(fù)管理實(shí)踐的融合。

本院于2022年開(kāi)始引入輔助隨訪系統(tǒng)，該系統(tǒng)的操作截面統(tǒng)一融合于醫(yī)院的微信公眾號(hào)界面，且能夠與醫(yī)院的信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)對(duì)接，這在一定程度上降低了護(hù)士完善就診記錄、隨訪記錄等方面的工作量。與常規(guī)隨訪方式比較，輔助隨訪系統(tǒng)提供的信息管理、隨訪計(jì)劃管理、隨訪數(shù)據(jù)分析等功能，也有利于實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的康復(fù)管理[16-17]。從應(yīng)用過(guò)程的實(shí)際體會(huì)看，利用輔助隨訪系統(tǒng)的康復(fù)管理模式，能夠顯著提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作效率，使專(zhuān)科護(hù)士能夠?qū)⒏嗟臅r(shí)間與精力用于解決患者康復(fù)管理的難點(diǎn)。本研究將患者鍛煉的依從性與關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況作為主要觀察指標(biāo)，根據(jù)研究結(jié)果，觀察組康復(fù)訓(xùn)練的總依從率高于對(duì)照組，HHS評(píng)分高于對(duì)照組，提示輔助隨訪系統(tǒng)的引入能夠改善THA老年患者的鍛煉依從性，促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，該差異可能與輔助隨訪系統(tǒng)支持下的個(gè)性化康復(fù)管理有關(guān)。例如，在決策階段，參考患者上傳數(shù)據(jù)以及電子檔案，醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)能夠制定更具針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃；康復(fù)訓(xùn)練期間，兼顧康復(fù)訓(xùn)練的安全性與鍛煉需求，對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，可避免訓(xùn)練計(jì)劃不當(dāng)給患者依從性與功能恢復(fù)造成的負(fù)面影響[18]。翟賀杰等[9]發(fā)現(xiàn)，利用移動(dòng)信息系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理管理，對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的依從性有改善作用，與本文結(jié)論相似。

本研究中，觀察組的MBI評(píng)分、SER評(píng)分均高于對(duì)照組，提示以輔助隨訪系統(tǒng)為基礎(chǔ)的康復(fù)管理能夠顯著提升患者的自理能力，增強(qiáng)其自我效能感。潘琳琳等通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，THA患者的鍛煉依從性與自我效能感之間存在一定的關(guān)聯(lián)。由此分析，觀察組的依從性更好，可能與引入輔助隨訪系統(tǒng)后患者的自我效能感水平得到增強(qiáng)有關(guān)。而兩組術(shù)后并發(fā)癥的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低。該結(jié)果表明，康復(fù)管理模式的選擇，可影響THA患者的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)患者出現(xiàn)各類(lèi)并發(fā)癥的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)現(xiàn)有的康復(fù)管理措施做出改進(jìn)，有望進(jìn)一步降低 THA 患者并發(fā)癥的發(fā)生率[20]。本文證實(shí)了輔助隨訪系統(tǒng)的臨床價(jià)值，但研究過(guò)程也存在不足，如納入分析的病例數(shù)偏少，結(jié)果存在偏倚風(fēng)險(xiǎn)，輔助隨訪系統(tǒng)功能與康復(fù)管理的聯(lián)系仍不深入，系統(tǒng)提供的數(shù)據(jù)智能分析與決策等功能尚未得到有效應(yīng)用，期待后續(xù)可開(kāi)展大樣本前瞻性研究，進(jìn)一步論證輔助隨訪系統(tǒng)的價(jià)值，及其在THA患者護(hù)理中的可行性。

綜上所述，基于輔助隨訪系統(tǒng)的康復(fù)管理，可提高THA患者的鍛煉依從性，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)與自理能力的提升，且在改善自我效能感及降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)方面也有一定的優(yōu)勢(shì)。

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（收稿日期：2024-09-19）（本文編輯：馬嬌）