中西醫結合方案治療尿石癥患者術后輸尿管支架相關癥狀的臨床效果

ClinicalApplication Effectof Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Therapy in th（ Treatment of Ureteral Stent Related Symptoms after Surgery in Patients with Urolithiasis/SHI Shenglong LUO Jianhua， CHEN Hongbo.//Medical Innovation of China，2025，22（19）： 120-124

[Abstract]Objective：To explore the curative efect of integrated traditional Chinese and western medicine therapyonureteral stent-related symptomsafterurolithiasissurgery.Method：Atotal of 8O patients with ureteral stent-related symptoms after urolithiasis surgery who were admited to the Third Afiliated Hospital of Gannan Medical University from Julyto December 2O24 wereselected.Theabove research subjects were divided into the observation group （n=40） and the control group （n=40） by the random number table method.The control group receivedtheconventional treatmentplan，whiletheobservation groupreceived the integrated traditional Chinese and western medicine therapy onthe basis of thecontrol group.The ureteral stent-related symptoms before and after treatment in the two groups were evaluated.The clinical manifestations of the main symptoms of patients before and after treatment were evaluated byusing the traditional Chinese medicine syndrome score.The pain sensation was evaluated by using the VAS score.Self-efficacy was evaluated byusing the self-efficacy score （GSES）.Meanwhile，the incidence of complications after treatment was compared between the two groups of research subjects.Result： After the treatment，the scores of overactive bladder symptoms （OABSS）and ureteral associated symptomsquestionnaire （USSQ） in both groups decreased compared with those before the treatment，and the scores in the observation group were lower than those in the control group，the traditional Chinese medicine syndrome scores decreased compared with those before treatment，and the scores in the observation group were lower than those in the control group，the VAS scores of the two groups decreased compared with those before treatment，and the score oftheobservation group waslower than thatof thecontrol group，the GSES score increased，andthatof the observation group was higher than that of the control group （ P lt;0.05）.In addition， the incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group，the diffrence was statistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion： Integrated traditional Chinese and western medicine therapycan efectively improve clinical symptoms， relieve pain and improve self-efficacy in ureteral stent-related symptoms after urolithiasis surgery.

[Key words]UrolithiasisUreteral stent Integrated traditional Chinese and western medicine therapy mplication

First-author'saddress：Department of Urology，the Third Affiliated Hospital of Gannan Medical University，Ganzhou，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.19.028

根據患者結石所在位置，尿石癥可具體劃分為上尿路結石、下尿路結石。研究分析認為，尿石癥的形成是多種因素共同作用的結果[。除了種族遺傳因素之外，飲食與營養、代謝異常、藥物因素、尿路感染、環境問題等，均有可能造成尿石癥的發病[2]。尿石癥患者的主要臨床癥狀包括疼痛、血尿、尿頻尿急、感染以及腎功能損害等。部分患者可出現排石，即在排尿時排出結石。尿石癥手術是徹底治愈尿石癥的有效方法。尿石癥術后，為了保持尿路通暢和引流尿液，通常會放置輸尿管支架。然而，這種支架可能會引起一系列相關癥狀，首先患側腰部可能會出現脹痛或不適感，尤其在活動或排尿時可能加重。另外由于支架與尿路黏膜的摩擦，可能導致血尿，在劇烈運動后更為明顯[3-4]。支架容易對膀胱三角區產生刺激，導致尿頻、尿急、尿不盡以及小腹疼痛等癥狀。這些癥狀可能會對患者的日常生活造成一定困擾。另外有少數患者可能會出現尿路感染、急性腎盂腎炎等并發癥。中西醫結合治療尿石癥術后是一種綜合性的治療方法，旨在緩解術后癥狀、促進患者快速康復并預防并發癥[。從西醫的角度上出發，一方面選用麻醉性鎮痛藥物進行對癥治療，另一方面使用臥床休息、留置尿管沖洗結合抗感染治療以應對血尿及可能出現的感染問題。中醫根據術后癥狀的虛實分類進行辨證施治。目前，中西醫結合治療已在臨床多種疾病中獲得了較為廣泛的應用。基于此，本研究主要探討中西醫結合治療應用于緩解尿石癥術后輸尿管支架相關癥狀的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2024年7一12月贛南醫科大學第三附屬醫院收治的80例尿石癥術后存在輸尿管支架相關癥狀的患者。納入標準：（1）診斷為腎結石或輸尿管結石；（2）尿石癥術后存在輸尿管支架相關癥狀：具體臨床癥狀包括腰腹部慢性疼痛、血尿伴尿頻尿急、腎盂腎炎或腰痛、膀胱刺激征等；（3）符合輸尿管鏡碎石術指征，并行輸尿管鏡碎石術治療（硬鏡或軟鏡）；（4）術后置入雙J管，均為單側置入且位置正常；（5）年齡 ?18 周歲。排除標準：（1）在接受治療前自行使用鎮痛類藥物或凝血類藥物；（2）對本研究中所使用的中藥治療方案存在過敏反應或抵觸情緒；（3）合并尿石癥之外的其他腎臟疾病；（4）合并機體其他器官或組織的病變或惡性腫瘤。采用隨機數字表法進行分組。對照組接受常規治療方案的治療；觀察組在對照組方案的基礎上接受中西醫結合治療。上述研究對象（及家屬）對本研究內容知情且簽署了知情同意書，本研究經醫院倫理委員會審議并批準通過。

1.2 方法

對照組術后常規給予抗感染（頭孢菌素類或半合成青霉素類）、補液等對癥治療。術后 24～72h 復查血常規、腹部平片（KUB）等。關注患者臨床癥狀以及可能出現的并發癥，進行常規物理方法（例如微波及紅外線等物理治療）的對癥治療。

觀察組在對照組的基礎上聯合應用中西醫結合治療（癃清膠囊 + 米拉貝隆緩釋片治療）。窿清膠囊（貴州遠程制藥有限責任公司，國藥準字Z20060246， 0.5g ）4粒/次，3次/d，推薦隨餐服用。米拉貝隆緩釋片（浙江華義制藥有限公司，國藥準字H20213277， 50mg ）1粒/次，1次/d。上述治療措施持續進行至患者拔管。

1.3觀察指標及評價標準

（1）臨床癥狀評分： ① 膀胱過度活動癥狀評分（OABSS）通常包括一系列與排尿相關的問題，患者需要根據自己最近一周的排尿情況，對每個問題進行評分。最后，將所有問題的得分相加，得到總分。3＼～5分表示膀胱過度活動癥狀較輕。6＼～11分表示膀胱過度活動癥狀較為明顯，已經對患者的日常生活產生了一定的影響。總分 ?12 分表示膀胱過度活動癥狀嚴重，已經嚴重干擾了患者的正常生活[8]。 ② 輸尿管相關癥狀問卷評分（USSQ）包含6個維度的評分內容，包括泌尿系統癥狀（11題）軀體疼痛（4題）一般健康狀況（6題）工作表現（5題）性功能影響（男性3題，女性2題）以及額外問題（2題），每題得分范圍0＼～4分，完成全部問題的評分后計算總分，各維度總分相加后為0＼～124分（男性）或0＼～120分（女性）（含性功能維度）。分數越高表明癥狀越嚴重[。（2）中醫證候積分：分別對患者的主癥、次癥進行評分。評分采用0、2、4、6分評分法，分別對應“無癥狀”“癥狀輕微”“癥狀中等”及“癥狀嚴重”[0]。單項評分越高表示相關癥狀越嚴重。（3）VAS：該評分在一個長度 10cm 的直尺上進行，對應的刻度即為研究對象的VAS得分，得分越高表示患者的疼痛程度越高。（4）自我效能感評分（GSES）：由Schwarzer和Jerusalem在1995年共同開發，通常包含10個條目，采用4點量表級分方法，得分越高表示研究對象在該條目的自我效能感越強[1]。（5）術后1個月的相關并發癥發生情況：具體包括尿路感染的發生情況（尿白細胞 gt;5 個 /HP ）、腹部平片評估雙J管附壁結石形成情況等。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計軟件分析，計量資料用 表示，組間比較采用獨立樣本 χ_t 檢驗，組內比較采用配對 Φ_t 檢驗；計數資料以率（ （% ）表示，比較采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

觀察組男24例，女16例；年齡27＼～77歲；平均（ 52.90±12.76 ）歲；平均體重指數（ 20.64±1.78 ） kg/m² 輸尿管支架留置時間（ 18.25±4.89 ）d；結石平均直徑（ 0.84±0.13 ）cm；腎結石18例；軟鏡手術28例。對照組男24例；女16例；年齡21＼～77歲；平均（ 49.63±14.29 ）歲；平均體重指數（ 20.71±1.81 ） kg/m² ：輸尿管支架時間（ 19.03±5.07 ）d；結石平均直徑（ 0.86±0.15 ） cm ；腎結石18例；軟鏡手術30例。兩組研究對象基線資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀對比

治療前，兩組OABSS、USSQ評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組上述評分相比治療前下降，且觀察組低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3兩組治療前后中醫證候積分比較

治療前，兩組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組上述評分相比治療前下降，且觀察組低于對照組（ Plt;0.05 ）。見表2。

2.4兩組治療前后自我疼痛感及自我效能感評分 比較

治療前，兩組VAS評分及GSES評分比較，差異均無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；治療后，兩組VAS評分相比治療前下降，GSES評分上升，且觀察組的變化幅度大于對照組（ Plt;0.05 ）。見表3。

2.5 兩組并發癥發生率比較

（ χ²=6.275 ， P=0.012 ），見表4。

觀察組的并發癥發生率顯著低于對照組。

3討論

輸尿管支架多用于保護輸尿管、引流腎積水、擴張輸尿管等。然而，輸尿管支架在留置期間可能出現多種并發癥，如支架管移位或脫落以及管壁結石形成等[12]。這些并發癥會給患者帶來不適和痛苦，甚至可能影響手術效果和術后康復。從中醫學辨病的角度上看，該疾病屬于石淋病的手術后狀態，為石淋病程的一部分，濕熱蘊結是發病的病理基礎。中醫認為，上述情況的治療以一般以清熱利濕、活血行瘀、通淋排石為主[13]。中西醫結合治療輸尿管支架并發癥的臨床意義在于為患者提供更加全面、有效的治療方案，以減輕癥狀、促進康復并預防并發癥的進一步發生。

本研究結果顯示，治療前，兩組OABSS、USSQ評分相比治療前下降，且觀察組低于對照組，且觀察組的中醫證候積分相比對照組出現了更顯著的下降；兩組VAS評分相比治療前出現下降，GSES評分出現上升，且觀察組的變化幅度大于對照組。這表示，聯合中西醫結合方案應用于尿石癥輸尿管支架相關癥狀對于患者的主要癥狀具有顯著的改善作用。分析其原因，觀察組研究對象使用了清膠囊聯合米拉貝隆緩釋片進行治療。清膠囊主要用于清熱解毒，同時可有效清除自由基，改善患者一系列泌尿相關的臨床癥狀[14-15]。在癃清膠囊的主要有效成分中，部分成分（如車前子、澤瀉等）具有利尿作用，可增加尿量，幫助沖刷尿路，促進小結石排出，減少結石滯留。某些成分（如白芍、甘草等）具有鎮痛作用，能緩解結石引起的腎絞痛或尿路疼痛。抗菌成分（如黃柏、黃連等）可抑制尿路細菌，預防或治療因結石梗阻引發的尿路感染。另外，藥物中還有部分成分可能改善尿路局部血液循環，促進受損組織修復，緩解結石引起的局部損傷。

上述藥物聯合發揮作用，能夠有效緩解患者尿石癥術后的血尿以及疼痛的臨床癥狀。米拉貝隆緩釋片在服用后可以選擇性地激活膀胱逼尿肌中的β_3^- 腎上腺素能受體，使膀胱平滑肌松弛，增加膀胱的儲尿容量，減少尿急的感覺[。對于頻繁有尿急癥狀的患者，服用米拉貝隆緩釋片后能有效延長兩次排尿的間隔時間，從而改善生活質量[7]。

在該疾病的治療與術后調節過程中，中醫和西醫通過不同的原理和機制發揮作用。中醫可以通過辨證施治，根據患者體質和癥狀差異，采用清熱利濕、化瘀行氣、補腎益氣等中藥方劑，有效緩解患者的泌尿系統癥狀以及腰部酸脹等癥狀。另外，中藥還可以調節體內環境，促進輸尿管支架周圍組織的修復和炎癥消退，減少支架對周圍組織的刺激，在上述治療的影響之下，患者的輸尿管支架相關癥狀即出現了更顯著的好轉[18-19]。西醫治療則通過藥物作用緩解疼痛和炎癥。另外，再結合適當的運動鍛煉和飲食調整，有助于恢復患者的體力和功能。西醫還可以提供必要的營養支持和心理支持，減輕患者在接受治療過程中可能面臨的心理困擾。中醫和西醫的聯合使用可以相互補充，減少單一治療方法的副作用[20]。總而言之，中西醫結合方案可以發揮中醫和西醫的各自優勢，提高整體療效，在較短的時間內改善患者的臨床癥狀。

綜上所述，中西醫結合方案治療尿石癥術后輸尿管支架相關癥狀能夠有效改善臨床癥狀、緩解疼痛并提升自我效能感。

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