基于尼爾·諾丁斯關懷理論的全程護理對先天性巨結腸癥患兒術后康復及家屬滿意率的影響

Impact of Comprehensive Nursing Based on Neil Noddings' Care Theory on Postoperative Recovery andFamily Satisfaction of Children with CongenitalMegacolon/ZHANG Xiuchai.//Medical Innovationof China，2025，22（19）： 094-098

[Abstract]Objective： To explore the impact of comprehensive nursing based on Neil Noddings'care theory onpostoperative recoveryand familysatisfaction of children with congenital megacolon.Method：A totalof 78 children with congenital megacolon admitted to the First Afiliated Hospitalof Fujian Medical University from May 2022 to May 2O24 were randomly divided into two groups using a random number table method， with 39 cases in each group.The control group received routine surgical care，while the observation group received comprehensive nursing based on Neil Noddings' care theory.The postoperative FLACC pain scale scores，incontinence associated dermatitis （IAD） incidence，recovery time，and family satisfaction rate were compared between the two groups of children.Result： The FLACC scores of the observation group were lower than those of the control group at 12， 24，and 48 h after surgery，the differences were statistically significant （ P lt;0.05）. The total incidence of IAD in the observation group was lower than that in the control group，the diffrence was statistically significant （ P lt;0.05）. The recovery time of Various indicators in the observation group were shorter than those in the control group， thedifferenceswere statistically significant （ P lt;0.05）.Theoverall satisfactionrate of the familymembersof the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （ P lt;0.05）. Conclusion： Comprehensive nursing based on Neil Noddings'care theory can alleviate postoperative pain symptoms in children with congenital megacolon，reduce the occurrence of postoperative IAD，accelerate postoperative recovery，and improve the satisfactionrate of their families.

[Key words]Neil Noddings' care theoryComprehensive nursingCongenital megacolon Recovery Satisfaction rate

先天性巨結腸癥是一種常見的兒童先天性消化道畸形疾病，主要是由于大腸內的神經結細胞沒有長好所致，典型癥狀為胎便排出延緩、頑固性便秘、腹脹等，若未得到有效治療，可出現大量便血、腸狹窄、中毒性腸擴張等，嚴重威脅患兒生命]。結腸切除術是先天性巨結腸癥患兒首選治療技術，雖然術后大部分患兒恢復效果較好，但手術畢竟屬于創傷性操作，術后麻醉消退后患兒極易產生疼痛應激反應[2。此外，術后由于腸道回吸收能力下降，患兒極易發生大便失禁，進而誘發失禁相關性皮炎（IAD），嚴重阻礙患兒術后康復，故手術期間輔以有效護理至關重要[3-4]。基于尼爾·諾丁斯關懷理論的全程護理是一種新興人文關懷護理模式，該模式主要以尼爾·諾丁斯關懷理論為基礎，強調個體需求的重要性，將責任、情感、關懷等作為干預重點，為個體提供全程護理服務指導，從而滿足個體健康需求[5。本研究旨在探討基于尼爾·諾丁斯關懷理論的全程護理對先天性巨結腸癥患兒術后康復及家屬滿意率的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2022年5月—2024年5月福建醫科大學附屬第一醫院收治的78例先天性巨結腸癥患兒為研究對象。納入標準：符合先天性巨結腸癥診斷標準；均接受先天性巨結腸切除術治療；家屬陪同入院。排除標準：其他先天性疾病；中重度小腸結腸炎；血液系統疾病；重要器官器質性障礙；嚴重認知功能異常。根據隨機數字表法將入選患兒分為兩組，每組39例。對照組予以常規手術護理，觀察組又予以基于尼爾·諾丁斯關懷理論的全程護理。本研究經福建醫科大學附屬第一醫院醫學倫理委員會批準，患兒家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1對照組予以常規手術護理，具體如下。

（1）術前護理：術前耐心向患兒家屬介紹先天性巨結腸癥及手術相關知識，告知家屬少渣飲食的意義，疏導患兒和家屬的負面情緒，并做好備皮及腸道準備。（2）術中護理：術中及時安撫患兒情緒，麻醉后插人胃管，協助患兒取舒適體位，加強患兒體溫管理，加熱靜脈輸注藥物和沖洗液，關注手術進展，并配合醫生操作。（3）術后護理：術后麻醉未清醒前協助患兒取去枕平臥位，觀察患兒呼吸道情況，遵醫囑予以患兒鼻導管吸氧，確保尿管、胃管等導管在位且通暢，加強患兒肛周皮膚護理，定期清洗患兒臀部、會陰部，確保患兒肛周皮膚干燥、清潔，必要時可在患兒肛周涂抹3M液體敷料，術后兩周開始對患幾進行擴肛， 30s/ 次，2次/d，并做好交接班、護理記錄。（4）出院指導：指導家屬正確為患兒準備飲食，培養患兒定時排便習慣，督促患兒進行排便訓練，提醒家屬定期帶患兒復查。

1.2.2觀察組又予以基于尼爾·諾丁斯關懷理論的全程護理，具體如下。（1）建立尼爾·諾丁斯關懷小組：根據自愿原則組建一支尼爾·諾丁斯關懷小組，組內成員均接受先天性巨結腸癥疾病及手術護理知識、基于尼爾·諾丁斯關懷理論的全程護理知識培訓，培訓考核合格后參加會議討論，初步擬定護理計劃。（2）榜樣：選擇2、3名性格外向、思維活躍、善于溝通、遵醫行為較佳的患兒為榜樣同伴，年齡均在3歲及以上。將榜樣同伴治療期間的良好配合行為錄制成視頻，如血氧飽和度監測、血壓監測、靜脈補液、服藥、術后鎮痛吸氧等，并將其播放給其他患兒觀看，以充分發揮榜樣效應。同時，每周評選出一名“榜樣小明星”，給予語言激勵及小玩具激勵。（3）對話：積極與患兒溝通，對語言表達能力較佳、性格外向的患兒可通過誘導提問方式鼓勵其主動表達治療期間的感受，共同分析其負面情緒產生的原因，并給予針對性安撫，對語言表達能力欠佳、性格內向的患兒，可通過講故事方式吸引其注意，并以富有童趣化的語言方式來拉近與患兒的距離。（4）實踐： ① 多元化健康教育，借助圖文結合手冊、動畫演示視頻等方式向患兒及家屬介紹先天性巨結腸癥、手術相關知識、術后疼痛管理、術后IAD發生機制及防范措施，介紹完畢后引導患兒復述相關內容，并查缺補漏。 ② 設置專門的兒童病區，根據兒童性格特點在病房內擺放各種玩具，墻上裝飾著色彩鮮艷的壁畫，電視機上播放著兒童喜愛的動畫片，以減輕患兒對環境的陌生感。 ③ 游戲互動，根據手術特點，設計童趣化游戲情境，備好相關道具，鼓勵家屬也參與其中，以角色扮演方式讓患兒了解各項檢查及操作目的及意義，游戲過程中注意調動患兒情緒，并給予適當鼓勵，重點說明良好行為對手術預后的重要性。 ④ 疼痛管理，術后重視患兒主訴疼痛，建立動態疼痛評估機制，并給予分級疼痛管理，輕度疼痛可指導患兒通過看電視、玩游戲等分散疼痛注意力，中度疼痛可予以冷敷、按摩止痛，重度疼痛可遵醫囑予以藥物止痛。 ⑤ 皮膚護理，術后改善患兒大便清除方式，先用生理鹽水棉球點拭清潔皮膚，再用 0.5% 碘附棉球點拭消毒肛周，最后使用吹風筒將皮膚吹干，同時做好皮膚早期保護，于肛周處噴灑賽膚潤液體敷料，肛周皮膚出現發紅、破損時，采用水膠體敷料進行修復。（5）認可：為患兒創造安靜和諧的治療氛圍，對患兒每次的配合表示認可與肯定，關注心理及生理變化，給予更多支持，并讓家屬多陪伴患兒，爭取早日康復。同時鼓勵家屬分享自己的見解，耐心解答家屬的疑問。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1疼痛分別于術后6、12、24、 48h 采用FLACC疼痛量表進行評價，包含面部表情、腿、體位、哭及安慰5項，每項賦分0＼～2分，總分值10分，總分值越高即疼痛越明顯[7]。

1.3.2IAD發生情況采用IAD分類工具進行評價，0級（正常）：皮膚完好，無發紅；1級（輕度）：皮膚完好，輕微發紅、水腫；2級（中度）：小范圍部分皮層破損，皮膚剝脫，中度發紅、水腫，伴有疼痛或不適；3級（重度）：皮膚變暗呈深紅色，大面積皮膚剝脫，有受損水皰或滲出，伴有明顯疼痛或不適[。

1.3.3康復時間比較兩組患兒術后排氣時間、排便時間、經口進食時間、住院時間。

1.3.4家屬滿意度患兒出院當天，采用科室自行設計的小兒先天性巨結腸癥手術護理滿意度表進行調查，包含操作技術、服務態度、健康宣教、總體感受等4個維度，共計20項，每項賦分1＼～5分，總分100分，分為非常滿意（90＼～100分）滿意（70＼～89分）及不滿意（20＼～69分）。總滿意 Σ=Σ 非常滿意 + 滿意。

1.4 統計學處理

利用SPSS25.0軟件進行數據分析，計量資料用（ 表示，比較采用 χ_t 檢驗；計數資料以率（ % ）表示，比較采用 χ² 檢驗。以 Plt;0.05 為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組基線資料比較

對照組男20例，女19例；年齡0＼～14歲，平均（ 6.00±3.81 ）歲。觀察組男22例，女17例;年齡0＼～14歲，平均（ 6.25±3.26 ）歲。兩組患兒的基線資料比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）。

2.2 兩組術后FLACC評分比較

兩組術后 6h 的FLACC評分比較，差異無統計學意義（ Pgt;0.05 ）；觀察組患兒術后12、24及 48h 的FLACC評分均低于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ）。見表1。

2.3 兩組術后IAD發生情況比較

觀察組術后IAD總發生率低于對照組，差異有統計學意義（ χ²=4.129 ， P=0.042 ），見表2。

2.4 兩組康復時間比較

觀察組術后各項指標康復時間短于對照組，差異有統計學意義（ Plt;0.05 ），見表3。

2.5 兩組患兒家屬滿意度比較

觀察組患兒家屬的總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（ χ²=7.341 ， ），見表4。

3討論

先天性巨結腸癥是一種罕見的先天性腸道疾病，主要特征為腸道肌間叢和黏膜下叢中缺乏神經節細胞，每5000個活產嬰兒中就有1個患有該病，多數在新生兒期發病，嚴重影響患兒健康。雖然外科手術治療先天性巨結腸癥效果明顯，但患兒由于年紀較小，手術期間應激反應較嚴重，術后疼痛感知較明顯，極易導致患兒哭鬧、不配合，嚴重降低患兒家屬滿意率[10-]。此外，先天性巨結腸癥術后患兒由于部分腸管被切除，往往會出現短暫性的大便失禁，受大便排出物腐蝕性的影響極易發生IAD，進一步加重患兒痛苦[2]。因此，加強小兒先天性巨結腸癥圍手術期護理至關重要。以往常規護理側重于術前準備、術中配合及術后癥狀護理，不能兼顧對患兒及家屬的心理建設，且護理措施缺少預見性，難以達到預期效果，故進一步優化護理方案十分有必要[3]。尼爾·諾丁斯關懷理論是一種關懷教育理論，該理論認為關懷是一種雙向的關系，干預過程中不但關注關懷的給予，同時關注關懷的接收及雙方的互動性，能夠滿足個體多樣性和差異性需求[14]。目前已廣泛用于教育、臨床護理等多個領域，成效顯著[15-16]。全程護理是一種綜合性護理模式，涵蓋了護理各方面內容，確保患者住院期間能夠得到持續性、全面性的服務，能夠明顯優化患者的就醫體驗，提高患者滿意率，該模式在臨床也已得到廣泛應用，同樣成效顯著[7]。

本研究結果顯示，干預后，觀察組患兒術后各項指標康復時間均短于對照組，術后12、24及 48h 的FLACC評分均低于對照組，IAD總發生率低于對照組，患兒家屬的總滿意率高于對照組（ Plt;0.05 ），表明，基于尼爾·諾丁斯關懷理論的全程護理對患兒術后康復及家屬滿意度均有良好作用，這與劉丹丹等[研究結論相似。分析原因：基于尼爾·諾丁斯關懷理論的全程護理干預過程中從榜樣、對話、實踐、認可4個相互關聯、相互制約內容入手，充分體現“以人為本”的護理理念，使患者在疾病的各個階段都能得到悉心呵護，對患者的心理及生理健康均有正面促進作用[19]。本研究榜樣干預時先選擇2＼～3名榜樣同伴，將榜樣同伴治療期間的良好配合行為錄制成視頻，再將其播放給其他患兒觀看，能夠充分發揮榜樣作用，有效激發患兒自信心和行動力。對話干預時誘導患兒主動表達治療期間的感受，并通過富有童趣化的語言方式拉近與患兒間的距離，能夠充分取得患兒信任，提高患兒配合度。實踐干預時對患兒及家屬開展多元化健康教育，能夠弱化患兒對手術未知的恐懼心理；為患兒設置專門的兒童病區，能夠增加患兒對就醫環境的安全感，進而提高患兒家屬滿意率；與患兒進行童趣化游戲互動，讓患兒在游戲過程中進一步了解手術過程，能夠有效改善患兒手術行為，從而加快患兒術后康復進程；對患兒采取分級疼痛管理，通過分散注意力法、物理療法及藥物療法等多種方法從多個方面阻礙術后疼痛發生機制，能夠有效提高患兒疼痛耐受性，降低患兒疼痛應激反應[20-211；強化對患兒皮膚護理，改善患兒大便清除方式，并做好皮膚早期保護，能夠有效預防及控制術后IAD的發生，進一步加快患兒術后康復。

綜上所述，基于尼爾·諾丁斯關懷理論的全程護理能夠減輕先天性巨結腸癥患兒術后疼痛癥狀，降低術后IAD發生，加快術后康復，提高患兒家屬滿意率。

參考文獻

[1]高雅，姜茜.先天性巨結腸遺傳學研究進展、問題與展望[J].科學通報，2024，69（Z1）：542-552.

[2]林玉珍，溫苑明，張美雪，等.臨床護理路徑對小兒先天巨結腸手術患兒疼痛評分及疾病知識掌握的影響[J].基層醫學論壇，2024，28（3）：59-62.

[3]張鳳云，張泊寧，王立娟，等.先天性巨結腸患兒術后失禁相關性皮炎的預防與護理實踐[J].中國護理管理，2022，22（7）：1094-1097.

[4]嚴冬鈺.精細化護理干預在小兒先天性巨結腸根治術患兒中的應用及對失禁相關性皮炎的預防[J].醫學食療與健康，2022，20（1）：156-158.

[5]劉霞，艾長玲，張霞.以尼爾·諾丁斯關懷理論為基礎的全程護理在病毒性腦炎患兒中的干預效果評價[J].廣州醫藥，2023，54（7）：78-82.

[6]中華醫學會小兒外科學分會肛腸學組，新生兒學組.先天性巨結腸的診斷及治療專家共識[J].中華小兒外科雜志，2017，738（11） ： 805-815.

[7]秦尚夠，李素芳.FLACC疼痛評估量表在全麻術后嬰幼兒疼痛評估中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（5）：66-67.

[8]張娜，陳曉艷，袁寶芳，等.失禁相關性皮炎嚴重程度量表的漢化及信效度檢驗[J].中國實用護理雜志，2015，31（30）：2315-2317.

[9] MONTALVA L， CHENG L S， KAPUR R， et al.Hirschsprungdisease[J].NatRevDisPrimers，2023，9（1）：54.

[10]石慧，周玉潔，劉淑慧.健康教育及心理干預在先天性巨結腸根治術患兒圍術期的效果分析[J].心理月刊，2022，17（6）：159-161.

[11]史川，陳江誼，陸金榮.腹腔鏡下Soave根治術對小兒先天性巨結腸康復進程及疼痛程度的影響[J].智慧健康，2021，7（35）：129-131.

[12]方媛媛，郭云，吳麗娟.造口粉聯合3M液體敷料在小兒巨結腸術后失禁性皮炎中的應用[J].北方藥學，2021，18（9）：89-90.

[13]許秋燕.人性化護理干預在小兒先天性巨結腸根治術中的應用效果[J].中國冶金工業醫學雜志，2023，40（2）：185.

[14]聶娟，何夢元，陳露.尼爾·諾丁斯關懷理論對肺結核患者心理壓力、應對方式和生活質量的影響[J].當代護士：上旬刊，2023，30（2）：150-154.

[15]鄭衛，黃玉嬌.教師介入幼兒同伴沖突指導探析——基于內爾·諾丁斯關懷理論[J].遵義師范學院學報，2022，24（1）：157-160.

[16]劉慧敏，張慧，程丹.基于尼爾·諾丁斯關懷理論的心理護理在住院哮喘患兒中的應用研究[J].心理月刊，2023，18（20）：162-164.

[17]張俊穎，徐雯莉.全程護理模式在心源性腦卒中患者中的應用[J].中國病案，2022，23（8）：85-88.

[18]劉丹丹，蔡莉華，世莉品.以尼爾·諾丁斯關懷理論為基礎的全程護理在大葉性肺炎患兒中的干預效果評價[J].全科護理，2023，21（5）：665-668.

[19]范美敏，楊愛慧，肖粉，等.基于尼爾·諾丁斯關懷理論的護理措施在腦腫瘤手術患兒中的應用[J].婦兒健康導刊，2023，2（18）：175-177.

[20]蔡小靜，劉泉，邱春煌.尼爾·諾丁斯關懷理論的全程護理在改善小兒肺炎患者睡眠質量和生命質量中的應用[J].世界睡眠醫學雜志，2023，10（10）：2365-2368.

[21]盛培培.疼痛分級護理在四肢骨折患者術后疼痛中的應用效果分析[J].現代診斷與治療，2023，34（4）：630-632

（收稿日期：2024-10-08）（本文編輯：張明瀾）