發熱門診患者急性應激反應發生及影響因素分析

中圖分類號：R749.4 文獻標志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2025.06.010

Astudy onthe occurrence and influencingfactorsof stress response amongpatients in feverclinic

WANG Fang，LI Guimei，LIANG Yan，WEN Qiong，HUANG Binbin（FeverClinic，thePeople'sHospital ofLaibin，Laibin5461OO，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo explore the occurence and influencing factorsof acute stress reaction （ASR）among patients infeverclinic，soastoprovidereferencefor intervention.MethodsAtotalof15Opatients visitingthefeverclinic were selected as research subjects.The Stanford Acute StressReaction Questionnaire （SASRQ）and the Simplified Coping Style Questionnaire （SCSQ）were used forthe investigation.Theoccurrnce of ASR in patients visiting the fever clinic and its influencing factors were analyzed.ResultsThe incidence rate of ASR was 22.0% among the 15O research subjects. The resultsofthe multivariate analysis showed thatage，historyof previous traumatic experiences，positivecoping score，and negativecopingscorewere independent influencing factors for theoccurrenceofASRinpatientsvisiting thefeverclinic（ Plt; （204號 0.05）.ConclusionThereisacertainrisk ofASRinpatients in fever clinic.Medical staffshould pay more atentiontoit andconducttargeted interventionaccordingtotheinfluencingfactorsofASR，soastoimproveitsstresslevelandpreventthe occurrence of adverse events.

【Keywords】 acute stress reaction（ASR）；influencing factors；coping style；fever clinic

急性應激反應（acutestressreaction，ASR）是指由于突然發生的強烈創傷事件所引起的一過性精神反應[1]。ASR能夠通過影響人體神經和內分泌系統導致短期和長期的免疫紊亂，影響機體的身心健康，這類患者若不能及時識別、診斷和治療，則可能發展為慢性創傷后應激障礙[2]。發熱門診具有排查疑似傳染病、治療發熱的功能，患者常常因為疾病的不確定性及對傳染病的恐慌而出現負性情緒[3]。既往研究更多地關注于一線醫護人員[4]，缺乏對發熱門診患者應激反應的相關研究。本次研究通過對發熱門診患者進行調查，分析ASR發生的影響因素，以期為臨床制訂合理、科學的干預措施提供參考依據。

1 對象與方法

1.1研究對象便利抽樣法選取2021年1月至2023年2月150例發熱門診患者為研究對象。根據樣本量至少是自變量的5～10倍，此次調查中共包含14個變量，考慮到 20% 的無效問卷，因此樣本量至少為 14×5×（1+20%）=70×1.2=84 ，本研究最后納入150例，滿足最低樣本量要求。

納人標準： ① 體溫 ?37.3C ，臨床表現為發熱、咳嗽等癥狀； ② 年齡 ?18 歲，能夠配合問卷調查和量表填寫。排除標準： ① 嚴重的器質性疾病、惡性腫瘤或其他慢性疾病； ② 近期遭遇其他重大生活事件；③ 意識障礙、精神紊亂，不理解問卷內容； ④ 信息資料不全或主動退出者。所有研究對象均簽署知情同意書，本次研究通過醫學倫理委員會批準。

1.2調查方法采用“非接觸式”調查方式，通過“問卷星”形式發放問卷。調查時間控制在 30min 之內。本次研究共發放問卷150份，回收有效問卷150份，有效回收率為 100% 。

1.3 觀察指標

1.3.1人口學信息問卷查詢相關文獻及結合本次研究目的，設計人口學資料調查表，包括年齡、性別、體重指數、既往創傷經歷等。

1.3.2斯坦福急性應激反應問卷（Stanford acutestressreaction questionnaire，SASRQ）SASRQ量表是國際上評價ASR的常用工具之一[5]，該量表共包括30個項目，采用Likert5級計分，其Cronbach‘s α 系數為0.95，KMO值為 0.882gt;0.7 ，信效度較好。ASR診斷標準：計算陽性癥狀數，當單個條目得分gt;3時，表明此條目有意義；如果具備3個以上分離癥狀、1個創傷事件的持續反復體驗癥狀、1個對創傷事件的回避癥狀和1個焦慮或警覺性增高癥狀；上述癥狀持續至少2天，最長不超過4周且在創傷后28天內出現，則可診斷為 ASR^[6] 。ASR嚴重程度診斷標準：SASRQ總分越高則急性應激反應癥狀越嚴重，當總分在40～57分時提示有中度ASR，當總分gt;57分提示有重度ASR。

1.3.3簡易應對方式量表（simplifiedcoping style

questionnaire，SCSQ）SCSQ量表包括20個項目，采用0～3級評分，包括2個維度，積極應對和消極應對。該量表Cronbach‘s ∝ 系數為0.874，KMO值為 0.856gt;0.7 ，信效度較好。

1.4統計學方法采用IBMSPSS25.0軟件進行統計學分析。連續性變量根據樣本量采用夏皮洛-威爾克進行正態性檢驗，符合正態分布采用均數 標準差 表示，組間比較采用Student ?t 或ANOVA檢驗；不符合正態分布采用 M（P₂₅，P₇₅） 表示，組間比較采用兩獨立樣本或多個樣本秩和檢驗。分類變量采用例數和百分數表示；相關性分析采用Spearman秩相關。多因素分析采用廣義線性模型進行分析，自變量納入前進行共線性診斷，當 VIFgt;10 則提示存在嚴重共線性，不宜納入多因素分析。檢驗水準： α=0.05 ，雙側檢驗。

2結果

2.1SASRQ評分及ASR發生情況150例研究對象中發生ASR33例，發生率為 22.0% 。SASRQ平均分為 16.00（2.00～37.25） 分。其中中度ASR患者17例，占總研究對象的 11.3% ，重度ASR患者為16例，占比 10.7% 。

2.2不同特征研究對象SASRQ評分比較不同年齡、文化程度、收入水平、婚姻狀況、既往是否有創傷經歷的研究對象SASRQ評分差異有統計學意義0 （Plt;0.05） 。見表1。

2.3積極、消極應對評分與SASRQ評分的相關性

Spearman秩相關分析顯示，積極應對評分與SAS-RQ評分呈負相關（ r_s=-0.182，P=0.026 ，消極應對評分與SASRQ評分呈正相關（ r_s=0. 375 ， Plt; 0.001），積極應對評分與消極應對評分呈正相關0 r_s=0.166，P=0.042） 。

2.4廣義線性模型分析SASRQ評分影響因素將差異分析中 Plt;0.05 的變量年齡、文化程度、收入水平、婚姻狀況、既往是否有創傷經歷以及相關分析中Plt;0.05 的變量積極應對評分、消極應對評分作為自變量，SASRQ評分作為因變量納入多因素分析模型，賦值表見表2。廣義線性模型結果顯示，年齡、既往是否有創傷經歷、積極應對評分和消極應對評分是SASRQ評分的獨立影響因素（ （Plt;0.05） 。見表3。

備注 _：β 為回歸系數； 95% CI為 95% 可信區間

3討論

3.1發熱門診患者應激反應發生現狀心理學相關研究發現，應激反應的發生可給人類身心健康造成嚴重的損害和影響[8]，可通過影響免疫內環境，導致T淋巴細胞減少，影響自然殺傷（NK）細胞的活性和分泌等。當應激反應在短時間內超過個人的耐受閾值時即可發生 ASR^[9-10] 。發熱門診作為排查傳染病的前線哨所，患者承擔的心理壓力要高于普通門診。本研究ASR發生率為 22.0% ，SASRQ平均分為16.00分，較張榆等[\"研究關于重慶市援鄂一線護士SASRQ平均分高 27% ，說明發熱門診患者的應激水平相對較高，是ASR發生的高危群體，值得關注。主要原因可能與負向性質信息的接觸，如擔心傳染性、預后不良、過高的風險感知等引起患者緊張、焦慮等負面情緒的產生有關。建議醫護人員正視和理解患者的情緒波動，采取激勵式心理干預[12等多種模式給予患者關懷式鼓勵，解決患者現存的各種問題，疏導其不良情緒，改善自我效能，從而達到降低應激反應的目的。

3.2發熱門診患者應激反應的主要影響因素

ASR的發生除了與精神刺激有關外，還與個人的人格特點、文化程度、社會文化背景等有關[13]。本研究結果顯示，年齡、既往是否有創傷經歷、積極和消極應對評分是SASRQ評分的獨立影響因素，其中

45～60 歲的中青年患者是ASR發生的高危年齡段。這與患者為家庭中堅力量，工作、生活壓力大，更為擔心健康狀況的改變會影響工作，從而引發ASR的發生，結果與鐘瀟等[14的研究相似。國內外的研究[15-16]認為，有較為痛苦的創傷經歷的個體如再次經歷創傷事件，則可能增加ASR發生的概率。本研究中既往有創傷經歷的研究對象SASRQ評分更低，與既往研究不一致，分析原因，可能與患者對創傷后的掌控性更強有關。應對方式可影響患者應激的性質和強度。本研究中，積極應對評分越高的研究對象SASRQ評分越低，消極應對評分越高的研究對象SASRQ評分越高，與國內相關研究結果[9，17]相似。研究結果傾向于采取積極應對方式處理突發應激事件的患者能夠以樂觀、積極的心態去調適出現的不良情緒體驗，從而降低ASR發生概率。因此，有重點地關注中年患者的應激狀態，開展針對性的健康教育、癥狀管理以及心理干預，指導患者采取積極應對方式和適度的情緒發泄，可預防和減少不良應激反應。

3.3研究存在的不足本次研究也存在一定的不足。納入的研究對象樣本量相對較小，研究結論可靠性有限；缺乏遠期隨訪，無法了解ASR發生對后續臨床診療護理工作開展及治療效果的影響。這些都有待后續研究深入探討解決。

綜上所述，發熱門診患者存在一定的ASR發生，其影響因素為年齡、既往有無創傷經歷，以及應對方式，醫護人員應當予以重視，結合患者不同的情境、不同的群體等特征進行分析，采取針對性措施進行干預，從而改善其應激水平，防正不良事件的發生。

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（收稿日期：2024-10-29 修回日期：2025-04-02）（編輯：潘明志）