老年人應(yīng)當(dāng)心“脊梁骨折了”

70多歲的李奶奶遛彎時不慎摔倒，她的腰背部疼痛劇烈，一動也不能動。在路人的幫助下，李奶奶被120急救醫(yī)護(hù)人員送往醫(yī)院，最終確診為胸腰椎壓縮性骨折。

李奶奶的情況并非個例——胸腰椎壓縮性骨折多見于老年人，不僅會讓患者遭受劇烈的疼痛，限制日常活動，還可能導(dǎo)致脊柱畸形、神經(jīng)壓迫等嚴(yán)重并發(fā)癥。那么，什么是胸腰椎壓縮性骨折？老年人為什么容易發(fā)生這種骨折？患者骨折后需要接受手術(shù)嗎？

什么是

胸腰椎壓縮性骨折？

脊柱俗稱“脊梁骨”，由頸椎、胸椎、腰椎、骶椎及尾椎組成。胸腰椎壓縮性骨折，就是胸椎或腰椎因垂直方向的外力作用或自身骨質(zhì)脆弱，而發(fā)生的塌陷或變形。壓縮性骨折的特征是骨骼沒有明顯移位，而是整體高度被“壓扁”了。體現(xiàn)在胸腰椎椎體上，就是椎體的整體形狀還是完整的，但是高度降低了。

老年人的“脊梁骨”

容易發(fā)生骨折

老年人是骨質(zhì)疏松癥的高發(fā)人群。人隨著年齡增長，骨質(zhì)會不斷流失，骨強(qiáng)度會持續(xù)下降，其脆性則逐漸增加。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥患者的骨質(zhì)強(qiáng)度大大下降，胸椎和腰椎如同“朽木”一般，受到輕微外力就可能發(fā)生骨折。意外摔倒、提拿重物、乘車顛簸，更有甚者，一個“大噴嚏”都有可能導(dǎo)致胸腰椎壓縮性骨折。

出現(xiàn)這些癥狀別忽視

老年患者與年輕患者不同，導(dǎo)致骨折的原因往往不是嚴(yán)重外力損傷，而是常見的日常活動。同時，如果椎體壓縮程度較輕，癥狀則不明顯。因此，部分胸腰椎壓縮性骨折患者可能得病而不自知，將癥狀當(dāng)成普通的腰背部肌肉勞損性疼痛，而對病情忽視不理，不能及時進(jìn)行正確治療。這會導(dǎo)致病情加重，增加治療難度。

因此，如果老年人出現(xiàn)腰背疼痛，且疼痛感在翻身、咳嗽、打噴嚏時明顯加劇；腰部活動受限；身高變矮或駝背等癥狀，說明其可能發(fā)生了胸腰椎壓縮性骨折，應(yīng)及時限制身體活動，前往醫(yī)院進(jìn)行檢查。

骨折了，一定要手術(shù)嗎？

臨床治療胸腰椎壓縮性骨折包括保守治療和手術(shù)治療兩種。并非所有患者都必須進(jìn)行手術(shù)治療。

1.保守治療

對于癥狀較輕，影像學(xué)檢查顯示為輕度胸腰椎壓縮性骨折，不存在神經(jīng)功能損害，或者不能耐受手術(shù)的患者，可選擇保守治療。患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，佩戴支具，減輕椎體承受的壓力，促進(jìn)骨折部位愈合。待病情穩(wěn)定后，可以開展腰背肌功能鍛煉，增加脊柱的穩(wěn)定性。

2.微創(chuàng)手術(shù)治療

對于病情嚴(yán)重的患者、保守治療無效的患者、不宜長時間臥床的患者等人群，應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式有微創(chuàng)和開放手術(shù)兩類。

（1）微創(chuàng)手術(shù)

①經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)：醫(yī)師會將一根細(xì)針精準(zhǔn)穿刺進(jìn)骨折的椎體，然后注入骨水泥（主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯）。骨水泥被注入骨折空隙后，會在短時間內(nèi)凝固，像石頭一樣支撐起塌陷的椎體，增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度，防止椎體進(jìn)一步塌陷和畸形。這種手術(shù)方式操作比較簡單，耗時短，價格相對低，但是骨水泥的滲漏率高。

②經(jīng)皮椎體隆凸成形術(shù)：醫(yī)師建立穿刺通道，置入球囊，通過擴(kuò)張球囊，使骨折的椎體復(fù)位。然后，將球囊取出，在椎體空腔內(nèi)注入骨水泥，使其維持正常形態(tài)。進(jìn)行這種治療，骨水泥的滲漏風(fēng)險低，但操作復(fù)雜、費用更高。

③經(jīng)皮穿刺彎角椎體成形術(shù)：上述兩種術(shù)式可經(jīng)單側(cè)或者雙側(cè)穿刺。單側(cè)穿刺操作簡便，安全性高，但骨水泥分布相對局限。雙側(cè)穿刺的神經(jīng)損傷風(fēng)險高。經(jīng)皮穿刺彎角椎體成形術(shù)可以經(jīng)單側(cè)穿刺，使雙側(cè)骨水泥均勻彌散，安全性高、神經(jīng)損傷風(fēng)險小。

3.開放手術(shù)治療

對有脊髓及神經(jīng)壓迫癥狀和體征的患者；嚴(yán)重后凸畸形，需截骨矯形的患者；不適合微創(chuàng)手術(shù)的不穩(wěn)定椎體骨折患者等人群，可考慮進(jìn)行開放手術(shù)治療。術(shù)式主要包括后路椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)、前路減壓植骨內(nèi)固定術(shù)和人工椎體置換術(shù)。

骨折后恢復(fù)期的注意事項

對于保守治療者和術(shù)后患者，家屬應(yīng)妥善護(hù)理，積極預(yù)防墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，幫助患者早日康復(fù)。

1.預(yù)防墜積性肺炎

患者可每天進(jìn)行深呼吸、腹式呼吸鍛煉，增強(qiáng)呼吸肌和肺部功能。家屬應(yīng)定時幫患者翻身，幫患者拍背咳痰，促進(jìn)痰液排出。

2.預(yù)防下肢深靜脈血栓

家屬可每日按摩患者的下肢，輔助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的被動運動，促進(jìn)下肢血液回流。待患者身體條件允許后，可以自主進(jìn)行踝泵運動、股四頭肌等長收縮等訓(xùn)練。

3.預(yù)防便秘

患者飲食應(yīng)清淡、富含膳食纖維，多喝水，促進(jìn)排便。可以通過按摩有效促進(jìn)腸蠕動，預(yù)防和改善便秘。按摩方法為：將雙手疊放于肚臍上，以肚臍為中心，順時針畫圈按摩。按摩15圈后，雙手并攏，由上腹部向下腹部輕推，推200次。每天按摩3次。

4.盡早開展康復(fù)訓(xùn)練

患者盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，有助于促進(jìn)病情恢復(fù)，恢復(fù)身體機(jī)能。待病情允許后，患者可以先在床上開展腰背肌訓(xùn)練，之后下床進(jìn)行行走訓(xùn)練，循序漸進(jìn)地恢復(fù)日常活動。

老年人保護(hù)“脊梁骨”的實用建議

1.預(yù)防、治療骨質(zhì)疏松

積極預(yù)防和及時治療骨質(zhì)疏松癥，能夠有效降低胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生風(fēng)險——骨頭“硬”了，骨折風(fēng)險自然大大降低。老年人群應(yīng)定期檢測骨密度。確診為骨質(zhì)疏松癥的患者應(yīng)及時治療，遵醫(yī)囑規(guī)范服用鈣補(bǔ)充劑、維生素D、阿侖膦酸鈉等藥物。

飲食應(yīng)注意多食用畜禽肉、魚蝦、牛奶、堅果、豆制品等蛋白質(zhì)和鈣含量高的食物。及時戒煙戒酒，防止鈣流失。保證每天曬30分鐘左右的太陽，能夠補(bǔ)充維生素D，促進(jìn)鈣吸收。

2.嚴(yán)防跌倒，慎提重物

老年人群尤其是骨質(zhì)疏松癥患者，要嚴(yán)防跌倒，不要提、扛、搬重物。外出時應(yīng)穿合腳、防滑的鞋子，行動不便者可借助手杖等器具輔助行走，雨雪天氣避免外出。家中應(yīng)保證地面干燥，安裝扶手、小夜燈等設(shè)施，確保安全。不要進(jìn)行爬高、過度彎腰等危險動作。一旦意外摔倒，要及時拉住身邊的固定物或用手撐地，起到緩沖作用，減輕對胸椎、腰椎的損傷。