全程優質護理對肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者的護理效果及生活質量的影響

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A文章編號：1006-1959（2025）14-0166-04

DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2025.14.034

Abstract：OectieTaaleteectofoleouseigualityursigonatintsithosthepatiticrsisomplicatedihaie gastrointestialmoeMetdsAotaloftitsitostatisompaediasistrotestale admitedtoTanjicodeoplesHospitalfroovember2toOctoberreseleedstereseachetsndeyerdiidedto controgroup（Opatints）andstdyopOpatints）acodingtoteandomumbertableetd.Tecotdopasgivenroutiesing andthestudyoileoueialitisitoloalaualitfifvialitcl functioneotalcilaloalalalaaidsiic groups were compared.Results The excellent and good rate of nursing effect in the study group （96.67 % ）was higher than that in the control group （73.33 % ）（P0.05）.AfternursingtheASscoreandSDsoreofthestudygoupwerelowerthantoseofthecontrolgroupandthSF-36scores were higher than those of the control group（ Plt;0.05） .The nursing satisfaction of the study group （98.33 % ）was higher than that of the control group （75.00%）（Plt;0.05） .ConclusionWholecoursehighqualitynursingiseffectiveinpatientswithpost-hepatitiscirrosiscomplicatedwithmassive gastrointestialhmorhage，whichcanallviatetheiradversepsychologicalstatusandimproveursingsatisfactionandqualityoflife.

Key Words：Whole course high quality nursing;Hepatitis; Cirrhosis;Massive gastrointestinal hemorhage

肝硬化（cirrhosis）是一種以肝內彌漫性纖維化、肝內外血管增生和假小葉形成為特點的一類慢性進展性肝病。門脈高壓是肝硬化的特征性改變，門靜脈高壓（門脈高壓）可導致胃底靜脈突破，引起上消化道出血[2。有研究表明3，肝硬化患者每年有 5% 215% 新發靜脈曲張，靜脈曲張患者年出血風險為12%～15% ，急性出血6周死亡率達 15%～20% ，且未經預防治療的患者再出血率可達 60% 。消化道大出血是肝硬化門靜脈高壓癥中最常見、最嚴重的一類，其病死率高，嚴重威脅患者生命安全。肝炎后肝硬化合并消化道大出血是一種以夜間為主的慢性肝病，在其臨床治療期間予以全程優質護理能更好地改善病情，減輕病情4。為此，本研究結合天津市第二人民醫院2022年11月-2023年10月收治的120例肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者臨床資料，對肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者實施全程優質護理，分析其護理效果及對生活質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇天津市第二人民醫院2022年11月-2023年10月收治的120例肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者為研究對象，按隨機數字表法分成對照組60例和研究組60例。對照組男39例，女21例；年齡25～74歲，平均年齡 （50.86±8.42） 歲；病程6～35d，平均病程 （21.47±3.61）d ；肝硬化分型：病毒性肝炎之后的肝硬化44例，酒精性肝硬化16例；Child-Pugh分級：A級17例，B級38例，C級5例。研究組男40例，女20例；年齡23～74歲，平均年齡（ 50.52±8.18 ）歲；病程7～35d，平均病程（ 21.65± 3.71d；肝硬化分型：病毒性肝炎后的肝硬化43例，酒精性肝硬化17例；Child-Pugh分級：A級16例，B級38例，C級6例。兩組性別、年齡、病程、肝硬化分型、Child-Pugh分級比較，差異無統計學意義（ Pgt; 0.05），有可比性。本研究患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準納入標準：符合肝硬化合并上消化道出血的診斷標準；年齡低于75周歲；無嚴重的心肺功能疾病。排除標準：非肝硬化合并上消化道出血者；合并有嚴重的心肺功能疾病；意識障礙、精神障礙性疾病者。

1.3方法

1.3.1對照組采用常規護理：患者入院后建立靜脈通路，必要情況下補充血容量，給予抗生素、質子泵抑制劑等治療，待其病情穩定后介紹責任護士、住院環境，并告知科室相關規章制度，另進行健康教育，給患者普及肝硬化相關知識等。

1.3.2研究組在對照組基礎上給予全程優質護理：① 成立全程優質護理小組，要求小組成員具備豐富的理論知識；加強小組成員培訓，講述臨床護理路徑的定義與實施重要性，提高小組成員的綜合能力；小組成員了解患者病史后，再結合相關文獻和病程資料，明確護理措施以及決策性護理程序； ② 實施護理方案： 安撫與鼓勵患者，確保患者保持樂觀心態。加強健康宣教，對于神志清醒患者，講述疾病的相關知識；若患者年齡大、理解能力差，可采用視頻、播放語音等方式進行，并對患者家屬開展教育，要求其在患者的治療中積極參與； ⑥ 結合患者身體狀況確定護理方案，告知患者與家屬，并簽訂知情同意書；°ledcirc 在臨床實施局部麻醉且氣體在完全噴出以后，指導患者進行深呼吸，大口吸入氣體，經鼻呼出，指導患者放松全身，深呼吸。在治療過程中，密切關注患者體征變化，包括血壓、體溫、心率等；調整為去枕仰臥位體位，頭部后仰，下頜抬高，鼻孔處于超聲狀態。做好體溫護理，盡量減少皮膚暴露； $＼textcircled{＼mathrm { d } }$ 治療后，觀察患者有無腹脹腹瀉、惡心欲吐等癥狀；若患者合并低鉀、低鈉等現象，需重點觀察，遵醫囑予以及時處理。

做好患者的隔離管理，為患者提供單獨病房進行隔離，室內定期開窗通風，依照無菌要求開展各項操作。觀察患者性格、行為、睡眠等改變并予以對應的心理干預； 在患者出院后實施隨訪管理，結合患者個人的意愿與病情，選擇出院隨訪方式，例如電話隨訪、微信隨訪等，若患者年齡較大，不會使用微信，可采用電話隨訪。主要隨訪內容包括詢問患者的用藥情況、身體狀況、情緒狀態等，結合患者病情變化調整護理方案，叮囑患者復查時間。

1.4觀察指標

1.4.1護理效果分為優、良、差3個等級，其中優：患者胃痛、胃脹等癥狀消失，進行胃鏡檢查顯示出血停止，黑便轉黃，進行大便潛血檢查，連續3～5d陰性；良：患者胃痛、胃脹等癥狀明顯減輕，進行胃鏡檢查顯示出血基本控制，黑便轉黃，進行大便潛血檢查結果弱陽性；差：患者癥狀未改善、出血未控制，大便潛血呈陽性。優良率 （優 .+ 良）/總例數 Φ_×100%15 。

1.4.2心理狀況利用焦慮自評量表（SAS）抑郁自評量表（SDS）進行評估，兩量表分值越高代表患者不良心理狀況越嚴重。

1.4.3生活質量采用SF-36問卷對患者生活質量進行評價，包括活力、生理職能、情感職能、生理功能、精神健康、軀體疼痛、總體健康、社會功能8個方面，總分100，得分較高表示患者生活質量水平較高。1.4.4護理滿意度通過自制滿意度問卷評價患者護理滿意度，總分100分，其中80～100分代表非常滿意 、60～79 分代表滿意、60分以下代表不滿意。總滿意度 （非常滿意 + 滿意）/總例數 ×100% 8]。

1.5統計學方法數據通過SPSS24.0統計學軟件進行數據，計量資料用 描述，采用 Φ_t 檢驗；計數資料用 [n（%）] 描述，采用 χ² 進行檢驗， Plt;0.05 表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護理效果比較研究組護理效果優良率高于對照組（ Plt;0.05） ，見表1。

2.2兩組心理狀況比較兩組護理后SAS評分、SDS評分均低于護理前，且研究組護理后SAS評分、SDS評分低于對照組（ Plt;0.05） ，見表2。

2.3兩組生活質量比較兩組護理后SF-36各項評分均高于護理前，且研究組護理后各項SF-36評分均高于對照組（ Plt;0.05 ，見表3。

2.4兩組護理滿意度比較研究組護理滿意度高于對照組（ Plt;0.05 ，見表4。

表1兩組護理效果比較 [n（%）]

注：*與對照組比較， χ²=7.862，P=0.000

表2兩組心理狀況比較 分）

注：與本組護理前比較， ^*Plt;0.05 。

表3兩組生活質量比較（x+s，分）

注：與本組護理前比較， ^*Plt;0.05

表4兩組護理滿意度比較 .n（%）]

注：與對照組比較， χ²=8.125，P=0.000

3討論

消化道大出血是肝炎后肝硬化患者中較為常見的一種并發癥，由于其病情較為嚴重，患者在短期內很容易進入休克狀態，同時還會引發肝性腦病、腹水、肝腎綜合征以及感染等多種并發癥，其發病率和死亡率較高9，0]。因此，早發現、早治療至關重要。在消化道大出血臨床治療基礎上，輔以適當的護理干預，能使患者的療效得到提升[。由于肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者的預后與其住院期間的護理干預密切相關，因此不同的護理干預方式對患者的療效及預后均會產生一定影響[2]。全程優質護理在常規護理模式的基礎上，有機整合生理護理與心理干預等多維度的護理措施，將人文關懷理念貫穿于護理全過程，從而為患者提供更加舒適、人性化的護理服務體驗[13-15]。

本研究結果顯示，研究組護理效果優良率高于對照組（ Plt;0.05 ，提示全程優質護理可以提高患者護理效果。分析認為，全程優質護理通過組建專業團隊，實施標準化護理路徑，確保護理措施的科學性和規范性；采用個性化宣教和心理干預，提升患者治療依從性；密切監測治療全程生命體征，實施精準護理；強化出院隨訪管理，形成閉環護理體系。這種系統化、全方位的護理模式有效整合了生理護理與心理支持，顯著提升了護理質量和患者預后[16，17]。此外，研究組護理后SAS評分、SDS評分低于對照組中 （Plt;0.05） ，提示全程優質護理可以改善患者心理狀態。分析認為，全程優質護理過程中注重患者的心理訴求，可使患者以健康的心態去面對疾病[18]。同時，兩組護理后SF-36各項評分均高于護理前，且研究組護理后各項SF-36評分均高于對照組（Plt;0.05），提示全程優質護理可以提高患者生活質量。分析認為，全程優質護理中專業團隊實施個性化護理、全程心理支持、精準癥狀管理及延續性隨訪服務，形成身心兼顧的優質護理閉環，從而全面提升患者生活質量[19]。此外，研究組護理滿意度高于對照組1 Plt;0.05） ，提示全程優質護理可以提高患者的滿意度。分析認為，全程優質護理從心理護理、病情評估、出血護理、飲食護理、并發癥護理等多個方面展開干預，從而為患者提供更好的護理體驗，進而提高患者滿意度[20]。

綜上所述，全程優質護理在肝炎后肝硬化合并消化道大出血患者中護理效果確切，可緩解其不良心理狀況，提升護理滿意度及生活質量。

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收稿日期：2024-01-25；修回日期：2024-02-08編輯/杜帆