腸易激綜合征的中西醫(yī)研究進展

ResearchProgress of Iritable Bowel Syndrome in Both Traditional ChineseandWesternMedicine/ Guzainu'er Aimai'erjiang， Gulibaha'er Simayi.//Medical Innovation of China，2025，22（17）： 174-178

[Abstract]Irritable bowel syndrome （IBS） is a common functional bowel disorder characterized by abdominal pain or discomfort accompanied by changes in defecation habits without organic lesions.It is jointly influenced by multiple factorsand pathogenesissuch as gastrointestinal dysfunction，abnormal visceral sensation，abnormal secretionof gastrointestinal hormones，and mentaland psychological problems.Itleads to theemergenceof clinical symptoms of IBS.In the field of western medicine，various treatment options such as conventional drug therapy， psychotherapy，dietary therapyand fecal microbiota transplantationare widelyapplied.In traditional Chinese medicine，spleen deficiency and excessive dampness are regarded as the core factors in the pathogenesis of IBS andareassciated with thedysfunctionof multiple internal organs.Traditional Chinese medical treatment methods usually include Chinese herbal compound prescriptions，acupuncture therapy，auricular point application， Chinese herbal enema， massage techniquesand acupoint injection，etc.This article comprehensively reviews the research achievementsof IBSinthe fieldsof traditional Chinese and wester medicine，aiming toprovideascientific basis for clinical treatment and areference for clinical treatment.

[KeyWords]Irritable bowel syndromeTraditional Chinese medicine treatment Western medicine treatment

First-author's addres： Department of Gastroenterology I， the First Afiliated Hospital of Xinjiang Medical University， Urumqi 83oo11， China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.17.040

腸易激綜合征（irritablebowel syndrome，IBS）是一種常見的功能性胃腸疾病，主要表現(xiàn)為腹痛或腹部不適，伴隨排便習慣的變化，且在臨床檢查中無器質性病變，不能用結構和生化異常來解釋其發(fā)病機制[]。大部分居民健康意識薄弱，不良生活方式和飲食習慣導致IBS發(fā)病率急劇上升。最新IBS流行病學調查顯示，IBS全球范圍內的患病率為3.3%～31.6%^[2] ，我國的發(fā)病率大約為 5.5%^∣ 3。本文從中西醫(yī)兩個角度對IBS的發(fā)病機制和相關治療策略進行了探討，旨在為臨床治療提供參考。

1 IBS的臨床表現(xiàn)

IBS起病隱匿，其主要臨床癥狀可歸納為六類：分別是腹痛、腹瀉、便秘、腹脹、其他消化道癥狀及精神心理因素。腹痛可為局限性或彌漫性，下腹和左下腹較為常見，腹痛性質多種多樣，程度輕重不等，但通常不會進行性加重，并在排氣或排便后有所緩解，在睡眠期間不易出現(xiàn)。腹瀉型腸易激綜合征（irritablebowelsyndromewith predominantdiarrhea，IBS-D）排便較急，與由器質性疾病所引起的腹瀉不同，由IBS所引發(fā)的腹瀉通常不會在夜間出現(xiàn)，不少患者會出現(xiàn)腹瀉和便秘交替的情況。便秘型腸易激綜合征（irritablebowel syndromewithpredominantconstipation，IBS-C）患者可能會出現(xiàn)排便困難、排便不暢、大便頻率減少及糞便干結并伴有黏液。在早期階段，便秘可能呈間歇性發(fā)作，但隨著疾病的進展，可能轉變?yōu)槌掷m(xù)性，甚至導致患者長期依賴瀉藥以緩解不適[4。腹脹也是IBS的常見癥狀之一，其與腸道運動功能異常及食物在腸道內停留時間過長密切相關。其他消化道癥狀包括胃灼熱、早飽、惡心、嘔吐，部分患者還可能出現(xiàn)疲乏、頭痛、胸痛、心悸、呼吸困難、尿頻、尿急等胃腸外表現(xiàn)[5。IBS為7種經(jīng)典心身疾病之一，精神因素在發(fā)病中占據(jù)重要地位，超過 80% 的IBS患者癥狀加重與精神因素存在顯著相關性[。

2 IBS的發(fā)病機制

2.1腦-腸軸功能異常

當腸道黏膜受到內源性刺激時，腸神經(jīng)系統(tǒng)接受異常信號做出相應反應，同時胃腸道的分泌細胞會產(chǎn)生腦腸肽，其既可作為神經(jīng)遞質傳遞信號至中樞神經(jīng)系統(tǒng)整合處理，又可發(fā)揮類激素樣作用直接調節(jié)胃腸功能[。中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要通過接收整合內源性刺激或外源性刺激（如情緒壓力、心理因素、疼痛等）引起大腦皮質區(qū)的異常反饋，影響下丘腦－垂體-腎上腺軸及支配自主神經(jīng)系統(tǒng)通過迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的功能協(xié)同完成對胃腸道的調控[8

2.2 內臟高敏感度

當身體內部微小的生理變化或外部非生理性刺激出現(xiàn)時，引發(fā)內臟明顯反應，并伴隨著明顯的主觀不適感，這種現(xiàn)象被稱為內臟高敏，其特征包括痛覺過敏和痛覺異常，是IBS的核心病理機制，與IBS的發(fā)病密切相關。外周敏感化主要與背根節(jié)神經(jīng)元的興奮度增高有關，這一過程與5-羥色胺和降鈣素相關基因肽的表達有密切影響[10]。中樞敏感化與中樞傳入神經(jīng)突觸效能增強有關，在多種因素的刺激下，脊髓后角興奮性持續(xù)增強，導致對痛覺等癥狀感覺擴大延長[。IBS患者進食后可誘發(fā)內臟高敏感有關癥狀，包括腹痛、腹脹、飽脹感及便意增加。

2.3 胃腸道動力異常

以IBS-D為例，目前認為其發(fā)病與胃腸動力異常有關。IBS-D患者的小腸移行性復合運動（migratingmotorcomplex，MMC）收縮幅度增加、速度加快、腸道傳輸時間縮短，導致腸道內糞便停留時間過短，引起腹瀉癥狀發(fā)生[12]。

2.4腸道菌群失調

人類胃腸道是一個包含超過100萬億微生物的復雜生態(tài)環(huán)境，微生物在身體內扮演著重要角色，形成了一種特殊的“虛擬器官”。其中，小腸菌群過度增長與IBS的發(fā)病密切相關，由于腸道內菌群失調過度增殖，導致大量微生物在食物的發(fā)酵過程中產(chǎn)生過量的氣體，從而影響小腸功能，最終引起腹脹、腹瀉等癥狀發(fā)生[13]。

2.5 腸道低度炎癥

腸道低度炎癥是指介于生理性和病理性炎癥之間，可通過激活腸道免疫-神經(jīng)系統(tǒng)參與部分IBS的發(fā)展。各種細菌病毒感染均可引起腸黏膜及免疫炎癥細胞釋放炎癥細胞因子，腸黏膜的屏障作用削弱，引起腸道功能紊亂[14]，引發(fā)IBS癥狀。

2.6精神心理因素

精神心理因素與IBS的發(fā)病密切相關。來自外源性的壓力因素可刺激大腦皮質區(qū)，反饋激活下丘腦－垂體-腎上腺軸，介導下丘腦室旁核釋放過量促腎上腺皮質激素釋放因子（corticotropinreleasingfactor，CRF），影響胃腸道的運動及激素分泌，可表現(xiàn)為腸道蠕動加速、增強內臟感覺及植物神經(jīng)功能紊亂等[15]。

3 西醫(yī)治療IBS的現(xiàn)狀

3.1調整飲食和生活方式

IBS是無明顯器質性病變的消化系統(tǒng)疾病，在管理IBS的過程中，調整飲食和生活方式成為關鍵初始步驟。飲食調理能輔助治療IBS，一項研究顯示，低可發(fā)酵、低聚糖、雙糖、單糖和多元醇（fermentableoligosaccharidesdisaccharides monosaccharidesandpolyols，F(xiàn)ODMAP）飲食能夠使 60% 的IBS患者腹部癥狀減輕 30% 以上[。IBS 患者應盡量少攝入冷凍、油膩、辛辣食物，傾向于選擇低脂肪、低油脂、清淡飲食。在日常生活中，慢跑、瑜伽和八段錦等運動能夠顯著緩解IBS患者的臨床癥狀[7]。

3.2 心理療法

精神心理因素與IBS的發(fā)病密切相關，IBS患者常伴發(fā)焦慮抑郁情緒。心理療法是康復方法之一，包括行為療法、認知治療、人際心理治療、精神分析、心理動力學心理治療等多種形式[18]。此外，神經(jīng)遞質調節(jié)劑如三環(huán)類抗抑郁藥物、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑具有抗抑郁、抗焦慮，緩解疼痛，改善睡眠的功效。同時，這些藥物對內臟超敏反應、痛覺感受、胃腸動力也具有調節(jié)作用。

3.3常規(guī)藥物治療

治療IBS的常規(guī)藥物涵蓋多種類別，包括腸道平滑肌解痙劑、瀉劑、止瀉劑、抗生素制劑、促分泌劑、益生菌等。匹維溴銨、奧替溴銨、阿爾維林、曲美布汀等解痙劑作為一線用藥緩解腸道平滑肌痙攣，能緩解IBS腹痛癥狀。止瀉劑如洛哌丁胺可抑制腸蠕動并提高肛門括約肌張力，能顯著減少IBS患者的排便頻率。腸黏膜保護劑蒙脫石散可保護與修復消化道黏膜、促進腸黏膜細胞的吸收、局部止痛，減少排便不盡感頻率。瀉劑如聚乙二醇、乳果糖、聚卡波非鈣，通過促進腸道分泌，從而軟化糞便、加快腸道傳輸[19]?？股刂苿├Ｎ裘魍ㄟ^改善腸道菌群失調、增強腸黏膜屏障功能、調節(jié)腸道炎癥而改善IBS患者的腹脹及總體癥狀。促分泌劑利那洛肽、魯比前列酮等可加快腸道運輸、增加腸液分泌、軟化糞便，能增加排便頻率、減少排便費力、腹脹癥狀[2]。益生菌制劑可維持或調節(jié)微生態(tài)平衡，能緩解IBS患者腹痛、腹脹、腹瀉和總體癥狀，對便秘可能有效。

3.4糞菌移植

糞菌移植（fecalmicrobiota transplantation，F(xiàn)MT）是將健康人糞便中的功能菌群移植到患者胄腸道內，重塑IBS患者的腸道菌群的一種有效策略。研究表明FMT能有效緩解患者腹部疼痛，改善其腹瀉現(xiàn)象，且在隨訪治療3個月后，無不良反應且療效穩(wěn)定，達到了令人滿意的治療效果[]。

4中醫(yī)治療IBS

4.1疏肝理氣，改善情感痛覺異常

因IBS而求醫(yī)的患者常有情緒障礙，提示IBS癥狀可能與中樞情感、痛覺異常有關。研究表明用陳皮、佛手、綠梅花等疏肝理氣能明顯改善中樞情感和痛覺異常，從而緩解并改善IBS癥狀[22]

4.2 中藥復方

IBS患者的大便習慣改變，提示可能存在腸道功能紊亂，病變位置主要集中在脾，病機以虛為主。故中醫(yī)認為肝郁脾虛是導致IBS發(fā)生的關鍵因素，脾胃虛弱貫穿于疾病發(fā)展的全過程。中藥通過補益脾胃之功，滋養(yǎng)脾胃之陰健脾益氣，調節(jié)腸道轉運功能。此外，常規(guī)化濕與理氣并行，采用溫化、清化、淡滲等，祛濕化濁，改善腸道內環(huán)境。劉倩等[23]分析發(fā)現(xiàn)中藥復方在改善IBS患者腹痛、腹瀉、腹脹等方面具有獨特優(yōu)勢，總療效達 90.94% 。

4.3 中醫(yī)外治法

4.3.1針灸治療近年來，針灸治療IBS取得了較為滿意的效果，并且報道較多，備受關注。眾多具有一定國際影響力的期刊也報道了針灸對IBS功能狀況的積極影響[24]。大腸節(jié)段神經(jīng)節(jié)分布的位置與傳入刺激的神經(jīng)節(jié)段大致吻合，針灸局部能有效刺激足陽明胃經(jīng)、調節(jié)胃腸蠕動、改善腹瀉、腹痛癥狀[251。針刺治療IBS的效果確切而顯著，安全性較高，復發(fā)率低，對改善患者生活質量有很大幫助，因此值得在臨床實踐中廣泛應用。

4.3.2耳穴貼壓人體各部位在耳郭上都有特定的信息點，這些信息點與相關部位相互聯(lián)系、相互溝通、相互影響。耳穴貼壓是指將藥物或磁珠貼于耳部相應的穴位，并對該穴位進行按壓，以達到治療疾病的目的。王琦[2使用傳統(tǒng)西藥治療的基礎上聯(lián)合穴位貼壓治療IBS-D患者46例，總有效率高達97.8% ，耳穴貼壓不僅可以提高IBS患者治療的總有效率，還可以降低患者的失眠、惡心等不良反應，值得推廣應用。

4.3.3中藥灌腸中藥灌腸法將導管從肛門經(jīng)直腸插入結腸，以灌注液體的方式達到促進排便和排氣的目的。該療法能夠刺激腸蠕動，軟化、清除糞便，并有降溫、稀釋腸內毒物、減少吸收的作用。此外，亦可達到供給藥物、營養(yǎng)、水分等治療目的，適合服藥困難的老年人、兒童。文獻[27]選取82例腹瀉型腸易激綜合征患者，將其分為對照組和觀察組，兩組均行常規(guī)西藥治療，觀察組加用中藥灌腸治療，結果提示觀察組臨床治療總有效率為 95.1% ，遠高于對照組的 73.2% ，差異有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），充分體現(xiàn)了中藥灌腸在治療IBS時的獨特優(yōu)勢和特點。4.3.4推拿中醫(yī)經(jīng)絡學說認為，經(jīng)絡是人體內部氣血流動的通道，能夠連接內外環(huán)境，并協(xié)調五臟六腑與四肢百骸。當經(jīng)絡發(fā)生阻塞，導致閉塞不暢時，人體可能會產(chǎn)生疼痛。推拿療法通過緩解筋骨緊張、調整筋骨結構、促進血液循環(huán)和消除瘀血等方式來預防和治療疾病。近年來，推拿已被廣泛應用于IBS的治療。

4.3.5穴位注射穴位注射是傳統(tǒng)針灸療法和現(xiàn)代醫(yī)學肌肉注射方法相結合的產(chǎn)物，在穴位中進行藥物注射，通過針刺和藥物滲透，將對穴位的刺激和藥理作用結合在一起，充分發(fā)揮其綜合效能，該技術具有操作簡便、用藥量小、適應范圍廣、快速見效等優(yōu)勢。韋麗萍等[28選擇82例腹瀉型腸易激合征患者隨機分為兩組，對照組口服復合乳酸菌膠囊和馬來酸曲美布汀進行治療，觀察組接受穴位注射黃芪注射液聯(lián)合神闕灸治療，結果提示觀察組患者治療后的IBS-SSS評分[（ 142.49±41.07 ）分]及復發(fā)率（ 4.88% ）均低于對照組的（ 179.83±54.02 ）分、 26.83% ，差異均有統(tǒng)計學意義（ Plt;0.05 ），表明對腹瀉型腸易激綜合征患者采用穴位注射黃芪注射液結合神闕灸治療有助于臨床癥狀的改善，可有效降低復發(fā)率，臨床療效和應用價值高。

5 小結與發(fā)展

IBS是臨床常見病、多發(fā)病，目前其發(fā)病機制尚未完全明確，在不斷地研究過程中發(fā)現(xiàn)其與多種因素關系密切，中西醫(yī)均對其有一定的認識和研究。近年來，西醫(yī)在治療方面越來越重視身心一體化的協(xié)同療法，但目前仍以對癥處理為主，從長期觀察來看存在復發(fā)率較高、療效不穩(wěn)定等缺點。中醫(yī)療法注重尋根治本、內外協(xié)調，借助臟腑經(jīng)絡的辨證理念，能顯著提升臨床療效，特別是外治法簡便效廉，在臨床中展現(xiàn)出較大的優(yōu)勢，但缺乏大樣本作用機制的詳細研究。希望臨床研究工作中能夠覆蓋各個分型患者，重視中西醫(yī)結合治療的方案，為患者提供更有效的治療方案，能更好地提高療效，為患者解決病痛。

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