產后尿失禁家庭康復指南

經過漫長而艱辛的分娩過程，當終于迎來與寶寶相見的美好時刻時，部分產婦卻不得不面對產后尿失禁的困擾。產后尿失禁是常見的產后并發癥，其發生時間可能在產后即刻出現，也可能在數周后逐漸顯現，癥狀嚴重程度也存在個體差異。這種癥狀不僅會影響夫妻性生活質量，還會使女性在社交場合產生焦慮和尷尬，長此以往更可能引發抑郁情緒，嚴重損害女性的心理健康和生活質量，使她們的自信心受到極大打擊。

為什么會出現產后尿失禁？

產后尿失禁的主要發病機制是盆底肌功能受損。盆底肌肉和筋膜不僅維持盆腔臟器正常解剖位置，還參與排便、排尿等生理功能。產后尿失禁并不是由單一因素造成的。從懷孕到分娩，每個環節都非常關鍵。妊娠期子宮增大對盆底的持續壓迫、分娩過程中的機械性損傷，以及產褥期恢復不當等，這些因素均可能導致盆底支持結構受損，進而引發尿失禁、子宮脫垂、陰道膨出、性交痛等一系列盆底功能障礙性疾病。

孕期因素：隨著妊娠進展，胎兒生長發育導致腹腔壓力持續增加，將子宮向陰道方向推，使盆底肌群的壓力增大，長期處于高張力狀態，這種機械性壓力導致盆底支持結構逐漸松弛、薄弱，引發盆腔器官移位。這不僅會引起尿失禁，還可能導致器官脫垂、排尿或排便障礙、性交痛等臨床癥狀。臨床研究表明，胎兒體重過大、羊水過多、妊娠糖尿病、孕期體重增加過多都是盆底功能障礙的高危因素。

分娩期因素： ① 在分娩過程中，盆底肌肉可能因受損而導致松弛，使其支撐力下降，導致膀胱頸和部分尿道發生脫垂，當咳嗽、打噴嚏或做一些增加腹壓的運動時，由于脫垂部位承受的壓力較小而內部的壓力較大，尿液就會被擠出。部分產婦還可能伴有腰酸、尿頻、尿急等癥狀。 ② 若產程過長，胎頭長時間壓迫會導致盆底肌肉、筋膜和韌帶供血不足，并引起支配盆底的神經水腫。 ③ 分娩時如果使用產鉗等器械助產，可能會造成盆底軟組織損傷。 ④ 在急產情況下，由于陰道還沒有充分擴張，胎兒快速通過可能導致陰道撕裂傷。

產褥期因素：若產褥期沒有休息好，會使盆底肌群負擔加重，容易導致盆底功能障礙。

其他因素： ① 分娩方式。順產尤其容易導致盆底肌肉和相關結構損傷。使用產鉗、真空助產或經歷長時間的第二產程可能增加尿失禁的風險。 ② 激素變化。尤其是雌激素的減少，可能導致尿道和膀胱組織的支持結構變弱。 ③ 子宮和膀胱位置的變化。懷孕和分娩導致盆腔內器官位置變化，可能影響膀胱的正常功能。 ④ 多胎妊娠或多次生育的女性。這類產婦的盆底肌肉可能面臨更大的壓力。 ⑤ 慢性便秘。便秘會持續增加腹部壓力，影響盆底肌肉正常的收縮功能。⑥ 慢性咳嗽。長期的慢性咳嗽會對盆底肌群造成非常大的壓力，從而影響盆底肌向上收縮功能，形成負重過大的功能障礙。 ⑦ 年齡。隨著女性年齡的增長，盆底肌肉會逐漸變得松弛，柔韌性也會下降，盆底肌更易受到損傷。

產后尿失禁的3種類型

① 壓力性尿失禁：表現為腹部壓力突然升高，無論是順產還是剖宮產，都有可能引起壓力性尿失禁，這是產后常見現象。 ② 急迫性尿失禁：只要膀胱有一點點尿意就想上廁所，有時來不及就會尿在褲子里。這種情況多是由膀胱功能受損所致。 ③ 混合性尿失禁：混合性尿失禁主要表現為肢體運動（如運動、跳躍、打噴嚏)后有漏尿，特別急迫甚至來不及上廁所。

尿失禁的危害

① 泌尿系統感染：由于尿道括約肌閉合功能不全及會陰部潮濕環境等因素的影響，可能會導致尿路感染。 ② 皮膚損害：由于長期有尿液溢出，產婦的尿道口及會陰部位長期處于潮濕狀態，從而引發局部瘙癢、發炎和濕疹等癥狀。 ③ 影響腎臟功能：產后尿失禁容易引發腎積水和尿毒癥等腎臟方面疾病。④ 影響社交：尿頻、尿急、異味等癥狀會對產婦造成心理壓力，影響自信心和社交活動，降低生活質量，甚至引發負面情緒，如容易產生焦慮和抑郁。

如何預防尿失禁？

在妊娠期間就應開始預防尿失禁。首先，應控制體重。在妊娠期，最大的危險因素是胎兒和增大的子宮對盆底的壓迫。因此，不僅要控制孕婦的體重，還要控制胎兒的體重。有些孕婦在妊娠期無節制地吃營養品，這種做法是不可取的。建議孕婦通過孕婦瑜伽課或練習凱格爾運動來鍛煉盆底肌肉，同時，超重孕婦應定期到營養門診接受飲食指導，避免因體重過度增長而增加盆底肌負擔。還要根據自己的情況選擇合適的分娩方式，如果寶寶頭部過大或者體重過重，不適合順產時，要聽從醫生的建議選擇剖宮產。其次，如果出現羊水過多等特殊情況，要及時到醫院就診，排除胎兒畸形等情況。最后，在產褥期，產婦應該多休息，給生殖器官、盆底肌恢復的時間。產后尿失禁雖然是產后常見、高發的盆底功能障礙性疾病，但無須恐慌，也不要無視，應該正確對待，做到早發現、早治療。

產后尿失禁的康復措施

產后如果發生尿失禁，一定要把握好治療時機。一般在產后42天需進行復查，其中，盆底肌功能篩查非常重要。部分產婦產后不敢大笑、咳嗽，稍不注意就會有漏尿的情況，這實際上已經是尿失禁的表現。產后1年是康復的關鍵時期，此時針對妊娠分娩對盆底肌造成的損傷進行修復效果最佳。如果錯過這一關鍵時期的康復治療，隨著年齡增長，盆底功能障礙可能會逐漸加重，引發更多健康問題。

配合呼吸進行凱格爾訓練：凱格爾訓練可有效調動肛提肌，并對盆底核心肌群進行有效鍛煉。配合腹式呼吸訓練，可利用腹壓改變對盆底肌群進行拉伸，以更好地改善盆底肌群張力，并輔助穩定脊柱核心肌群，幫助恢復盆底功能的同時，可有效改善產后腰骶周圍疼痛。患者排空膀胱后，在呼氣時緩慢地持續收縮盆底肌肉約3秒，然后隨吸氣緩慢放松約3秒。重復此動作，10次為1組，做完1組后休息約1分鐘，進行下一組訓練，每日3組。

中醫療法：中藥(如補中益氣湯），以及對相應經絡、穴位、筋膜進行推拿按摩，能夠有效促進盆底肌張力恢復。艾灸關元、氣海、水道、足三里、腎俞等穴位，可起到補氣健脾、益腎助陽、固精縮尿的作用，進而緩解尿失禁的癥狀。還可通過推拿整復骨盆關節錯縫，理筋整復、調暢氣血，使膀胱開合有度、氣化有權，不僅可以恢復和糾正小關節之間原有的解剖關系，還可以改變肌肉系統內環境壓力，改善盆底肌血液循環。

盆底康復訓練：先找到需要訓練的肌肉位置。在排尿時，突然夾斷尿流，同時做呼氣的動作，找到夾斷尿流時肌肉收縮上提的感覺，這就是盆底康復要訓練的部位；之后排空尿液，以方便進行后續的訓練動作。 ① 憋尿。有意識地多次排尿，在失禁前，自主排尿。剛生產完存在尿痛等癥狀的產婦，也要克服恐懼，多次排尿。待排尿不痛時，就要在排尿過程中有意識地憋尿、中斷排尿、繼續排尿。剛開始可能憋不住，但多次練習后會有明顯好轉。時間從3秒開始增加，憋尿或者中斷時，心里默數3秒，再繼續。每日可多次練習。沒有尿意時，也可以躺在床上練習憋尿。采取仰臥位，吸氣時抬高臀部，用力收縮骨盆肌肉，堅持10秒左右。 ② 提肛運動。無論是中醫還是西醫，都認為提肛運動很適合產后修復。產后1天即可練習。 ③ 仰臥位夾球。平躺，頭部后方不要墊任何物品，雙手放置于身體兩側，掌心向下，將瑜伽球放置于小腿下方，吸氣，做好準備；呼氣，同時抬高臀部，雙腿用力向下壓球，吸氣保持5秒，呼氣同時緩慢放下臀部，放松；雙手放于腦后，瑜伽球置于兩腿中間，夾緊雙腿的同時收縮肛門，反復10次后抬起上半身，保持5秒。10次1組，每天3組。

減小腹部壓力：除了盆底肌訓練，還需要減小腹部壓力。方法一是積極治療導致腹部壓力增大的慢性疾病，如慢性咳嗽、便秘等。方法二是適當減肥，腹部脂肪堆積過多會對盆底肌造成過大壓力。方法三是產后早期不要進行重體力活動，尤其是產后42天內，單手不要拎超過5千克的物體。

其他方法：如果尿失禁癥狀嚴重，建議及時尋求專業醫生的幫助，配合專門的康復器械幫助恢復盆底肌的力量，安全無創。例如，盆底肌生物反饋治療儀可以幫助產婦更好地找到盆底肌，從而正確、有效地進行盆底訓練。除此之外，盆底電磁神經刺激也可以促進盆底肌的恢復，只需坐在治療椅上就可以開始治療。

結語

希望上述內容能夠幫助產婦正確認識尿失禁這一常見問題。產后尿失禁并非難以啟齒的隱疾，而是一種可以通過科學治療得到改善的生理現象。建議產婦以積極樂觀的態度面對，不必過分焦慮或羞于啟齒。一旦出現相關癥狀，請及時前往正規醫院的婦產科或康復科就診，專業的盆底評估和個體化治療方案能夠有效改善癥狀。切記，及時就醫、堅持康復訓練是恢復盆底功能的關鍵。讓我們共同關注產后健康，勇敢說出困擾，用科學方法守護身體健康，重拾自信人生！

編輯：王菁菁