孕婦需小心“甜蜜”的陷阱

隨著生育政策的變化，高齡產(chǎn)婦數(shù)量增加，使得妊娠期糖尿病的患病率明顯升高。本文將探討妊娠期糖尿病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法及防治措施，促進(jìn)母嬰健康。

什么是妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常疾病，是孕婦在妊娠期間面臨的常見健康問題之一。妊娠期糖尿病包括A1型和A2型。其中，經(jīng)過營養(yǎng)管理和運動指導(dǎo)可將血糖控制理想者定義為A1 型妊娠期糖尿病；需要加用降糖藥物才能將血糖控制理想者定義為A2型妊娠期糖尿病。臨床中，絕大部分孕婦為A1型妊娠期糖尿病。該病通常發(fā)生在孕20～24周后，患者的血糖明顯高于正常范圍，但是通常不符合非妊娠期的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會公布的最新妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)是：空腹血糖＞5.1 mmol/L，餐后高血糖標(biāo)準(zhǔn)分別是

1 h＞10.0 mmol/L、2 h＞8.5 mmol/L。

妊娠期糖尿病的發(fā)病原因

妊娠期糖尿病的病因復(fù)雜多樣，涉及生理、遺傳、生活方式、年齡、環(huán)境等多個方面。

生理變化

在妊娠過程中，孕婦體內(nèi)的激素水平會出現(xiàn)明顯變化，如雌激素、孕激素等分泌量增加。這些激素對胰島素具有一定的拮抗作用，導(dǎo)致胰島素敏感性降低，引發(fā)血糖水平升高。這類激素在妊娠中晚期達(dá)到高峰，是誘發(fā)糖代謝異常的關(guān)鍵生理性因素。同時，在胎兒生長發(fā)育的過程中，母體對葡萄糖的需求量也明顯增加，而胰島素分泌可能相對不足，這是導(dǎo)致妊娠期糖尿病的主要因素之一。

遺傳因素

遺傳因素是妊娠期糖尿病的主要因素之一。有研究顯示，糖尿病發(fā)病率在血統(tǒng)親屬與非血統(tǒng)親屬中差異明顯，前者顯著高于后者。如果孕婦家族中有糖尿病病史，尤其是直系親屬患有2型糖尿病，其妊娠期糖尿病的風(fēng)險也會明顯增加。 特定基因變異如TCF7L2、KCNJ11，可能影響胰島β細(xì)胞功能或胰島素分泌能力，使機(jī)體在妊娠代謝負(fù)荷下更易出現(xiàn)糖耐量受損。

生活方式

孕期不合理的生活方式和肥胖也是主要病因。如果孕婦在過度進(jìn)補(bǔ)，攝入高熱量、高脂肪食物較多，并且運動量明顯不足，容易導(dǎo)致體重過度增長。肥胖可導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞對胰島素的敏感性下降，胰島素抵抗加重，從而影響血糖的正常調(diào)節(jié)，引發(fā)妊娠期糖尿病。孕前體重指數(shù)BMI≥25 kg/m2或孕期體重增長過快時，脂肪組織釋放的炎癥因子如TNF-α、IL-6會加劇胰島素抵抗。內(nèi)臟脂肪堆積還可能直接損害肝臟和肌肉的葡萄糖攝取能力。不健康的飲食，如高糖、高脂肪和高能量飲食，缺乏運動，過度攝入咖啡因等，都可能增加妊娠期糖尿病的發(fā)生風(fēng)險。

年齡因素

女性超過35歲懷孕，就屬于高齡孕婦，在年齡增長與氧化應(yīng)激累積共同作用下，血糖調(diào)節(jié)能力減退，使得妊娠期糖尿病發(fā)生率較年輕孕婦提高

2～3倍。

內(nèi)分泌異常

女性在懷孕期間，身體代謝會發(fā)生變化，導(dǎo)致細(xì)胞對胰島素的敏感性下降，造成胰島素抵抗。同時，內(nèi)分泌系統(tǒng)會出現(xiàn)很大的變化，胎盤生育素、甲狀腺激素等升高對胎兒有利，但對于胰島素可能有拮抗作用。此外，多囊卵巢綜合征等內(nèi)分泌疾病也可能影響胰島素的分泌和利用，增加妊娠期糖尿病的患病風(fēng)險。

妊娠期糖尿病的臨床癥狀

妊娠期糖尿病的癥狀可能不明顯，患者多表現(xiàn)為頻繁口渴、多尿、疲勞感等。孕婦可能感到異常口渴，即使喝水很多也難以緩解，這是因為高血糖水平導(dǎo)致機(jī)體試圖通過尿液排出多余的糖分，血容量減少，刺激下丘腦的口渴中樞，產(chǎn)生口渴感覺，促使孕婦增加飲水量來補(bǔ)充丟失的體液。體內(nèi)過多的葡萄糖通過腎臟排出，可導(dǎo)致尿量增加，夜間尤為明顯。盡管睡眠充足，孕婦仍可能感到持續(xù)的疲乏和無力，原因在于細(xì)胞無法利用血液中的葡萄糖作為能量來源，導(dǎo)致能量供應(yīng)不足。

部分孕婦可能會經(jīng)歷體重增長過快，胰島素作用減弱，細(xì)胞攝取和利用葡萄糖的能力下降。身體為獲取足夠能量來維持自身代謝及滿足胎兒生長發(fā)育需求，會發(fā)出饑餓信號，從而引起患者出現(xiàn)多食癥狀。此外，有的孕婦可能出現(xiàn)體重增長緩慢或停滯，這主要與胰島素抵抗程度和飲食控制相關(guān)。

如果血糖控制不佳，孕婦有可能還會出現(xiàn)羊水過多等癥狀，甚至出現(xiàn)胎停育或者是流產(chǎn)。

高血糖狀態(tài)可能使孕婦眼內(nèi)房水、晶狀體的滲透壓發(fā)生改變，晶狀體因吸收過多水分而膨脹，導(dǎo)致屈光度發(fā)生變化，從而影響光線的聚焦，引起視力模糊。

妊娠期糖尿病的診治方法

針對尚未診斷為孕前糖尿病或妊娠期糖尿病的患者，在孕24～28周或28周后首次就診時，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗等。正常情況下，空腹及服糖后1h、2h的血糖應(yīng)分別低于5.1 mmol/L、

10.0 mmol/L和8.5 mmol/L。如任一血糖值達(dá)到或超過以上標(biāo)準(zhǔn)，均可確診為妊娠期糖尿病。對于有妊娠期糖尿病高危因素的孕婦，如肥胖、糖尿病家族史、高齡等，即使口服葡萄糖耐量試驗結(jié)果正常，也應(yīng)密切監(jiān)測血糖，以便及時發(fā)現(xiàn)和處理潛在的血糖問題。

在產(chǎn)前檢查中，孕婦一經(jīng)確診為妊娠期糖尿病，及時有效的治療是關(guān)鍵，以避免對孕婦和胎兒的健康造成不利影響。目前，針對妊娠期糖尿病的治療以綜合治療為主，包括飲食干預(yù)、運動指導(dǎo)、藥物治療等。在治療過程中，要求孕婦調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多攝入新鮮水果、蔬菜等，減少高脂肪、高熱量食物的攝入。飲食療法應(yīng)根據(jù)孕婦的體重、孕周及血糖水平制定科學(xué)的方案，嚴(yán)格控制碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)的比例，計算所需的熱量和營養(yǎng)，增加膳食纖維的攝入，確保營養(yǎng)攝入充足的同時，維持血糖穩(wěn)定。在合理控制飲食的基礎(chǔ)上，孕婦可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\動，幫助機(jī)體消耗多余熱量。適當(dāng)?shù)倪\動有助于提高胰島素敏感性，降低血糖水平。孕婦可選擇散步、瑜伽等強(qiáng)度較低的運動形式，每日堅持適量運動，避免過度勞累。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)個人情況制定運動計劃，并注意運動的時間和強(qiáng)度。如果飲食及運動控制血糖仍不達(dá)標(biāo)，則需要進(jìn)行藥物治療。胰島素是孕期控制血糖較為安全、有效的藥物。醫(yī)生會結(jié)合孕婦的具體情況，合理選擇胰島素種類，明確劑量和使用時間，以實現(xiàn)血糖的精準(zhǔn)控制，減少高血糖對母嬰健康的不良影響，必要時給予二甲雙胍等口服降糖藥物。同時，妊娠期糖尿病患者需保證每日鈣攝入1000 mg、葉酸

400 μg，避免高脂高鹽飲食。適宜進(jìn)行凱格爾運動增強(qiáng)盆底肌，睡眠保持7～8 h。產(chǎn)后建議母乳喂養(yǎng)至少6個月，每年檢測血糖及糖化血紅蛋白。

妊娠合并糖尿病容易并發(fā)其他并發(fā)癥，如高血壓、羊水過多、早產(chǎn)等。醫(yī)生會密切關(guān)注孕婦的情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理這些并發(fā)癥。同時，孕婦需要按照醫(yī)生的建議定期進(jìn)行產(chǎn)檢，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、B超等檢查，以確保自身和胎兒的健康。

妊娠期糖尿病的預(yù)防

雖然妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制很復(fù)雜，但通過保持健康的體重、合理飲食、定期產(chǎn)檢等，可以有效預(yù)防和控制疾病的發(fā)展。

保持健康的體重

保持適當(dāng)?shù)捏w重有助于減少妊娠期糖尿病的風(fēng)險。女性應(yīng)在妊娠前確保體重在正常范圍內(nèi)。

合理飲食

飲食在妊娠期糖尿病的預(yù)防方面具有重要作用。均衡飲食，適當(dāng)增加如新鮮水果蔬菜、高纖維的全谷類食品、瘦肉等攝入量，控制高糖和高脂肪食物。例如，早餐可以吃燕麥片、全麥面包、雞蛋等；午餐可以吃瘦肉類、魚類、蔬菜、水果等；晚餐可以吃豆腐、蔬菜沙拉、瘦肉等，有助于控制血糖。飲食調(diào)整是控制血糖的重要措施之一，醫(yī)生會根據(jù)個人情況制定適合的飲食計劃，包括碳水化合物的攝入量、餐次安排等。

產(chǎn)前檢查

孕婦需要參與定期的產(chǎn)前檢查，包括血糖檢查以及糖耐量試驗等，以便盡早發(fā)現(xiàn)和管理任何潛在的疾病問題。對于有高危因素的孕婦，醫(yī)生可能會在懷孕早期進(jìn)行糖尿病篩查。如果篩查結(jié)果陽性，將進(jìn)一步進(jìn)行診斷性檢查以確診糖尿病。如果有糖尿病家族史、年齡較大、有妊娠期糖尿病史或其他潛在的糖尿病風(fēng)險因素，應(yīng)提前告知醫(yī)生，并遵循醫(yī)生的建議進(jìn)行進(jìn)一步的篩查和管理。

積極運動

經(jīng)常適當(dāng)參加體育鍛煉，如散步、游泳或瑜伽等，建議每周進(jìn)行至少150min，可促進(jìn)脂肪消耗，提高身體抵抗力，不僅有助于降低妊娠期糖尿病的發(fā)病率，而且能提高身體對胰島素的敏感性，降低血糖水平，有利于胎兒的生長和發(fā)育。

調(diào)整情緒

孕期保持愉悅的心情，避免情緒波動過大，有助調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)。與家人、朋友或醫(yī)生交流，尋求支持和心理支持，可以幫助緩解不良情緒。也可嘗試通過放松技巧，如冥想、深呼吸或瑜伽減輕壓力，預(yù)防妊娠期糖尿病。

注意休息

熬夜、睡眠不規(guī)律、工作壓力大等不良的生活方式會影響內(nèi)分泌，因此應(yīng)注意早睡早起，避免熬夜。

妊娠期糖尿病在產(chǎn)后能恢復(fù)正常嗎

妊娠期糖尿病是由于孕婦體內(nèi)分泌激素變化引起的，產(chǎn)后是否會恢復(fù)正常，與其個人體質(zhì)有關(guān)。分娩后，孕婦體內(nèi)的激素水平逐漸趨于穩(wěn)定，胰島素抵抗現(xiàn)象也會有所緩解。雖然大部分孕婦在產(chǎn)后血糖能夠恢復(fù)正常，但仍有部分孕婦可能無法完全恢復(fù)。研究發(fā)現(xiàn)，有17%～30%妊娠期糖尿病孕婦在產(chǎn)后會演變成2型糖尿病。但如果孕婦產(chǎn)后能夠聽從醫(yī)生建議，管住嘴、邁開腿，有50%的可能使血糖恢復(fù)正常。有一部分孕婦在懷孕前就養(yǎng)成了不良的生活習(xí)慣，或者體內(nèi)代謝出現(xiàn)異常，產(chǎn)后血糖還是偏高，這個時候一定要遵醫(yī)囑定期監(jiān)測血糖。如果是在孕前就因為遺傳、營養(yǎng)過剩、活動不足或其他原因引發(fā)了糖尿病，產(chǎn)后更需要調(diào)整生活方式和飲食習(xí)慣，遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療和管理。

結(jié)束語

妊娠期糖尿病是女性懷孕期間常見且危險的代謝疾病，其發(fā)生與高齡妊娠、肥胖、糖尿病家族史等多種因素相關(guān)。為降低患病風(fēng)險，孕婦應(yīng)積極采取有效的預(yù)防措施，如保持健康的體重、合理飲食、適度鍛煉等。如果確診為妊娠期糖尿病，也不必過于恐慌，通過科學(xué)、合理的治療，可以有效控制病情，保障母嬰健康。