科學(xué)應(yīng)對脊柱創(chuàng)傷

在臨床中，常遇到脊柱創(chuàng)傷的患者，往往是因為各種外力因素導(dǎo)致的脊柱關(guān)節(jié)、椎體、神經(jīng)或者肌肉軟組織的損傷，多見于車禍、高處墜落、工傷、體育活動、骨質(zhì)疏松等情況。輕度的脊柱創(chuàng)傷，通常只涉及韌帶或肌肉的拉傷、挫傷，一般通過保守治療有明顯好轉(zhuǎn)。嚴(yán)重的脊柱創(chuàng)傷會引起脊柱骨折、脫位，甚至脊髓損傷。脊髓是人體神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分，脊柱創(chuàng)傷可能導(dǎo)致脊髓受壓、挫傷或斷裂，傷勢多嚴(yán)重且復(fù)雜，且合并胸、腹及盆腔臟器損傷，處理上難度較大，易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而引起肢體感覺和運動功能障礙導(dǎo)致截癱，且預(yù)后差。發(fā)生脊柱創(chuàng)傷該如何應(yīng)對呢？

脊柱的組成及功能

脊柱由33塊椎骨組合而成，它們各司其職，又協(xié)同運作，從頸椎開始，一路延伸至胸椎、腰椎、骶椎，直至尾椎，緊密相連，構(gòu)成了人體堅實的中軸線。

在支撐功能上，脊柱向上穩(wěn)穩(wěn)地承托著頭顱，中部與肋骨緊密相連，為心肺等重要臟器提供了保護(hù)，如同給胸腔穿上了一層堅固的 “鎧甲”；向下則精準(zhǔn)地傳導(dǎo)力量至骨盆與下肢，確保我們在站立、行走、奔跑時，身體的重量得以均勻分布，維持著穩(wěn)定的姿態(tài)。

脊髓作為神經(jīng)系統(tǒng)的 “高速公路”，負(fù)責(zé)將大腦發(fā)出的指令飛速傳遞到身體的各個角落，同時把身體各部位的感覺信息及時反饋給大腦。一旦脊柱受到損傷，身體的運動、感覺功能都可能出現(xiàn)障礙，甚至引發(fā)癱瘓等嚴(yán)重后果。不僅如此，脊柱與肋骨、骨盆相互協(xié)作，為內(nèi)臟器官構(gòu)筑了一道銅墻鐵壁，使得肝臟、脾臟、腎臟等臟器免受外界沖擊，履行各自的生理職責(zé)。

脊柱創(chuàng)傷后的應(yīng)對

當(dāng)發(fā)生脊柱創(chuàng)傷后，要及時撥打“120”急救電話，告知所在的確切位置、受傷情況等關(guān)鍵信息。如果在戶外，不確定具體位置，要盡量詳細(xì)描述周邊的標(biāo)志性建筑或地理特征，方便救援人員快速尋找。同時，傷者要盡量保持情緒穩(wěn)定，因為過度驚慌會讓身體不自覺劇烈活動，尤其不要試圖起身或者扭轉(zhuǎn)脊柱，即使只是簡單地調(diào)整一下姿勢，從側(cè)臥變?yōu)檠雠P，都可能使骨折的椎體移位，壓迫脊髓。由于傷者很難判斷脊柱損傷的程度，任何不恰當(dāng)?shù)膭幼鞫伎赡軐?dǎo)致脊柱二次損傷，造成更嚴(yán)重的后果。

在等待救援的過程中，除非現(xiàn)場處于極度危險的環(huán)境，否則不要輕易移動位置。對待傷者，也不能采取一人抬頭、一人抬腳的方式搬運，這會使得脊柱彎曲，骨折的脊柱碎片可能出現(xiàn)移位，損傷脊髓，導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重。時刻關(guān)注傷者的呼吸情況，盡量保持呼吸順暢。如果傷者口腔或者鼻腔有異物、血塊和分泌物等，可以輕輕地將頭偏向一側(cè)，讓分泌物自然流出。同時，留意傷者身體的其他感覺，如肢體是否有無力、麻木等癥狀。在救援人員到來后，要及時告知身體的感受，方便對方快速判斷當(dāng)前的情況。若發(fā)現(xiàn)傷者有較大的傷口出血，應(yīng)立即采取按壓止血等措施。

醫(yī)護(hù)人員的救護(hù)

院前急救階段

醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場后，應(yīng)先快速評估傷者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓、意識狀態(tài)等，仔細(xì)檢查脊柱損傷的部位和程度，查看是否有開放性傷口、骨折畸形、肢體感覺和運動功能障礙等情況。例如，通過觀察傷者肢體是否能自主活動、詢問傷者是否有肢體麻木的感覺來初步判斷脊髓是否受損。如果現(xiàn)場人員已經(jīng)對傷者脊柱進(jìn)行了初步固定，醫(yī)護(hù)人員要檢查固定是否正確有效。對于固定不當(dāng)?shù)那闆r，要及時調(diào)整。

同時，清理傷者口腔和鼻腔內(nèi)的異物、分泌物，保持呼吸道通暢；建立靜脈通道，為后續(xù)可能的輸血、補液或給藥做好準(zhǔn)備。如果傷者有失血性休克的跡象，要快速補充血容量。對于呼吸困難的傷者，可能需要進(jìn)行氣管插管或使用簡易呼吸器輔助呼吸。

完成上述初步急救后，對傷者進(jìn)行安全轉(zhuǎn)運，使用專業(yè)的脊柱搬運設(shè)備，如脊柱板、鏟式擔(dān)架等，或者先讓傷者躺在木板上，再放到擔(dān)架上，平穩(wěn)地轉(zhuǎn)移到救護(hù)車上。轉(zhuǎn)運過程中要保持傷者身體水平移動，確保其呈軸位狀態(tài)，使脊柱始終處于穩(wěn)定狀態(tài)，避免震動和扭曲；持續(xù)監(jiān)測傷者生命體征，包括心電圖、血氧飽和度等，同時觀察其意識狀態(tài)和肢體情況。一旦發(fā)現(xiàn)異常，如血壓突然下降、肢體感覺喪失加重等，要及時處理。

院內(nèi)治療階段

完善檢查

（1）影像學(xué)檢查：X線可以快速查看脊柱的大致形態(tài)和骨折情況；CT掃描能夠更清晰地顯示骨折的細(xì)節(jié)、椎管是否受壓等；MRI對于檢查脊髓損傷的程度、椎間盤病變等有重要價值。通過這些檢查，醫(yī)護(hù)人員可以準(zhǔn)確判斷脊柱創(chuàng)傷的具體位置、損傷類型（如骨折、脫位、脊髓挫傷等）。

（2）神經(jīng)系統(tǒng)檢查：包括感覺功能（觸覺、痛覺、溫度覺）、運動功能（肌力、肌肉張力、肢體活動范圍）和反射（深反射、淺反射）的檢查。例如，通過檢查傷者下肢的肌力，判斷脊髓損傷平面及程度，為后續(xù)治療提供依據(jù)。

個性化治療

檢查完畢后，醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)傷者的實際情況制定治療方案。

（1）輕度脊柱損傷者：根據(jù)具體情況給予相應(yīng)藥物治療。對于疼痛明顯者，可使用非甾體抗炎藥，如布洛芬，緩解疼痛；對于存在脊髓損傷者，可使用甘露醇減輕脊髓水腫。為預(yù)防感染，會根據(jù)傷口情況合理使用抗生素。對于脊柱骨折但無脊髓損傷者，制定康復(fù)治療計劃，指導(dǎo)傷者臥床期間進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、主動活動四肢關(guān)節(jié)，可有效預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

（2）嚴(yán)重脊柱創(chuàng)傷的患者：如出現(xiàn)脊柱骨折脫位、脊髓受壓等嚴(yán)重情況，醫(yī)護(hù)人員需綜合考慮傷者整體情況、脊柱創(chuàng)傷的類型和程度等因素，選擇合適的手術(shù)時機和方式。一般來說，對于有脊髓持續(xù)受壓的患者，要盡快進(jìn)行手術(shù)減壓，以恢復(fù)椎管的通暢；對于脊柱骨折者，可能采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，通過植入鋼板、螺釘?shù)绕餍祷謴?fù)脊柱的正常解剖結(jié)構(gòu)和穩(wěn)定性；對于脊髓損傷伴有椎間盤突出的傷者，可能需要進(jìn)行椎間盤切除術(shù)等。

術(shù)后康復(fù)階段

術(shù)后隨著傷者病情的穩(wěn)定，醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)其恢復(fù)情況，逐步實施康復(fù)訓(xùn)練。從早期四肢的主動或被動活動、翻身訓(xùn)練等，到后期坐起、站立、行走訓(xùn)練等，逐漸增加活動量和難度。同時，向傷者提供生活指導(dǎo)，如正確的坐姿、站姿、睡姿，以及如何避免脊柱再次受傷等。

脊柱創(chuàng)傷的康復(fù)過程可能比較漫長，其間傷者可能會因為疼痛、擔(dān)心殘疾等問題出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁等心理問題。此時，醫(yī)護(hù)人員和家屬要給予傷者心理支持，鼓勵其積極面對康復(fù)過程。如出現(xiàn)劇烈疼痛，必要時遵醫(yī)囑使用止痛藥物，并定期

復(fù)查。