科學應對脊柱創傷

在臨床中，常遇到脊柱創傷的患者，往往是因為各種外力因素導致的脊柱關節、椎體、神經或者肌肉軟組織的損傷，多見于車禍、高處墜落、工傷、體育活動、骨質疏松等情況。輕度的脊柱創傷，通常只涉及韌帶或肌肉的拉傷、挫傷，一般通過保守治療有明顯好轉。嚴重的脊柱創傷會引起脊柱骨折、脫位，甚至脊髓損傷。脊髓是人體神經系統的重要組成部分，脊柱創傷可能導致脊髓受壓、挫傷或斷裂，傷勢多嚴重且復雜，且合并胸、腹及盆腔臟器損傷，處理上難度較大，易出現嚴重的并發癥，從而引起肢體感覺和運動功能障礙導致截癱，且預后差。發生脊柱創傷該如何應對呢？

脊柱的組成及功能

脊柱由33塊椎骨組合而成，它們各司其職，又協同運作，從頸椎開始，一路延伸至胸椎、腰椎、骶椎，直至尾椎，緊密相連，構成了人體堅實的中軸線。

在支撐功能上，脊柱向上穩穩地承托著頭顱，中部與肋骨緊密相連，為心肺等重要臟器提供了保護，如同給胸腔穿上了一層堅固的 “鎧甲”；向下則精準地傳導力量至骨盆與下肢，確保我們在站立、行走、奔跑時，身體的重量得以均勻分布，維持著穩定的姿態。

脊髓作為神經系統的 “高速公路”，負責將大腦發出的指令飛速傳遞到身體的各個角落，同時把身體各部位的感覺信息及時反饋給大腦。一旦脊柱受到損傷，身體的運動、感覺功能都可能出現障礙，甚至引發癱瘓等嚴重后果。不僅如此，脊柱與肋骨、骨盆相互協作，為內臟器官構筑了一道銅墻鐵壁，使得肝臟、脾臟、腎臟等臟器免受外界沖擊，履行各自的生理職責。

脊柱創傷后的應對

當發生脊柱創傷后，要及時撥打“120”急救電話，告知所在的確切位置、受傷情況等關鍵信息。如果在戶外，不確定具體位置，要盡量詳細描述周邊的標志性建筑或地理特征，方便救援人員快速尋找。同時，傷者要盡量保持情緒穩定，因為過度驚慌會讓身體不自覺劇烈活動，尤其不要試圖起身或者扭轉脊柱，即使只是簡單地調整一下姿勢，從側臥變為仰臥，都可能使骨折的椎體移位，壓迫脊髓。由于傷者很難判斷脊柱損傷的程度，任何不恰當的動作都可能導致脊柱二次損傷，造成更嚴重的后果。

在等待救援的過程中，除非現場處于極度危險的環境，否則不要輕易移動位置。對待傷者，也不能采取一人抬頭、一人抬腳的方式搬運，這會使得脊柱彎曲，骨折的脊柱碎片可能出現移位，損傷脊髓，導致病情更加嚴重。時刻關注傷者的呼吸情況，盡量保持呼吸順暢。如果傷者口腔或者鼻腔有異物、血塊和分泌物等，可以輕輕地將頭偏向一側，讓分泌物自然流出。同時，留意傷者身體的其他感覺，如肢體是否有無力、麻木等癥狀。在救援人員到來后，要及時告知身體的感受，方便對方快速判斷當前的情況。若發現傷者有較大的傷口出血，應立即采取按壓止血等措施。

醫護人員的救護

院前急救階段

醫護人員到達現場后，應先快速評估傷者的生命體征，包括呼吸、心率、血壓、意識狀態等，仔細檢查脊柱損傷的部位和程度，查看是否有開放性傷口、骨折畸形、肢體感覺和運動功能障礙等情況。例如，通過觀察傷者肢體是否能自主活動、詢問傷者是否有肢體麻木的感覺來初步判斷脊髓是否受損。如果現場人員已經對傷者脊柱進行了初步固定，醫護人員要檢查固定是否正確有效。對于固定不當的情況，要及時調整。

同時，清理傷者口腔和鼻腔內的異物、分泌物，保持呼吸道通暢；建立靜脈通道，為后續可能的輸血、補液或給藥做好準備。如果傷者有失血性休克的跡象，要快速補充血容量。對于呼吸困難的傷者，可能需要進行氣管插管或使用簡易呼吸器輔助呼吸。

完成上述初步急救后，對傷者進行安全轉運，使用專業的脊柱搬運設備，如脊柱板、鏟式擔架等，或者先讓傷者躺在木板上，再放到擔架上，平穩地轉移到救護車上。轉運過程中要保持傷者身體水平移動，確保其呈軸位狀態，使脊柱始終處于穩定狀態，避免震動和扭曲；持續監測傷者生命體征，包括心電圖、血氧飽和度等，同時觀察其意識狀態和肢體情況。一旦發現異常，如血壓突然下降、肢體感覺喪失加重等，要及時處理。

院內治療階段

完善檢查

（1）影像學檢查：X線可以快速查看脊柱的大致形態和骨折情況；CT掃描能夠更清晰地顯示骨折的細節、椎管是否受壓等；MRI對于檢查脊髓損傷的程度、椎間盤病變等有重要價值。通過這些檢查，醫護人員可以準確判斷脊柱創傷的具體位置、損傷類型（如骨折、脫位、脊髓挫傷等）。

（2）神經系統檢查：包括感覺功能（觸覺、痛覺、溫度覺）、運動功能（肌力、肌肉張力、肢體活動范圍）和反射（深反射、淺反射）的檢查。例如，通過檢查傷者下肢的肌力，判斷脊髓損傷平面及程度，為后續治療提供依據。

個性化治療

檢查完畢后，醫護人員會根據傷者的實際情況制定治療方案。

（1）輕度脊柱損傷者：根據具體情況給予相應藥物治療。對于疼痛明顯者，可使用非甾體抗炎藥，如布洛芬，緩解疼痛；對于存在脊髓損傷者，可使用甘露醇減輕脊髓水腫。為預防感染，會根據傷口情況合理使用抗生素。對于脊柱骨折但無脊髓損傷者，制定康復治療計劃，指導傷者臥床期間進行呼吸訓練、主動活動四肢關節，可有效預防肺部感染、深靜脈血栓、肌肉萎縮等并發癥。

（2）嚴重脊柱創傷的患者：如出現脊柱骨折脫位、脊髓受壓等嚴重情況，醫護人員需綜合考慮傷者整體情況、脊柱創傷的類型和程度等因素，選擇合適的手術時機和方式。一般來說，對于有脊髓持續受壓的患者，要盡快進行手術減壓，以恢復椎管的通暢；對于脊柱骨折者，可能采用切開復位內固定術，通過植入鋼板、螺釘等器械恢復脊柱的正常解剖結構和穩定性；對于脊髓損傷伴有椎間盤突出的傷者，可能需要進行椎間盤切除術等。

術后康復階段

術后隨著傷者病情的穩定，醫護人員會根據其恢復情況，逐步實施康復訓練。從早期四肢的主動或被動活動、翻身訓練等，到后期坐起、站立、行走訓練等，逐漸增加活動量和難度。同時，向傷者提供生活指導，如正確的坐姿、站姿、睡姿，以及如何避免脊柱再次受傷等。

脊柱創傷的康復過程可能比較漫長，其間傷者可能會因為疼痛、擔心殘疾等問題出現恐懼、焦慮、抑郁等心理問題。此時，醫護人員和家屬要給予傷者心理支持，鼓勵其積極面對康復過程。如出現劇烈疼痛，必要時遵醫囑使用止痛藥物，并定期

復查。