“體+醫(yī)+養(yǎng)”農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式的運(yùn)行困境與優(yōu)化路徑研究

摘要：本文聚焦陜西省“體+醫(yī)+養(yǎng)”農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式。在農(nóng)村老齡化加劇、傳統(tǒng)養(yǎng)老模式難以滿足需求的背景下，該模式整合體育、醫(yī)療、養(yǎng)老資源，對提升農(nóng)村老年人健康水平與生活幸福感意義重大。但在推行中面臨資源整合困難、專業(yè)人才短缺、農(nóng)村老年人認(rèn)知和參與度低、服務(wù)體系不完善等問題，如部門協(xié)調(diào)不暢、資金單一、人才匱乏、設(shè)施陳舊等。為此，文章提出優(yōu)化路徑，包括構(gòu)建協(xié)同治理機(jī)制與多元化資金生態(tài)，加強(qiáng)資源整合；實施產(chǎn)教融合等工程，加強(qiáng)專業(yè)人才隊伍建設(shè)；創(chuàng)新宣教、深化醫(yī)防融合、打造服務(wù)生態(tài)圈，提高農(nóng)村老年人認(rèn)知和參與度；推進(jìn)設(shè)施升級、構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)體系、建設(shè)數(shù)字中臺，完善服務(wù)體系建設(shè)。旨在推動該模式在農(nóng)村地區(qū)更好發(fā)展，守護(hù)農(nóng)村老年人的晚年生活。

關(guān)鍵詞：體醫(yī)結(jié)合；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；養(yǎng)老服務(wù)；農(nóng)村

在我國廣袤的農(nóng)村地區(qū)，老年人口規(guī)模極為龐大，并且老齡化的步伐相較于城市更為迅速。傳統(tǒng)的農(nóng)村養(yǎng)老模式在應(yīng)對老年人日益多元的養(yǎng)老需求時，顯得力不從心，尤其是在健康管理、醫(yī)療護(hù)理以及精神文化生活等關(guān)鍵領(lǐng)域，當(dāng)前農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)體系仍存在若干發(fā)展瓶頸?！绑w+醫(yī)+養(yǎng)”協(xié)同模式通過創(chuàng)新整合運(yùn)動健康管理、基礎(chǔ)醫(yī)療保障與專業(yè)照護(hù)服務(wù)，著力構(gòu)建覆蓋生活照料、健康促進(jìn)和文娛支持的綜合養(yǎng)老機(jī)制，系統(tǒng)提升農(nóng)村老年群體的生活保障水平[1]。這一創(chuàng)新模式對于提升農(nóng)村老年人的健康水平、增強(qiáng)他們的生活自理能力，進(jìn)而提升其生活幸福感，具有舉足輕重的意義。然而，在具體的推行過程中，這一頗具創(chuàng)新性的模式也面臨著一系列嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，亟待我們深入探究并加以妥善解決。

1 “體+醫(yī)+養(yǎng)”農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式的內(nèi)涵與優(yōu)勢

1.1 內(nèi)涵

“體+醫(yī)+養(yǎng)”農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式是以農(nóng)村老年人的健康為主，以體育鍛煉促進(jìn)健康，加上醫(yī)療保障和養(yǎng)老服務(wù)等3方面融合。通過建立體育健身活動設(shè)施，加上專業(yè)的運(yùn)動指導(dǎo)人員，幫助老年人科學(xué)的鍛煉身體，有效地預(yù)防疾病發(fā)生；以完善的醫(yī)療體系幫助老年人預(yù)防疾病，做到早發(fā)現(xiàn)早鍛煉早解決的方式，為老年人提供完整的醫(yī)療服務(wù)，并以養(yǎng)老服務(wù)為基本出發(fā)點，包括對于老年人基本生活的生活照料、心理慰藉等諸多方式，從而構(gòu)建起一個能夠全面照顧農(nóng)村老年人身心健康的養(yǎng)老服務(wù)體系。

1.2 優(yōu)勢

促進(jìn)健康：老年人群進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以大大地提升自身身體機(jī)能水平，綜合提高平衡能力等，并且可以幫助降低疾病的發(fā)生率。將科學(xué)的鍛煉和專業(yè)的醫(yī)療保健融合在一起，那么對于疾病的發(fā)病率就會大大降低，就能夠?qū)崿F(xiàn)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療、早解決，從而提高老年人群健康生活水平。

提升生活質(zhì)量：面對老年人群，在生活方面提供幫助和心理方面提供幫助，會在一定程度上滿足他們在日常生活和情感方面的需要，同時，擁有一個健康的身體也會促使他們積極地投身于各種活動之中，這在一定程度上也豐富了老年人群的精神文化生活，從而提高生活質(zhì)量。

降低醫(yī)療成本：通過持續(xù)開展體育健身活動和科學(xué)有效的健康管理，老年人患病的概率得以顯著降低，相應(yīng)地減少了醫(yī)療費(fèi)用的支出。

2 “體+醫(yī)+養(yǎng)”農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式的運(yùn)行困境

2.1 資源整合困難

部門協(xié)調(diào)不暢：體育、醫(yī)療和養(yǎng)老分別隸屬于不同的部門進(jìn)行管理，各部門在政策制定、資源分配以及工作推進(jìn)等環(huán)節(jié)，缺乏行之有效的溝通與協(xié)調(diào)機(jī)制。例如，體育部門在負(fù)責(zé)建設(shè)體育健身設(shè)施時，在設(shè)施選址和功能設(shè)計方面，可能未能充分考慮與醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的有效銜接，最終導(dǎo)致資源的浪費(fèi)或者使用的不便。在某縣，體育部門將健身廣場建設(shè)在距離村莊集中居住區(qū)較遠(yuǎn)的位置，周邊不僅缺乏配套的醫(yī)療急救設(shè)施，而且與養(yǎng)老服務(wù)中心相距甚遠(yuǎn)，老年人前往使用極為不便，使得該健身廣場的實際利用率極低。

資金來源單一：此種模式的高效運(yùn)行需要大筆的資金支持，包括對于設(shè)施的建設(shè)、設(shè)備的購買、相關(guān)人員的培訓(xùn)等多個方面。目前，資金支持主要依賴于政府財政，社會資本的參與度相對較低。然而，政府的資金畢竟有限，難以滿足大片農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的需要，資金短缺的問題大大制約了養(yǎng)老服務(wù)模式的進(jìn)行與完善。

2.2 專業(yè)人才短缺

體育指導(dǎo)人才缺少：農(nóng)村地區(qū)十分缺少專業(yè)的社會體育指導(dǎo)人員，難以向老年人提供科學(xué)且專業(yè)化的體育鍛煉指導(dǎo)。大多數(shù)老年人對于體育鍛煉的方法、強(qiáng)度以及注意事項不了解，盲目地進(jìn)行鍛煉不僅難以達(dá)到預(yù)期的鍛煉效果，還有可能會造成身體不適等肌肉損傷。

醫(yī)療護(hù)理人才不足：農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生條件比較落后，待遇水平很低，這就會造成吸引和留住專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理人員方面存在困難。而且現(xiàn)有的醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有限，且專業(yè)水平普遍不高，無法滿足老年人各種各樣的醫(yī)療護(hù)理需求，尤其是在一些老年康復(fù)護(hù)理方面，存在著明顯的不足。

養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)性不高：農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人員大多沒有接受過相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，嚴(yán)重缺少養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)的知識和技能，在生活照料、心理治療等方面，無法提供專業(yè)性的服務(wù)，這會大大地影響“體+醫(yī)+養(yǎng)”模式的整體服務(wù)質(zhì)量和效果。

很多養(yǎng)老服務(wù)人員都不知道如何給患有認(rèn)知障礙的老人提供合適的照顧，導(dǎo)致老人的生活質(zhì)量難以得到有效提升。

2.3 農(nóng)村老年人認(rèn)知和參與度低

觀念落后：不少農(nóng)村老人受傳統(tǒng)思想影響，認(rèn)為“養(yǎng)兒防老”天經(jīng)地義，對“體+醫(yī)+養(yǎng)”這種新興養(yǎng)老模式既不想了解也不感興趣。他們更不喜歡參加體育鍛煉，對專業(yè)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)充滿顧慮，總覺得“沒病沒災(zāi)用不著這些”。還有部分老人把去養(yǎng)老服務(wù)中心看成“被子女嫌棄”，哪怕獨(dú)自在家生活不便，也抗拒嘗試新的養(yǎng)老方式，寧可自己“硬扛”也不愿走進(jìn)服務(wù)中心半步。

健康意識淡薄：有一些農(nóng)村老年人對于自己的健康問題不夠重視，他們?nèi)狈镜慕】倒芾硪庾R，往往認(rèn)為只要身體沒有明顯的不舒服，就沒有必要關(guān)注健康問題。即便是存在體育健身設(shè)施和醫(yī)療保健服務(wù)，他們也不太愿意去參加。

行動不便與信息獲取困難：農(nóng)村地區(qū)地域廣闊，很多老年人的居住地較為分散，交通極為不便，前往體育健身場所和醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在不便。同時，部分老年人文化程度較低，缺乏獲取信息的渠道，對養(yǎng)老服務(wù)政策和資源不夠了解，導(dǎo)致參與度不高。一些偏遠(yuǎn)山村的老人，由于交通閉塞，即便知道有免費(fèi)的體檢活動，也難以去前往參加體驗。

2.4 服務(wù)體系不完善

基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)滯后：農(nóng)村地區(qū)的體育健身設(shè)施、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施和養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施普遍存在不足且陳舊的問題。一些村莊甚至沒有專門的體育健身場地，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的設(shè)備簡陋，養(yǎng)老服務(wù)中心的功能單一，根本無法滿足“體+醫(yī)+養(yǎng)”模式的運(yùn)行需求。有的村莊僅配備了幾張破舊的乒乓球桌作為體育設(shè)施，而衛(wèi)生所也僅擁有聽診器、體溫計等基礎(chǔ)設(shè)備，養(yǎng)老服務(wù)中心僅能提供最基本的日間照料服務(wù)，嚴(yán)重缺乏康復(fù)訓(xùn)練等功能區(qū)域。

服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一：目前，我國在“體+醫(yī)+養(yǎng)”農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，尚未形成統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)質(zhì)量存在較大差異。這使得老年人在選擇服務(wù)時感到無所適從，也不利于對服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行有效地監(jiān)督管理。

信息化建設(shè)不足：農(nóng)村地區(qū)的信息化建設(shè)不完善，缺乏養(yǎng)老服務(wù)信息的平臺。這使得老年人的健康信息無法實現(xiàn)共享，服務(wù)需求與供給之間難以實現(xiàn)有效的對接，嚴(yán)重影響了服務(wù)效率和質(zhì)量的提升。

3 “體+醫(yī)+養(yǎng)”農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)模式的優(yōu)化路徑

3.1 加強(qiáng)資源整合與協(xié)同合作

構(gòu)建協(xié)同治理機(jī)制：政府部門可以建立“體+醫(yī)+養(yǎng)”的工作部門，組織協(xié)調(diào)衛(wèi)生部門、文體部門、民政部門開展有關(guān)活動，按照系統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)與流程，合理安排相關(guān)資源與平臺，將政策一步步落地，切實提高老年人群享受“體+醫(yī)+養(yǎng)”養(yǎng)老模式的水平，推動治理機(jī)制的融合發(fā)展。

打造立體化資金生態(tài)：著力構(gòu)建“財政主導(dǎo)+社會參與”的多元化資金保障體系，創(chuàng)設(shè)農(nóng)村康養(yǎng)專項扶持基金，重點保障適老化改造、智慧設(shè)備引入及專業(yè)人才孵化等關(guān)鍵領(lǐng)域。創(chuàng)新激勵性政策工具箱，實施投資抵稅、用地指標(biāo)傾斜等暖心工程，引導(dǎo)社會力量參與銀發(fā)經(jīng)濟(jì)產(chǎn)業(yè)鏈建設(shè)，真正實現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所樂的美好愿景。

3.2 加強(qiáng)專業(yè)人才隊伍建設(shè)

建設(shè)符合老年人群的運(yùn)動健康指導(dǎo)人才：實施產(chǎn)教融合培養(yǎng)工程，依托體育專業(yè)院校與職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)共建實訓(xùn)基地，定制開發(fā)符合老年人群的運(yùn)動指導(dǎo)課程體系。同步推進(jìn)校地協(xié)同育人計劃，對選擇農(nóng)村服務(wù)方向的學(xué)員實施學(xué)費(fèi)減免、實踐津貼等暖心政策，畢業(yè)后履行基層服務(wù)期，為鄉(xiāng)村注入專業(yè)運(yùn)動健康指導(dǎo)力量。

構(gòu)建城鄉(xiāng)醫(yī)療協(xié)同發(fā)展體系：創(chuàng)新實施雙向醫(yī)療能力提升計劃。建立三甲醫(yī)院與基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)對幫扶機(jī)制，通過跟崗研修、病例研討等途徑實現(xiàn)技術(shù)平移；橫向搭建5G遠(yuǎn)程診療平臺，實時共享電子病歷與影像數(shù)據(jù)，打造云端學(xué)術(shù)共同體

智慧賦能養(yǎng)老服務(wù)人才建設(shè)：民政部門主導(dǎo)構(gòu)建“理論+實踐”培養(yǎng)體系，聯(lián)合職業(yè)院校開發(fā)適老化服務(wù)數(shù)字課程資源庫，涵蓋老年心理學(xué)、急救護(hù)理等核心模塊。建立學(xué)分銀行制度，支持從業(yè)人員利用碎片時間完成線上認(rèn)證。

3.3 提高農(nóng)村老年人認(rèn)知和參與度

創(chuàng)新宣教建設(shè)：構(gòu)建“線上+線下”融媒體傳播生態(tài)，通過短視頻平臺、智慧廣電等新媒體渠道立體化傳播康養(yǎng)融合服務(wù)理念。開辦銀齡健康學(xué)堂、組織適老化運(yùn)動賽事、創(chuàng)設(shè)沉浸式服務(wù)體驗中心，系統(tǒng)推進(jìn)健康知識普及與政策宣貫。組建“銀齡健康大使”團(tuán)隊駐點鄉(xiāng)村，開展“五個一”工程（每周1次健康沙龍、每月1次移動診療、每季1次技能展演、每年1次服務(wù)評優(yōu)、持續(xù)培育銀齡代言人），通過受益長者現(xiàn)身說法形成口碑傳播效應(yīng)，讓康養(yǎng)服務(wù)理念扎根鄉(xiāng)土。

深化醫(yī)防融合機(jī)制：衛(wèi)健系統(tǒng)應(yīng)實施“健康守門人”計劃，推行“三早”健康管理（早篩查、早干預(yù)、早管理）。為長者建立全生命周期健康數(shù)據(jù)庫，運(yùn)用智能穿戴設(shè)備動態(tài)監(jiān)測生理指標(biāo)，生成個性化健康畫像。同步打造“智慧健康管家”系統(tǒng)，通過AI語音助手、微信小程序等終端，自動推送定制化運(yùn)動處方、用藥提醒及膳食建議，讓健康管理如影隨形，真正喚醒鄉(xiāng)村長者的健康自覺。

打造適老服務(wù)生態(tài)圈：針對鄉(xiāng)村地廣人稀特點，創(chuàng)新構(gòu)建“點—線—面”服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。布設(shè)智慧醫(yī)養(yǎng)直通車實現(xiàn)巡診到家，配備5G云診室實現(xiàn)遠(yuǎn)程會診；在自然村打造“銀齡驛站”綜合服務(wù)體，集成健康監(jiān)測、文娛健身等8大功能模塊；開發(fā)“鄉(xiāng)村康養(yǎng)通”數(shù)字平臺，嵌入語音導(dǎo)航、一鍵呼叫等適老功能，培育“銀齡數(shù)字伙伴”志愿者開展智能終端教學(xué)，讓每位長者都能暢享“15分鐘養(yǎng)老服務(wù)圈”的溫暖守護(hù)。

3.4 完善服務(wù)體系建設(shè)

實施康養(yǎng)基建攻堅行動：開展農(nóng)村適老化設(shè)施升級工程，財政投入向運(yùn)動健康空間、智慧醫(yī)療站點及綜合養(yǎng)老中心戰(zhàn)略性傾斜。在村鎮(zhèn)規(guī)劃中嵌入適老化運(yùn)動空間設(shè)計，精準(zhǔn)配置防跌倒訓(xùn)練器械、低強(qiáng)度健身設(shè)備等適老型運(yùn)動裝置[2]。同步推進(jìn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)智慧化改造工程，加速引入遠(yuǎn)程診療系統(tǒng)、智能健康監(jiān)測終端等新型裝備。重點打造集康復(fù)理療、心理疏導(dǎo)、文化娛樂于一體的星級養(yǎng)老服務(wù)中心，確保每個行政村擁有標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)動療愈區(qū)與健康管理站[3]。

構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系：由多部門聯(lián)合研制康養(yǎng)服務(wù)國家標(biāo)準(zhǔn)框架，建立從服務(wù)供給、過程監(jiān)管到效果評估的全鏈條質(zhì)量管控體系。推行服務(wù)機(jī)構(gòu)星級認(rèn)證制度，實施動態(tài)化達(dá)標(biāo)管理，構(gòu)建智慧監(jiān)管云平臺，實現(xiàn)服務(wù)數(shù)據(jù)實時采集與異常預(yù)警。建立服務(wù)質(zhì)量“紅黑榜”公示機(jī)制，對連續(xù)不達(dá)標(biāo)機(jī)構(gòu)啟動退出程序，倒逼行業(yè)規(guī)范發(fā)展，讓每位長者都能享受有尊嚴(yán)的晚年生活。

建設(shè)農(nóng)村智慧康養(yǎng)數(shù)字中臺：開發(fā)“云邊端”協(xié)同的智能服務(wù)平臺，打通醫(yī)療健康數(shù)據(jù)、運(yùn)動監(jiān)測信息與養(yǎng)老需求圖譜。長者通過語音交互終端或親情代辦功能即可一鍵預(yù)約康養(yǎng)服務(wù)，醫(yī)護(hù)人員依托全景式數(shù)據(jù)駕駛艙生成個性化康養(yǎng)方案。搭建縣域數(shù)字康養(yǎng)生態(tài)圈，實現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)電子健康檔案互聯(lián)互通，讓銀發(fā)群體暢享“指尖預(yù)約”“云端問診”“智能監(jiān)護(hù)”的全場景數(shù)字關(guān)懷，用科技點亮鄉(xiāng)村養(yǎng)老的暖心守護(hù)。

4 結(jié)論

“體+醫(yī)+養(yǎng)”融合式鄉(xiāng)村養(yǎng)老創(chuàng)新方案，直面農(nóng)村銀發(fā)浪潮，精準(zhǔn)對接長者多元化養(yǎng)老訴求。面對發(fā)展進(jìn)程中的資源協(xié)同壁壘、專業(yè)人才斷層、主體參與度偏低及服務(wù)鏈不完整等現(xiàn)實挑戰(zhàn)，需要系統(tǒng)化破題思路。通過構(gòu)建跨區(qū)域資源整合機(jī)制、實施人才強(qiáng)基工程、開展認(rèn)知喚醒行動、完善標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)閉環(huán)等組合策略，推動服務(wù)模式在鄉(xiāng)土落地生根。展望未來，應(yīng)強(qiáng)化政策工具箱支撐、激發(fā)社會協(xié)同效應(yīng)、迭代服務(wù)產(chǎn)品矩陣，通過政企民三方聯(lián)動打造有溫度的養(yǎng)老暖心工程，讓“老有所養(yǎng)”的美好圖景照亮每處村落，守護(hù)最美夕陽紅。

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