不穩定型心絞痛的臨床特征與治療

蔡永郁

【摘要】 目的:觀察不穩定型心絞痛的臨床特征與治療方法。方法:將64例不穩定型心絞痛合并高脂血癥患者隨機分為治療組32例,對照組32例。對照組給予常規治療,治療組在常規治療基礎上加用倍他樂克治療。結果:治療組的臨床療效明顯好于對照組(P<0.05),兩組都無明顯不良反應。結論:倍他樂克對不穩定型心絞痛合并高脂血癥的患者療效確切,值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 倍他樂克;不穩定型心絞痛;治療

【中圖分類號】R972+.3【文獻標識碼】 B【文章編號】 1007-8517(2009)24-0041-01

不穩定型心絞痛(UAP)是介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死(AMI)之間的一種臨床癥狀,治療不及時或不當,易發展為急性心肌梗死甚至猝死。不穩定型心絞痛的發生機理比較復雜,近年來研究發現血管內皮細胞損傷及血小板聚集起重要作用。動脈粥樣斑塊活動、非完全性堵塞性血栓形成在UAP的發生中最為常見。2007年4月-2009年4月,我們采用多種藥物結合療法治療不穩定型心絞痛患者32例,療效較好。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2007年4月-2009年4月將我院住院符合WHO制定的缺血性心臟病命名及診斷標準的64例不穩定型心絞痛合并高脂血癥患者隨機分成2組。排除合并肝、腎等嚴重疾病,精神病,變異性心絞痛、急性心肌梗死及重度心律失常患者。治療組32例:男20例,女12例,平均年齡54.5歲;對照組32例:男22例,女10例,平均年齡53.9歲,兩組年齡、心絞痛類型、性別差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 入選后,2組常規使用阿司匹林、低分子肝素鈣、硝酸脂類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑及他汀類藥物。治療組在此基礎上加用倍他樂克口服治療,1次100 mg,2次/d。用藥期間記錄心絞痛發作情況、心電圖ST段變化及藥物的不良反應。癥狀明顯緩解后在7～10 d內逐步撤除藥物。

1.3 療效評價標準 顯效:疼痛消失或基本消失,心電圖大致正常或正常;有效:疼痛發作次數、程度及持續時間明顯減輕,心電圖s-T段降低,或回升0.5 mV以上而未達正常水平;無效:疼痛變化不明顯或加重,心電圖無變化。

1.4 統計學分析 用SPSS13.0進行統計分析,組間比較采用ONE—WAY ANOVA方差分析,計數資料用頻數表示.兩組間比較采用卡方檢驗,P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組:顯效20例,有效10例,無效2例,總有效率93.8%;對照組:顯效10例,有效15例,無效7例,總有效率78.1%。治療組的臨床療效明顯好于對照組(P<0.05)。

2.2 不良反應 治療組中有1例于服藥期間有上腹不適、隱痛及輕度惡心感,改飯后服用后癥狀消失,無淤斑及出血皮疹。兩組都無肝腎功能異常等嚴重不良反應,相比無顯著性差異(P>0.05)。

3 討論

在不穩定型心絞痛的發病機制上,冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂出血,繼發血小板黏附、聚集及血栓形成,造成冠狀動脈血管不完全阻塞或血管痙攣,使心肌血供減少是不穩定型心絞痛的主要病理生理機制,此機制已被許多臨床醫學研究所證實。因此,對UAP病人的內科治療目標是迅速抗血小板、抗血栓,并應用抗心絞痛藥物緩解心絞痛。

在常規藥物治療中,硝酸酯類通過擴張心外膜冠狀動脈血管及增加側支血流來增加血供和氧供,以及通過擴張體循環來降低室壁張力和氧需,可緩解心絞痛,增加運動耐量,改善心肌缺血等。在UAP時,需靜脈滴注硝酸甘油,每5～10 min根據癥狀調節劑量,直到心絞痛緩解或出現不良反應。β受體阻滯劑可通過減慢心率、減弱心肌收縮力、降低血壓,從而降低心肌耗氧量;還可對抗兒茶酚胺引起的脂肪分解作用,從而降低血中游離脂肪酸濃度,進一步降低氧消耗,改善心肌血供。鈣離子拮抗劑可阻止鈣離子進入細胞內,作用于血管平滑肌,消除冠狀動脈痙攣,擴張冠狀動脈和側枝血管,增加冠脈血流量,從而改善缺血區血流,增加心肌供氧。鈣通道阻滯劑用于左心功能尚好的不穩定型心絞痛患者,從發病24～72 h開始應用,可顯著降低再發心梗和心梗后心絞痛的發生率。低分子肝素的平均分子量為4 000～6 000,與普通肝素相比,由于分子量減小,抗-Xa和抗Ⅱa活性的比例增強,不易被血小板第IV因子滅活,很少與血漿蛋白結合,生物利用度高,半衰期長,是普通肝素的2～4倍,且對血小板功能影響小,常規應用對凝血酶原時間影響不大,無需檢測凝血功能,停藥無反跳,使用方便,故近年來臨床上采用低分子肝素代替普通肝素進行抗凝治療。倍他樂克是一種β-腎上腺素能受體阻滯作用為主的藥物,口服吸收迅速、完全,首過效應約50%,具有較大的個體差異,很適合于治療高血壓和心絞痛。首先,倍他樂克可減低運動時血流動力的反應,減少同一運動量水平上的心肌氧耗量 ,縮小不缺血心肌區的小動脈。使更多的血液通過極度擴張的側支循環流入缺血區,從而使不穩定心絞痛得到明顯改善。其次,倍他樂克有顯著的降低血壓作用,能明顯地減慢心率 ,在降低高血壓患者血壓的同時,降低心肌耗氧量,從而緩解心絞痛。本臨床研究結果表明,使用倍他樂克治療的治療組總有明顯高于常規藥物治療的對照組。說明倍他樂克治療不穩定型心絞痛效果較好,口服方便,值得臨床推廣。

參考文獻

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