６０例結(jié)直腸癌誤診分析

潘明波　朱豐昌

【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)60例延誤診斷的結(jié)直腸癌患者的資料進(jìn)行分析，以提高早期結(jié)直腸癌診斷率。方法 回顧分析2000年1月至2008年8月因結(jié)直腸癌或其他原因先后兩次住院治療,最終診斷結(jié)直腸癌患者60例。結(jié)果 便血36例,誤診直腸息肉20例,痔12例,慢性結(jié)腸炎4例。上腹痛12例,誤診膽囊結(jié)石、膽囊炎8例、急性胰腺炎4例。貧血4例,診斷缺鐵性貧血。直腸癌侵及膀胱引起血尿2例,診斷前列腺增生。因腹瀉診斷急性腸炎2例。其他原因住院4例。兩次入院間隔時(shí)間1~12個(gè)月,平均6個(gè)月。行根治手術(shù)44例,姑息手術(shù)10例，6例未作手術(shù)。隨訪有5例死亡,其平均生存期6個(gè)月。結(jié)論 結(jié)直腸癌缺乏特異性的臨床表現(xiàn),易誤診為直腸息肉、結(jié)腸炎、痔瘡、膽囊結(jié)石、膽囊炎等,臨床工作中應(yīng)注意病史搜集,對(duì)不明原因貧血、大便習(xí)慣改變、便血等提高警惕,對(duì)高危人群應(yīng)行全結(jié)腸鏡檢篩查并積極治療結(jié)直腸腺瘤。

【關(guān)鍵詞】結(jié)直腸癌；診斷；誤診

結(jié)直腸癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤,其發(fā)病率近年來(lái)有上升趨勢(shì),并隨年齡的增大而逐步上升,早期正確診斷是提高療效的關(guān)鍵［1］。但在臨床實(shí)踐中,誤診誤治屢見(jiàn)不鮮,直接影響到治療及預(yù)后。結(jié)直腸癌術(shù)后生存率與病期密切相關(guān),按Ducks分期標(biāo)準(zhǔn),5年生存率大致為:A期90%以上,B期50%左右,C期在50%以下,D期不足10%［2］。多數(shù)直腸患者有明顯的臨床表現(xiàn),但常易被誤診,影響患者預(yù)后。其本身缺乏特異性的臨床表現(xiàn),易誤診為直腸息肉,結(jié)腸炎、痔等,早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療是目前提高結(jié)直腸癌患者存活率的可能途徑之一。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2000年1月至2008年8月共收治結(jié)直腸癌患者360例,其中因本病或其他原因先后兩次住院,第2次入院后才確診為結(jié)直腸癌患者60例,誤診率達(dá)16.7%;誤診患者中男36例,女24例;年齡36~78歲,平均59歲。初次入院至第2次入院確診本病間隔時(shí)間1~12個(gè)月,平均6個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn) 便血36例,誤診為直腸息肉20例,痔12例,慢性結(jié)腸炎4例。上腹痛12例,誤診膽囊結(jié)石、膽囊炎8例、急性胰腺炎4例。貧血4例,骨髓涂片示增生性貧血,診斷缺鐵性貧血,予以補(bǔ)鐵治療。直腸癌侵及膀胱引起血尿2例,誤診為前列腺增生行手術(shù)治療。腹瀉診斷急性腸炎2例。其他原因住院4例,其中慢性支氣管炎2例,14個(gè)月后因腸梗阻再次入院。前列腺增生行手術(shù)治療2例,術(shù)后10個(gè)月因便血確診為結(jié)直腸癌。60例結(jié)直腸癌患者中行根治手術(shù)44例(其中直腸癌20例,行Dixon手術(shù)),姑息手術(shù)10例，6例未作手術(shù)。確診時(shí)Dukes改良分期:B2期20例，C1期20例，C2期12例，D期8例。病理類型:低分化腺癌10例,中分化腺癌24例,高分化腺癌12例,黏液腺癌6例,乳頭狀腺癌8例。

2 討論

雖然纖維結(jié)腸鏡的應(yīng)用與發(fā)展為結(jié)直腸癌的早期診斷提供了有效方法,然而還是有相當(dāng)部分的患者在明確結(jié)直腸癌診斷時(shí)仍屬中晚期,其中除患者對(duì)結(jié)直腸癌缺乏認(rèn)識(shí)外,因醫(yī)務(wù)人員的失誤所造成結(jié)直腸癌的誤診也時(shí)有發(fā)生。誤診的主要原因:①患者就醫(yī)意識(shí)不強(qiáng)，以便血、膿血便、大便頻繁及里急后重等為主要表現(xiàn)的患者自認(rèn)為是痔瘡、痢疾、慢性腸炎等病,不予重視,常常不及時(shí)就診而延誤診斷。右半結(jié)腸癌多在出現(xiàn)不全腸梗阻時(shí)就診,表現(xiàn)為上腹脹痛,極易誤診為膽囊結(jié)石、膽囊炎,誤診率可高達(dá)21.9%［3］;或表現(xiàn)為慢性失血性貧血,陳為憲等［4］報(bào)道因首發(fā)貧血而誤診為缺鐵性貧血的占7.4%；②醫(yī)務(wù)人員警惕性不高,對(duì)青年人患結(jié)直腸癌的重視不夠,雖然結(jié)直腸癌多見(jiàn)于40歲以上的中老年人,但30歲以下的青年人患結(jié)直腸癌近年來(lái)有增加的趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)有統(tǒng)計(jì)資料表明,青年結(jié)直腸癌約占同期結(jié)直腸癌總數(shù)的11.3%~20.0%,遠(yuǎn)較國(guó)外的0.9%~11.0%為高［5］。大約80%直腸癌是長(zhǎng)在距肛門邊緣7~8 cm以內(nèi)的直腸壁上,用手指可以觸到,根據(jù)病情醫(yī)生該做肛門指診而未檢,就會(huì)使原本很簡(jiǎn)單即可診斷的直腸癌被誤診了［6］；③結(jié)直腸癌侵犯膀胱,可以血尿、膿尿?yàn)槭装l(fā)表現(xiàn),入院前誤診率更可達(dá)62.1%［7］；④問(wèn)診查體不仔細(xì),只關(guān)心本科情況,對(duì)患者大便習(xí)慣改變、便血、貧血、體質(zhì)量下降等臨床表現(xiàn)熟視無(wú)睹；⑤對(duì)直腸息肉的認(rèn)識(shí)不足,腸息肉以腺瘤性息肉為多見(jiàn),常出現(xiàn)不典型增生,易癌變。腫瘤越大,癌變率高。文獻(xiàn)報(bào)道直腸息肉癌變率61%［8］。本組3例誤診為直腸息肉。故對(duì)直腸息肉患者應(yīng)做定期檢查。當(dāng)腺瘤直徑大于2 cm或手指、器械解之較硬,或充血明顯及表面有潰瘍時(shí),應(yīng)考慮有癌變的可能,應(yīng)常規(guī)行活體組織學(xué)檢查。總之,建議對(duì)有便頻、血便等大便性狀改變的患者首診均應(yīng)進(jìn)行肛診檢查,不要輕易的滿足一種疾病的診斷;不明原因的腹痛或排便習(xí)慣改變應(yīng)及時(shí)進(jìn)行腸鏡檢查;行直腸的三“P”檢查,即直腸指檢、直腸鏡檢查和病理活檢,以利于早期發(fā)現(xiàn),減少誤診,提高直腸癌手術(shù)根治切除率。因此,在臨床診治過(guò)程中應(yīng)注意:重視病史搜集,對(duì)不明原因貧血、體質(zhì)量下降、大便習(xí)慣改變、便血等癥狀提高警惕;對(duì)于50歲以上一般危險(xiǎn)人群,可采用每年1次大便隱血篩查,陽(yáng)性者行全結(jié)腸鏡檢查;或每5年1次全結(jié)腸鏡檢;一次腸鏡陰性，5年間隔內(nèi)很少長(zhǎng)出可能發(fā)展為癌的息肉［9］;結(jié)直腸腺瘤是癌前病變,腸鏡下切除是有效的干預(yù)措施之一。對(duì)無(wú)癥狀人群進(jìn)行結(jié)腸鏡普查,并對(duì)發(fā)現(xiàn)的結(jié)直腸腺瘤進(jìn)行積極治療及腸鏡隨防,可以預(yù)防大部分結(jié)直腸癌的發(fā)生。

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