６０例結直腸癌誤診分析

潘明波　朱豐昌

【摘要】 目的 通過對60例延誤診斷的結直腸癌患者的資料進行分析，以提高早期結直腸癌診斷率。方法 回顧分析2000年1月至2008年8月因結直腸癌或其他原因先后兩次住院治療,最終診斷結直腸癌患者60例。結果 便血36例,誤診直腸息肉20例,痔12例,慢性結腸炎4例。上腹痛12例,誤診膽囊結石、膽囊炎8例、急性胰腺炎4例。貧血4例,診斷缺鐵性貧血。直腸癌侵及膀胱引起血尿2例,診斷前列腺增生。因腹瀉診斷急性腸炎2例。其他原因住院4例。兩次入院間隔時間1~12個月,平均6個月。行根治手術44例,姑息手術10例，6例未作手術。隨訪有5例死亡,其平均生存期6個月。結論 結直腸癌缺乏特異性的臨床表現,易誤診為直腸息肉、結腸炎、痔瘡、膽囊結石、膽囊炎等,臨床工作中應注意病史搜集,對不明原因貧血、大便習慣改變、便血等提高警惕,對高危人群應行全結腸鏡檢篩查并積極治療結直腸腺瘤。

【關鍵詞】結直腸癌；診斷；誤診

結直腸癌是我國常見的惡性腫瘤,其發病率近年來有上升趨勢,并隨年齡的增大而逐步上升,早期正確診斷是提高療效的關鍵［1］。但在臨床實踐中,誤診誤治屢見不鮮,直接影響到治療及預后。結直腸癌術后生存率與病期密切相關,按Ducks分期標準,5年生存率大致為:A期90%以上,B期50%左右,C期在50%以下,D期不足10%［2］。多數直腸患者有明顯的臨床表現,但常易被誤診,影響患者預后。其本身缺乏特異性的臨床表現,易誤診為直腸息肉,結腸炎、痔等,早期發現、早期診斷和早期治療是目前提高結直腸癌患者存活率的可能途徑之一。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院2000年1月至2008年8月共收治結直腸癌患者360例,其中因本病或其他原因先后兩次住院,第2次入院后才確診為結直腸癌患者60例,誤診率達16.7%;誤診患者中男36例,女24例;年齡36~78歲,平均59歲。初次入院至第2次入院確診本病間隔時間1~12個月,平均6個月。

1.2 臨床表現 便血36例,誤診為直腸息肉20例,痔12例,慢性結腸炎4例。上腹痛12例,誤診膽囊結石、膽囊炎8例、急性胰腺炎4例。貧血4例,骨髓涂片示增生性貧血,診斷缺鐵性貧血,予以補鐵治療。直腸癌侵及膀胱引起血尿2例,誤診為前列腺增生行手術治療。腹瀉診斷急性腸炎2例。其他原因住院4例,其中慢性支氣管炎2例,14個月后因腸梗阻再次入院。前列腺增生行手術治療2例,術后10個月因便血確診為結直腸癌。60例結直腸癌患者中行根治手術44例(其中直腸癌20例,行Dixon手術),姑息手術10例，6例未作手術。確診時Dukes改良分期:B2期20例，C1期20例，C2期12例，D期8例。病理類型:低分化腺癌10例,中分化腺癌24例,高分化腺癌12例,黏液腺癌6例,乳頭狀腺癌8例。

2 討論

雖然纖維結腸鏡的應用與發展為結直腸癌的早期診斷提供了有效方法,然而還是有相當部分的患者在明確結直腸癌診斷時仍屬中晚期,其中除患者對結直腸癌缺乏認識外,因醫務人員的失誤所造成結直腸癌的誤診也時有發生。誤診的主要原因:①患者就醫意識不強，以便血、膿血便、大便頻繁及里急后重等為主要表現的患者自認為是痔瘡、痢疾、慢性腸炎等病,不予重視,常常不及時就診而延誤診斷。右半結腸癌多在出現不全腸梗阻時就診,表現為上腹脹痛,極易誤診為膽囊結石、膽囊炎,誤診率可高達21.9%［3］;或表現為慢性失血性貧血,陳為憲等［4］報道因首發貧血而誤診為缺鐵性貧血的占7.4%；②醫務人員警惕性不高,對青年人患結直腸癌的重視不夠,雖然結直腸癌多見于40歲以上的中老年人,但30歲以下的青年人患結直腸癌近年來有增加的趨勢。國內有統計資料表明,青年結直腸癌約占同期結直腸癌總數的11.3%~20.0%,遠較國外的0.9%~11.0%為高［5］。大約80%直腸癌是長在距肛門邊緣7~8 cm以內的直腸壁上,用手指可以觸到,根據病情醫生該做肛門指診而未檢,就會使原本很簡單即可診斷的直腸癌被誤診了［6］；③結直腸癌侵犯膀胱,可以血尿、膿尿為首發表現,入院前誤診率更可達62.1%［7］；④問診查體不仔細,只關心本科情況,對患者大便習慣改變、便血、貧血、體質量下降等臨床表現熟視無睹；⑤對直腸息肉的認識不足,腸息肉以腺瘤性息肉為多見,常出現不典型增生,易癌變。腫瘤越大,癌變率高。文獻報道直腸息肉癌變率61%［8］。本組3例誤診為直腸息肉。故對直腸息肉患者應做定期檢查。當腺瘤直徑大于2 cm或手指、器械解之較硬,或充血明顯及表面有潰瘍時,應考慮有癌變的可能,應常規行活體組織學檢查。總之,建議對有便頻、血便等大便性狀改變的患者首診均應進行肛診檢查,不要輕易的滿足一種疾病的診斷;不明原因的腹痛或排便習慣改變應及時進行腸鏡檢查;行直腸的三“P”檢查,即直腸指檢、直腸鏡檢查和病理活檢,以利于早期發現,減少誤診,提高直腸癌手術根治切除率。因此,在臨床診治過程中應注意:重視病史搜集,對不明原因貧血、體質量下降、大便習慣改變、便血等癥狀提高警惕;對于50歲以上一般危險人群,可采用每年1次大便隱血篩查,陽性者行全結腸鏡檢查;或每5年1次全結腸鏡檢;一次腸鏡陰性，5年間隔內很少長出可能發展為癌的息肉［9］;結直腸腺瘤是癌前病變,腸鏡下切除是有效的干預措施之一。對無癥狀人群進行結腸鏡普查,并對發現的結直腸腺瘤進行積極治療及腸鏡隨防,可以預防大部分結直腸癌的發生。

參考文獻

［1］ 喻德洪.應重視肛管直腸疾病的診治.臨床外科雜志，2001,9(4):193-194.

［2］ 郁寶銘.低位直腸癌的診治進展.中國實用外科雜志，2002,15(1):34-37.

［3］ 陶健,鄔壽貞,湯睿.結腸癌誤診32例臨床分析.上海醫學,2000,23(1):59-61.

［4］ 陳為憲,鐘英強.右半結腸癌95例誤診與漏診分析.新醫學,2003,34(2):77-79.

［5］ 于皆平,周祖文,吳波.青年大腸癌的臨床與病理分析.中華消化雜志,1988,8(2):72.

［6］ 黃莚庭.大腸癌的早期診斷.臨床外科雜志，2001,9(4):195-196.

［7］ 陳創奇,詹文華.局部進展期結直腸癌侵犯膀胱29例分析.中國實用外科雜志,2002,22(9):543-545.

［8］ 華積德.腫瘤外科學.北京:人民軍醫出版社,1995:2013-2015.

［9］ 李世榮.大腸癌普查和癌前疾病的干預治療.中國實用內科雜志,2005,25(12):1066-1067.