６０例甲狀腺疾病圍手術(shù)期的護(hù)理

尹麗杰　王艷萍　劉桂峰　李永剛

【摘要】 目的 探討甲狀腺疾病患者的圍手術(shù)期護(hù)理。方法 對(duì)60例甲狀腺疾病手術(shù)患者在圍手術(shù)期加強(qiáng)心理護(hù)理，充分的術(shù)前準(zhǔn)備，觀察并發(fā)癥的發(fā)生情況并及時(shí)處理。結(jié)果 經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的臨床觀察及護(hù)理，患者全部康復(fù)出院。結(jié)論 對(duì)甲狀腺疾病患者加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理可防止術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，保證手術(shù)療效，改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺疾病；手術(shù)；圍手術(shù)期；護(hù)理

甲狀腺疾病如結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、藥物治療無(wú)效的甲亢和甲狀腺癌等是普外科常見的頸部疾病，手術(shù)切除是治療的主要手段和方法，但由于甲狀腺的解剖部位特殊，圍手術(shù)期的正確護(hù)理是確保手術(shù)治療成功的關(guān)鍵。本院普外科在2006年12月至2007年12月期間收治60例甲狀腺手術(shù)患者，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組60例，女48例，男12例。年齡23～62歲。甲狀腺腺瘤10例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫43例，甲狀腺癌2例，甲狀腺功能亢進(jìn)癥5例。

1.2 手術(shù)方法 單側(cè)甲狀腺次全切除32例，雙側(cè)甲狀腺次全切除26例，雙側(cè)全切加清掃2例。

1.3 結(jié)果 本組60例，經(jīng)手術(shù)治療和圍手術(shù)期的護(hù)理均臨床治愈，其中1例手足抽搐，手術(shù)后7 d恢復(fù)正常；1例聲音嘶啞，術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)，無(wú)甲狀腺危象發(fā)生。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 完善術(shù)前各項(xiàng)檢查,測(cè)定基礎(chǔ)代謝率在正常范圍內(nèi)。

2.1.2 心理護(hù)理 術(shù)前多與患者交談，要向患者介紹各種術(shù)前檢查意義及注意事項(xiàng)。大多數(shù)患者對(duì)手術(shù)治療及并發(fā)癥有顧慮。護(hù)士要鼓勵(lì)患者，告之手術(shù)醫(yī)生水平較高，不要過(guò)分擔(dān)心，并發(fā)癥并不多見等，以消除緊張情緒、恐懼心理，樹立起治愈疾病的信心。

2.1.3 飲食護(hù)理 給予高熱量、高蛋白和富含維生素易消化的飲食，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，如：辣椒、煙酒等。

2.1.4 睡眠 手術(shù)前一晚保證充足睡眠，對(duì)于精神過(guò)度緊張者應(yīng)給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜或安眠藥。

2.1.5 臥位 為適應(yīng)手術(shù)臥位，于入院后指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練。患者仰臥，頸肩后墊軟枕抬高15°～25°，盡量使頸部呈伸仰臥位。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位和引流 患者清醒和血壓平穩(wěn)后取半臥位可減少切口部位張力，有利于呼吸和切口滲出物的引流。24 h內(nèi)盡量限制頸部活動(dòng)。手術(shù)野常規(guī)放置引流負(fù)壓引流24～48 h，便于觀察切口內(nèi)出血情況和及時(shí)引流切口內(nèi)的積血，應(yīng)保持通暢，避免扭曲打折注意觀察引流液的量及性質(zhì)。引流液多時(shí)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。

2.2.2 疼痛的護(hù)理 護(hù)士應(yīng)向患者解釋術(shù)后疼痛屬正常現(xiàn)象。與患者交談分散患者注意力，妥善固定頸部引流管，以防牽拉引起疼痛。對(duì)疼痛不能耐受者，給予止痛劑，并觀察用藥后的效果。

2.2.3 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

2.2.3.1 呼吸困難和窒息 是術(shù)后最危急的并發(fā)癥［1］，多發(fā)生于術(shù)后48 h內(nèi)。常見原因：切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷、痰液堵塞等。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)患者有頸部緊壓感，切口有大量滲血、呼吸費(fèi)力、氣急煩躁、心率加快、發(fā)紺、甚至窒息等情況，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，床邊拆除切口縫線，敞開切口，去除血塊，如出血嚴(yán)重，應(yīng)急送手術(shù)室徹底止血，痰液堵塞時(shí)應(yīng)及時(shí)吸痰，氣管塌陷者給予氣管插管或氣管切開。

2.2.3.2 喉返神經(jīng)損傷的護(hù)理 患者術(shù)后麻醉清醒后立即誘導(dǎo)患者大聲說(shuō)話，以了解有無(wú)喉返神經(jīng)損傷。喉返神經(jīng)一側(cè)損傷可出現(xiàn)聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可致聲帶麻痹內(nèi)收發(fā)生窒息。一側(cè)神經(jīng)可經(jīng)過(guò)針炙理療和健側(cè)代償，在3～6個(gè)月后恢復(fù)，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真做好心理安慰，消除患者焦慮、緊張心理，雙側(cè)損傷應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開［2］。

2.2.3.3 喉上神經(jīng)損傷的護(hù)理 若損傷內(nèi)支則使喉結(jié)膜感覺喪失，在進(jìn)食，特別是飲水時(shí)容易發(fā)生誤咽嗆咳，進(jìn)食時(shí)應(yīng)協(xié)助患者坐起或進(jìn)半流食、半固體飲食。

2.2.3.4 手足抽搐的觀察和護(hù)理 一般甲狀旁腺術(shù)中誤切、挫傷或其血液供應(yīng)受累均可引起甲狀旁腺功能低下。此癥狀多發(fā)生于術(shù)后1～3 d，應(yīng)注意患者有無(wú)口唇、鼻、四肢等處麻木，手足抽搐等癥狀。嚴(yán)重者發(fā)生喉痙攣，當(dāng)癥狀發(fā)作時(shí)用10%葡萄糖酸鈣20 ml加50%葡萄糖注射液20 ml緩慢靜脈推注。靜脈入鈣劑時(shí)，應(yīng)注意勿將藥液漏入皮下以免組織壞死。患者的飲食要適當(dāng)控制，限制含磷較高的食物，如：牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等；給予高鈣低磷食物，如：豆腐、水果、蔬菜等食物。

2.2.3.5 甲亢危象的觀察和護(hù)理 甲亢危象多發(fā)生在術(shù)后12～36 h，如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)高熱、脈搏增快、血壓升高、煩躁、呼吸困難、嘔吐等甲亢危象前期癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施，吸氧，每30 min測(cè)血壓脈搏，物理降溫及相應(yīng)的藥物，及時(shí)控制甲亢危象的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］ 呂新生．甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防.臨床外科雜志，2004，12（10）：587.

［2］ 郭銀彩，楊愛萍，申月平．甲狀腺大部切除后在ICU并發(fā)癥的觀察和護(hù)理.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2006，6（12）：2406.