運用中醫“治未病”理論指導類風濕關節炎防治

盧曉峰

(河南省孟州市中醫院,454750)

中醫藥學源遠流長,博大精深,在長期的發展過程中不僅建立了辨證論治的理論體系,而且形成了較為完整的預防醫學思想和有效的防治原則。早在兩千多年前《素問?四氣調神大論》就提出:“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬如渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎!”《金匱要略?臟腑經絡病脈證第一》提出:“若人能養慎”則“不令邪風干忤經絡。”這種防重于治的思想在今天仍有重要意義。

類風濕性關節炎(rheumatoidarthritis,RA)是一種以慢性破壞性關節病變為特征的全身性自身免疫病。RA誤治普遍,為主要的致殘原因。中醫“治未病”的思想在風濕病臨床上,特別是在RA的防治過程中起著重要的指導作用。現將筆者臨床體會介紹如下。

未病先防

1.飲食有節:漢代醫家張仲景主張節制飲食,和調五味,提出:“服食節其冷熱苦酸辛甘”[1]。在飲食上要注意營養充分,結構合理,熱量、蛋白質、維生素、礦物質和微量元素都要充分。因此不要偏食,多種食物搭配是重要前提。一日三餐不宜過飽,以七分飽為宜,以免加重脾胃負擔,影響消化吸收。合理安排飲食,可保證機體的營養,使五臟功能旺盛,氣血充實,提高適應自然界變化的應變能力,增強抵御外邪的力量[2]。

2.起居有常:指生活要有正常良好的規律,順應規律起居和生活,就能保持健康少病,精力充沛,益壽延年。《素問?四氣調神大論》指出:臥起有四時早晚之分,安居要有規律,要做到“春三月,夜臥早起,廣步于庭”;“夏三月,夜臥早起,無厭于日”;“秋三月,早臥早起,與雞俱興”;“冬三月,早臥晚起,必待日光”。反之,若“起居無節”、“以妄為常”,則會耗傷人體正氣,誘發疾病。

預防RA的發生還要注意保暖,盡量避免風、濕、寒等不良因素的刺激;久居潮濕之地或以水為事之人適時使用一些汗利之法及時驅散體內之“伏邪”;應避外傷,若不慎外傷,除治外傷外,還應使用一些活血理氣之劑,以除伏著之瘀血。

3.精神調理:現代生活的快節奏等多種因素,易產生精神焦慮抑郁。《靈樞?百病始生》說:“喜怒不節則傷臟”。《素問?舉痛論》云:“余知百病生于氣也,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下……驚則氣亂……思則氣結”。說明情志不調可以導致人體臟腑功能失調,氣機逆亂,正氣受損。現代醫學研究證實,不良情緒可導致人體免疫功能降低。因此要保持心態平和,情緒穩定,學會放松心情,善于調節和減輕壓力。

既病防深

不少類風濕性關節炎未得到及時、正確治療,可漸深入骨骱、深入臟腑或反復發作使病情日益深重,出現不可逆損害。如《素問?陰陽應象大論》所言:“邪風之至,疾如風雨,故善治者治皮毛,其次治肌膚,其次治筋脈,其次治六腑,其次治五臟。治五臟者,半生半死也。”早診斷早治療、積極正確治療、綜合治療為既病防深的重要措施。患者就診時,病情可能處于不同的病期,關鍵是采取積極措施盡快控制病情進展,然后再進一步精心調治,使之盡可能的康復。

1.早診斷、早治療:一旦出現關節疼痛伴腫脹、晨僵,尤其是手足小關節、腕關節、肘關節等,應及時就診于風濕病專科,進而明確診斷,使疾病得到早期治療。血清學指標類風濕因子和一些抗體的測定如抗角蛋白抗體、抗環瓜氨酸肽抗體有助于疾病診斷。

2.積極正確治療:對于沒有合并內臟損傷和嚴重血管炎的RA患者,應積極采用中藥辨證施治。不能單用祛風除濕止痛之品,而要時時注意保護正氣。使用一些滋補肝腎、強筋健骨、益氣健脾、養血活血的方藥,以遏制骨質破壞及病情的進展。

3.綜合治療:RA病因病機復雜,單靠一方一藥不能控制病情發展,除藥物治療、針灸、推拿療法外,還應配合物理療法、心理療法及其他療法,如藥物離子導入、超聲波、遠紅外、熱敷、中藥熏洗、中藥外敷等。心理療法主要針對病人不同的心理反應,如焦慮、抑郁,而進行認知療法、放松療法,能有效減輕或消除患者的身心痛苦,提高生活質量。

慢病防殘

1.防身殘:RA的基本病變是關節滑膜的慢性炎癥,極易發生關節破壞,影響功能,造成肢體殘疾。積極控制病情進展是防止身殘的關鍵。

2.最佳姿勢和功能位:由于疼痛性屈肌攣縮導致關節強直,因此要注意保持最佳姿勢和功能位。如仰臥時上肢取外旋位,大腿保持中立位;坐位時宜用平板靠背椅,背部挺直靠在椅背上,兩腳平放在地面,避免關節長期處于屈曲位引起強直。要動靜平衡:既不能運動過度造成不必要的消耗,增加疼痛;又不能完全靜止而導致肌肉萎縮和關節攣縮。臥床期間,一方面經常變換體位,每日取俯臥位1～2h,可使軀體和四肢得到伸展;另一方面,做深呼吸改善心肺功能等。

3.運動療法:急性期關節腫痛明顯者,每日也要做關節的伸展與屈曲運動,每日2～3次,以保持關節活動度;關節腫痛減輕后,漸增加活動量;病情穩定后,可練太極拳、八段錦等項目。《養性延命錄》曰:“養性之道,莫久行、久坐、久臥、久視、久聽……此所謂能中和。能中和者,必久壽也。”所以,適當的運動,能促進氣血流通,增強生命活力。

4.防志殘:RA治療周期長,容易反復發作,痛苦大,花費多,家庭和社會壓力大,尤其是出現身殘表現時,更易出現明顯的抑郁和焦慮等心理反應,不利于病情穩定,易促使病情發展,對治療、生活喪失信心,嚴重影響治療效果。因此要配合心理療法,并積極鼓勵家人和朋友等社會力量參與其中,給予患者理解與支持,最大限度地防止志殘的發生。

瘥后防復

瘥后指疾病的基本癥狀解除后,到完全康復的一段時間。RA的瘥后復病有感復、勞復、食復、藥復等。瘥后應注意扶正強衛,謹避外邪以防感復;避免勞神、防體勞、忌房勞以防勞復;慎進飲食,適當忌口,以防食復;避免迭進大補、壅正助邪,避免不辨寒熱、與證相悖,避免一有療效就過早停藥等,以防藥復。情志不舒和外傷也易引起復發,應避之。

總之,用中醫“治未病”理論指導類風濕性關節炎防治,有其優勢和特長,不僅能防止類風濕性關節炎的發生,提高治療效果,而且能使類風濕性關節炎患者提高自身的預防意識,主動做好攝生調護,配合治療,從而取得較好的療效。

[1]肖允明,王繼香.淺述傷寒論的治未病思想.河南中醫,2005,25(12):7-9.

[2]王琦.中醫治未病解讀.北京:中國中醫藥出版社,2007:17-18.