我院開展用藥咨詢的實踐與體會

王偉東 張亞洪

（山西省臨汾市人民醫院藥劑科，山西臨汾041000）

我院開展用藥咨詢的實踐與體會

王偉東 張亞洪

（山西省臨汾市人民醫院藥劑科，山西臨汾041000）

【摘要】收集我院2005年10月-2009年10月用藥咨詢資料，分析用藥咨詢開展情況，探索提高藥學服務的方式。發現我院主要咨詢對象為患者及家屬，咨詢的藥物類型主要為抗感染藥、循環系統藥和消化系統藥，主要咨詢內容為藥品的用法用量和藥品供應及價格。應加強臨床藥師用藥咨詢的建設，切實提供專業的藥學服務。

【關鍵詞】藥物咨詢；藥學服務；實踐

提供有關藥物咨詢服務、宣傳合理用藥知識是臨床藥師的主要職責之一。衛生部《醫療機構藥事管理暫行規定》要求臨床藥學工作應面向患者，提供用藥咨詢服務。為此，我院在門診藥房設立用藥咨詢窗口，每周一、三、五固定一名臨床藥師現場解答患者用藥問題和藥物有關知識。其他時間進行電話咨詢。現將我院2005-2009年開展用藥咨詢的情況總結如下，以供參考。

1 資料與方法

我院2005年10月-2009年10月藥物咨詢窗口登記記錄，剔除與用藥無關的內容，共681份，按咨詢的人員類別、藥物類型和咨詢內容進行分析和總結。

2 結果

2.1 咨詢的人員類別

我院咨詢窗口咨詢人員的類別情況見表1。

表1 我院咨詢窗口咨詢人員分類

2.2 咨詢的藥物類型

我院咨詢的藥物類型見表2。

表2 我院咨詢藥物類別

2.3 咨詢的藥物內容

我院咨詢的藥物內容見表3。咨詢藥品的用法用量和藥品供應及價格的占到了咨詢的大多數，兩者合計55.8%。

3 分析與討論

3.1 從表1中可以看出，我院咨詢窗口主要咨詢對象是患者及家屬，為84.9%。一方面說明人們自我藥療和用藥安全意識不斷增強，另一方面也反映出院內工作人員（醫師、護士和其他職工）由于與臨床藥師熟知程度較高，咨詢方式、地點不僅限于咨詢窗口，故咨詢登記例數不高。

表3 我院咨詢內容分類

3.2 由表2可知，所咨詢的藥物以抗感染藥、循環系統藥為主，位列咨詢藥物類別的前二位。抗感染藥使用廣泛、涉及人群較多是咨詢例數較高的主要原因，近年來心腦血管疾病發病率逐年升高，這類疾病治療療程長，有的需終身服藥控制，用藥多為患者家中自主用藥，口服劑型多，因此也造成這類藥品咨詢人數和問題較多的情形。

3.3 咨詢內容以藥品用法用量方面最多，主要包括一日幾次和何時服用兩方面，前者主要與醫師診斷時交代不清楚、處方書寫潦草關系緊密，而后者除以上原因外，藥品說明書不詳細是主要因素。如某患者家屬咨詢其14歲兒子應一次服用某藥多大劑量，我們查看說明書上寫著“成人一次二片，兒童酌減”，我們根據其孩子年齡以及體型較胖（近130斤）等情況，告知應一次服用一片半。不少藥品說明書只有一日幾次，一次幾片(粒)，而不告知應飯前服用、飯后服用還是睡前服用。

3.4 藥品供應及價格方面的咨詢患者目的有三：一是本著我院的聲譽和藥品質量，舍近求遠，專程來醫院，買藥前咨詢藥品有無的；二是為了少花錢，咨詢藥價，貨比三家再購藥的；三是患者外地就醫，依照治療方案在當地購藥治療的。

3.5 咨詢藥品通用名以2007年5月1日后的半年時間內較多，主要是《處方管理辦法》執行以后，醫師開方時因不熟悉、不習慣藥品通用名稱而來咨詢的，此外處方劃價時因使用商品名或習慣用名造成無法劃價而來咨詢的。如將注射用血凝酶寫成立止血，酮康唑洗劑寫成采樂洗劑，甲氧氯普胺片寫成胃得安片，乳酸鈉林格注射液寫成平衡鹽，復方氨林巴比妥注射液寫成安痛定注射液等。經過處方點評的不斷規范，此種現象2008年以后已大為改觀。

3.6 藥物相互作用和藥物比較方面的咨詢雖然不多，但最能體現藥師的作用和知識面。如一患者咨詢“藥物通常不能和牛奶同服，為何大夫說羅紅霉素可以”，我們向他解釋牛奶的脂溶性成分可增強藥物羅紅霉素的吸收，增強療效，從而打消了患者的疑慮。又如一患者咨詢海捷亞與原先服用的科素亞有何區別，我們耐心地告訴患者科素亞為氯沙坦，海捷亞為氯沙坦+氫氯噻嗪，兩者都是降壓藥，海捷亞因為添加了利尿藥氫氯噻嗪，降壓作用更強，且有利尿作用。

3.7 患者咨詢退藥的過程也是我們發現藥物不良反應的途徑之一，如我們碰到過因服用單硝酸異山梨酯片后頭痛來退藥的，還碰到過服用阿卡波糖后腹痛2天前來咨詢退藥的，以及服用卡托普利片出現皮膚瘙癢、咳嗽的患者，我們一邊向其宣傳藥物不良反應的定義和相關知識，填報藥物不良反應表，一邊告知患者若不能耐受，應立即停用，并告訴醫師請求改換其他藥物。

3.8 藥物選擇方面的咨詢是藥師答復的難點，由于藥師無權“薦藥”[1]，故面對這方面咨詢，如拉肚子用什么藥，骨質增生服什么藥好，我們一般不做正面回答，而是告知他們根據病情及發展狀況，就診后由醫師確認，以免延誤病情。

4 體會

4.1 改進咨詢環境。咨詢者來自方方面面，咨詢的問題面廣而繁雜，故改善軟硬件設施，增添電腦設備、軟件配備和專業書籍非常必要。常有患者就外購藥品進行咨詢，由于對商品名不熟悉，導致不能及時解答。有報道，部分醫院設立了專門咨詢室[2-3]，不僅環境優雅清凈，而且提高了利用效率，解決了用藥咨詢窗口變成門診咨詢處的尷尬場面。

4.2 采取多種措施，如電話咨詢、網絡咨詢、講座、版面、醫患聯系卡、宣傳單等，為患者提供全天候、全方位的藥學服務。

4.3 注重收集與整理，有條件的話制成傳單或版面，實踐證明，書面答復的形式更受患者喜愛。有的醫院將一些常見問題匯集并以海報的形式張貼在門診大廳[4]。還有的醫院制成宣傳冊，放置于藥品發放窗口的自助架上，以供患者隨時取閱[5]。

4.4 咨詢窗口是收集藥物不良反應信息的重要途徑，通過相互交談，臨床藥師可以發現藥物不良反應信息，同時，藥品不良反應有一些是因為不正確的用法引起的，通過臨床藥師的仔細答復，患者只要按照正確用法用藥就可以避免不良反應的發生[6]。

4.5 建議藥品生產企業完善藥品說明書內容。小兒用量增加年齡劑量表，用法增加何時服用，有可能的話說明緣由，用量可在劑量旁標注幾片（粒），使患者免去換算的麻煩等等。綜上所述，只有不斷為患者著想，探索咨詢服務的方式、方法，提供專業、實用的用藥知識，才能提高患者用藥的依從性，促進患者的合理用藥、安全用藥，同時宣傳臨床藥師的作用，體現臨床藥師的價值。

參考文獻：

[1]侯曉寧.開展藥物咨詢服務應重視的幾個問題[J].中國醫院藥學雜志，2009，29（5）：409-411.

[2]虞燕霞，殷江臨，陳久艷.藥物咨詢室工作的實踐與探索[J].中國醫院藥學雜志，2009，29（12）：1038-1040.

[3]楊勇，龍恩武，李剛，等.醫院藥物咨詢門診的設立及運行研究[J].中國藥房，2009，20（13）：1027-1029.

[4]舒幼娜，吳軍.淺談醫院藥學服務功能的完善和延伸[J].中國藥房，2009，20（16）：1275-1276.

[5]張良海.淺議門診藥房的人性化藥學服務工作[J].藥學服務與研究，2008，8（1）：18-20.

[6]嚴俊珍，高苑萍，曾春香，等.藥物咨詢對藥物不良事件發生率的影響[J].中國醫院藥學雜志，2009，29（14）：1229-1230.

作者簡介：王偉東，男，副主任藥師。研究方向：藥事管理、臨床藥學。E-mail：wangweidong7@126.com