對依附型120急救中心的現狀調查與思考

李昌山 祝傳智 程輝

【摘要】 通過對本市急救中心本部和各分站的現狀進行調查分析,依附型120急救中心的院前急救依附于醫院的急診科,科室效益獨立核算,使本來工資效益就很低的急診科雪上加霜。建立以急救中心(站)為主導,輻射各社區衛生服務中心和基層衛生院網點的院前急救網絡勢在必行。以院前為主流的獨立設置的急救中心是比較適合我國國情的。

【關鍵詞】依附型120;院前急救;現狀;思考

完善的院前急救體系包括反應靈敏的通訊指揮系統,布局合理的急救網站,訓練有素的急救隊伍,裝備精良的急救設備。依附型120急救中心是將120急救中心的院前急救依附在當地有急救能力的較大醫院的急診科行使院前急救職能。本市的急救中心(站)屬依附型,現就我市的院前急救工作現狀和存在的問題,報告如下。

1 通訊指揮系統

商洛市急救中心是依附在商洛市中心醫院的急診科,設有調度室,院前急救組和急救車隊。調度室實行集中受理,分區(以行政區域為界)負責。目前調度室共有6名工作人員,2名是原醫院的接線員,另4名是醫院招聘的臨時工作人員,其中大專1人,中專2人,高中1人,初中學歷2人。

院前急救是指第一目擊者呼救,120調度室調派急救站,第一目擊者做出的急救措施,急救站急救人員到達現場所實施的急救以及送至急救站途中的監護、治療的過程。正確的調度方法應該是:①當首接調度員在第一時間接到呼救電話后,根據患者主訴將調度三要素(地點、病情、聯系電話)進行分析處理,然后迅速向相應急救站調派車輛和急救人員,急救站準備好相關物品和器械后在3 min內迅速出車。調度員隨即反撥呼叫電話,再次核實具體地址,根據患者主訴癥狀提供正確的急救指導,讓現場目擊者按照指導給予患者及時的救治,包括自救、互救、電話指導等,約定接車地點;②調度員聯系出車急救人員,詢問出車線路,根據具體地址提供最佳路徑,并將患者目前癥狀給予陳述,以便急救人員提前做好物品準備,告知接車地點;③急救人員到達現場后給予信息反饋,報告患者情況和處理措施,調度員根據性質不同做好信息收集。

本市目前急救中心本部和各急救站的調度人員既未進行正規的崗前培訓,也不具備急救調度員的基本素質。她們只是接聽呼救,指派出車。因此,經常會出現指派地址不清,不能及時接到患者,甚至到了呼救地點找不見患者的現象。筆者認為調度員至少具備中專學歷,最好是護理專業,上崗前除進行必要的急救調度專業培訓外,還要進行計算機應用能力培訓。對調度人員和院前護士進行定期輪換值班,這樣調度員會更加熟悉指派地點,減少指派錯誤;同時避免了長期室內工作的單一、乏味帶來的工作疲倦。調度中心應配備1~2名網絡維護人員,調度中心應歸屬當地衛生行政部門的直接領導,它代表衛生行政部門指揮、協調院前急救工作。否則,只能起到一般接線員的作用。

2 急救人員

本市院前急救人員配置是一醫一護一司。醫生部分是新畢業的學生和院內其他科室來的“下放醫師”,部分是招聘來的大專畢業生。護士全是招聘來的中專畢業生,司機是社會閑散人員學習駕駛后通過各種關系招聘進來。所有人員上崗前均未進行正規崗前培訓,科室對他們“只有使用權,無管理權”。他們只起簡單的運輸患者,很少作基本的急救治療。院前急救雖是一門新的醫學專業,但院前急救的工作人員上崗條件衛生部早已明文規定,這里不再贅述。

急救中心發展的關鍵是要有一支作風過硬,技術強的醫療急救隊伍。院前急救人員是院前醫療急救隊伍的主體,做好院前急救人員的培訓工作,直接關系到院前急救的醫療質量和急救中心應對各種突發事件的能力。長此以往,人們重院內輕院前、重醫療輕急救、重運輸輕現場救治、重藥物輕護理、重設備輕技術的思想已根深蒂固。眾所周知,院前急救工作是具有高風險、高強度、高要求、低回報的特點。由于院前急救工作的特殊性,對院前急救醫生的要求應該高于在院內工作的醫生。而事實上,現在的院前急救醫生大多是半路出家,缺乏系統的臨床培訓,有些甚至不是科班出身,正規院校的本科及本科以上學歷的醫生不愿到急救中心工作,這在全國已經成為一種普遍現象[1]。

對院前急救人員配置筆者認為應根據工作需要按照精簡、高效的原則配備急救出車人員。運作模式有兩種:監護型急救車為“一醫一護一司”,醫生要求具有專科以上學歷,3年以上執業醫師工作經歷,要有規范化住院醫師培訓或全科醫師培訓經歷。護士要求護理專業專科學歷,3年以上臨床護理工作經歷,熟悉臨床搶救工作流程。駕駛員要求B照以上,近3年未發生交通事故,無不良駕駛行為記錄,熟練掌握心肺復蘇,外傷的止血、包扎、固定、轉運等技術。在正常工作時,醫生主要負責小組成員急救技能培訓,車載設備如除顫器、呼吸機、心電監護儀等儀器的性能維護;護士主要負責急救車內氧氣瓶、氣管切開包、胸穿包、導尿包、靜脈切開包、長短固定夾板、頸托、輸液物品、包扎止血物品、應急照明物品、急救箱內藥品種類和有效期管理;駕駛員主要負責車況保養、燃油、剎車、輪胎、車載GPS定位系統管理,車內衛生,擔架維護等。遇到現場需進行CPR時,首先由駕駛員進行胸外按壓,醫生進行除顫和氣管插管,護士建立靜脈通路和急救藥品應用。普通型救護車只配備醫生和男性護士,醫生兼駕駛員,護士兼擔架員。本市部分站5年來的實踐證明是切實可行的。這樣利用節約一個人的開支可提高急救人員的工資待遇,對穩定院前急救隊伍不無益處。

3 急救車輛

本市急救中心本部現有急救車輛8臺,3臺監護型(已壞),5臺普通型。各分站均為普通型急救車。因中心本部和各分站分別掛靠在當地醫院的急診科,各醫院對急診科均執行效益與工資掛鉤,致使急救設備無力正常維護,部分站點連普通型急救車都難以正常運行,更不用說去維護監護型急救車。車載電話和GPS定位跟蹤系統電信局按分秒收費,中心本部和各分站均因不能付費而被迫停止使用。

4 急救半徑

本市地處西部秦嶺山區,市區人口相對較少,大部分人口集中在偏遠山區。各行政縣(區)只設一個分站,近者數十公里,遠者多達百余公里,一次出車長達5~6 h者已屢見不鮮。由于專業半徑過長,將使大部分患者因得不到早期救治而死亡。單從市區看,從目擊者發現心臟性猝死患者到專業急救人員趕赴現場平均時間為9~10 min,而心源性猝死患者只有在4 min內得到及時心肺復蘇才有望生還。隨著人們對健康保障的要求不斷提高,為了縮短呼叫反應時間,最大程度的減少患者的無治療期,國內有學者設想建立社區急救模式,使其成為院前急救功能的延伸和前移[2]。社區急救成本效益比值較高,非急危重呼叫者占用大量院前急救資源,由于醫療知識的局限,大多數居民對疾病的嚴重程度難以進行正確的估計,可以在社區衛生服務中心(或基層衛生院)加以解決的非急危重患者占120呼叫者的比例在80%以上[3]。Mason等[4]也認為呼叫急救服務的老年人群的醫療問題很多不是很緊急,主要是一些諸如頭皮擦傷,鼻出血之類的疾病,如果將這類患者通過救護車送往醫院的急診科不是解決問題的最好途徑。筆者認為建立基層衛生院急救網絡,不僅可以大大緩解急救中心(站)的院前急救壓力,同時可以減輕患者的醫療費用,減少醫療資源浪費。隨著醫療體制改革的深入進行,基層衛生院的規范標準化建設得到普及,完全有能力承擔轄區內的院前急救工作。

院前急救是一項復雜的社會公益事業,需要各級政府和社會各界的大力支持,特別是西部欠發達地區。注重以人為本,改善急救環境,提高急救質量,縮短急救反應時間,提高急救反應速度和現場急救成功率是一直追求的目標。依附型120急救中心的院前急救依附于醫院的急診科,科室效益獨立核算,使本來工資效益就很低的急診科雪上加霜。一個地方的院前急救工作只靠設站醫院的急診科去孤軍奮戰,其結果只能是杯水車薪。建立以急救中心(站)為主導,輻射各社區衛生服務中心和基層衛生院網點的院前急救網絡勢在必行。以北京急救中心的成功轉型為標志,中國目前的急救中心以院前為主流的格局基本確定。

參 考 文 獻

[1] 武秀昆.急救醫療體系建設中的能力水平問題.中華醫院管理雜志,2006,26(12):2425.

[2] 呂傳柱,周才旺,張玉霞,等.院前急救在急救醫學與醫療衛生服務體系中的重要作用.中國急救醫學,2002,22(6):370371.

[3] 王亞東,關麗征,彭迎春,等.社區衛生服務在院前急救網絡中的作用.中華醫院管理雜志,2007,33(12):811813.

[4] MasonS,WardropeJ,PerrinJ.Developing a community paramedic practitioner intermediate care support scheme for older people with minor conditions.Emerg J,2003,20(2):196198.