妊娠合并卵巢腫瘤臨床分析

馬啟敏

【摘要】 目的 探討妊娠合并卵巢腫瘤的臨床治療措施。方法 回顧分析120例患者的臨床資料。結果 發生并發癥24例,其中破裂13例,蒂扭轉6例,產道梗阻2例；10例發生于31～38周的,手術時切除病灶并終止妊娠；2例>31周的,估計胎兒圍生期存活率低,急診僅行卵巢病灶切除,術中及術后均行保胎治療,保胎至38周后行剖宮或自然分娩。以上病例均術中冰凍及術后病理檢查。結論 妊娠合并卵巢腫瘤者如能早期診斷并采取適當保健預防措施，可以順利妊娠到足月分娩。

【關鍵詞】 妊娠；卵巢腫瘤；治療

作者單位：455000 河南省安陽市婦幼保健院

妊娠合并卵巢腫瘤是一種臨床常見的妊娠合并癥，處理不當可導致病理妊娠，造成難產，甚至危及母嬰生命，早期及時診治對孕婦及胎兒十分重要［1］。本文對我院2002年1月至2010年12月收治的120例妊娠合并卵巢腫瘤患者的臨床資料進行回顧分析，總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例，年齡21～42歲；初產婦103例，經產婦17例；單胎妊娠119例，雙胎妊娠1例；單側卵巢腫瘤110例，雙側卵巢腫瘤10例，腫瘤直徑3.8～22.5 cm不等；卵巢腫瘤部位：左側51例,右側55例,雙側14例;21例因并發癥并行急診手術，術中發現卵巢囊腫蒂扭轉12例，卵巢囊腫破裂9例；本組均采用經腹部B超確診；孕前已明確卵巢囊腫5例，產前B超常規檢查發現99例，6例因急腹癥就診后行B超檢查確診，其余10例為剖宮產術中首次發現卵巢腫瘤。

1.2 臨床診斷 癥狀:腹部不適,中等大小的良性腫瘤或生長迅速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感;腹部腫塊,良性腫瘤生長慢,不易被發現；惡性腫瘤生長快,易被察覺；良性腫瘤并發蒂扭轉、破裂、出血、感染時,可出現不同程度的腹痛；惡性腫瘤如向周圍浸潤,或壓迫神經可引起腹痛、腰痛或下肢痛;壓迫癥狀,腫瘤較大占滿盆腔可引起壓迫癥狀,如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等;子宮紊亂和內分泌癥狀腫瘤產生甾體激素或腫瘤破壞雙側卵巢時,可引起月經紊亂或子宮異常出血;注意轉移灶的表現如肺轉移引起咳血、呼吸困難;腸道轉移引起大便改變、便血、腸梗阻等；良性卵巢腫瘤多為單側性,位于子宮旁,呈球形、囊性或實性腫塊,表面光滑,活動,與子宮界限分明。惡性卵巢腫瘤為雙側性、實性或部分實性、表面高低不平、較固定的腫塊,子宮直腸陷凹內可有散在結節；影像學的檢查；排除相關鑒別診斷,如異位妊娠、附件炎等；病理診斷結果顯示：妊娠期卵巢良性腫瘤112例，其中單純漿液性囊腺瘤59例，良性畸胎瘤45例，巧克力囊腫11例，黃體囊腫3例，纖維瘤2例；惡性腫瘤1例。

2 結果

妊娠合并卵巢腫瘤的處理方式：120例妊娠合并卵巢腫瘤中,直徑<5 cm的50例,行卵巢囊腫剝除術;直徑>5 cm的58例,51例行卵巢囊腫剝除術成功,7例行患側卵巢切除術;1例惡性腫瘤行患側卵巢切除術；發生并發癥24例,其中破裂13例,蒂扭轉6例,產道梗阻2例；10例發生于31～38周的,手術時切除病灶并終止妊娠；2例>31周的,估計胎兒圍生期存活率低,急診僅行卵巢病灶切除,術中及術后均行保胎治療,保胎至38周后行剖宮或自然分娩。以上病例均術中冰凍及術后病理檢查。

3 討論

3.1 臨床特點 卵巢腫瘤對妊娠的影響大,卵巢腫瘤病變可隨子宮的增大時進入腹腔,活動范圍擴大,或者在產后子宮體積突然的減小,誘發蒂扭轉:腫瘤本身的體積過大,限制子宮的增大,造成胎兒的流產、早產;腫瘤受到妊娠子宮的壓迫,導致腫瘤的破裂、出血,甚至導致孕婦休克、圍生兒死亡等嚴重的后果,孕期卵巢腫瘤以及卵巢瘤樣病變破裂、扭轉的發生率高;卵巢腫瘤還可能在分娩時嵌頓于盆腔內,妨礙胎先露的下降,造成產道的梗阻,導致難產。卵巢腫瘤病變的存在,剖宮產同時行手術治療,圍手術期的風險明顯增加。早期的診斷與治療是保證母嬰健康的關鍵。

3.2 診斷 妊娠早期行全面的腹部檢查及雙合診、三合診檢查是發現妊娠并卵巢包塊最方便、有效的方法。B型超聲檢查對妊娠期卵巢腫瘤的診斷和監測有著重要意義，孕早期的超聲檢出率較高。惡性腫瘤往往在監測過程中會出現混合性回聲及血流阻力指數的改變，及時發現聲像學變化可以為臨床處理提供了依據［3］。

3.3 治療 妊娠合并卵巢腫瘤的治療應根據患者的臨床表現，腫瘤病理類型，母嬰愈后等多種因素進行綜合考慮，采用個體化治療。孕前發現的卵巢腫瘤,宜在手術治療后再考慮妊娠,可以有效地預防卵巢腫瘤對妊娠的影響,同時避免腫瘤的扭轉、破裂、壞死等；早孕合并卵巢腫瘤的,如未出現并發癥,可在嚴密觀察下,到妊娠3個月后手術為宜。對腫瘤直徑小于5 cm囊性包快,結合癥狀、B超、腫瘤標記物等判斷其性質,密切觀察隨訪,如果發現腫瘤漸縮小甚至消失,可明確為卵巢生理性囊腫,不予特殊處理;孕期如果有卵巢腫瘤蒂扭轉,破裂,出血等嚴重并發癥發生時,不管孕周何時都應該立即手術治療。

綜上所述，孕早期的婦科檢查及超聲檢查對于盡早發現卵巢腫瘤十分重要，妊娠期卵巢腫瘤多為良性腫瘤，有效的保健預防和保胎治療可避免并發癥的發生。如果腫瘤持續存在，有惡性的可能，應積極手術治療。妊娠合并卵巢腫瘤者如能早期診斷并采取適當保健預防措施，可以順利妊娠到足月分娩。

參考文獻

［1］ 龍玲玲.妊娠合并卵巢腫瘤140例的臨床特點及治療措施.當代醫學，2010，16（1）:18-19.

［2］ 寧杭.妊娠合并卵巢腫瘤100例臨床分析.臨床和實驗醫學雜志，2009，8（9）:57-58.

［3］ 劉愛玲.妊娠合并卵巢腫瘤64例臨床分析.東南大學學報,2008,27（5）:377-379.