甲氨喋呤聯合米非司酮保守治療胎盤植入60例臨床觀察

周桂芝

【摘要】 目的 探討甲氨喋呤（mTx）聯合米非司酮保守治療胎盤植入臨床療效。方法 米非司酮片100 mg口服連續5 d,mTχ²0 mg肌內注射連續5 d。注射mTx24小時后加用四氫葉酸25 mg肌內注射連續5 d，以降低mTx的毒副反應。結果 60例胎盤植入保守治療均獲成功，無一例因治療無效出現產后出血而需介入治療或切除子宮。結論 mTx聯合米非司酮保守治療胎盤植入安全、可靠，并減少了產時子宮切除機率。

【關鍵詞】 胎盤植入；藥物治療；甲氨喋呤；米非司酮

作者單位：441800 湖北省老河口市一醫院婦產科

胎盤植入是胎盤在子宮內壁的異常附著，可以引起難以控制的產科出血。胎盤植入及宮縮乏力是產后出血的兩個常見的原因^［1,2］，為減少剖宮產時因胎盤植入行子宮切除的機率。現將我院2003年5月至2008年4月剖宮產時發現胎盤植入，給予甲氨喋呤聯合米非司酮行保守治療的臨床資料進行回顧性分析。

1 臨床資料

1.1 資料來源 從2003年5月至2008年4月剖宮產術時發現的胎盤植入，植入面積平均約22 cm²，且植入面無感染，植入胎盤未穿透子宮壁，術中盡可能取除突出宮內膜表面的植入胎盤，并常規送病檢，局部出血者，用“0”號可吸收線，“8”號縫合止血。術中談話告之家屬病情，簽屬知情同意書，術后病檢證實：符合胎盤植入者，給予mTx聯合米非司酮保守治療，以觀察臨床療效。

1.2 一般情況 60例患者,年齡22～36歲，多次人流史10例，前置胎盤20例，前次剖宮產史加前置胎盤28例，無誘因2例。

1.3 藥物保守治療標準 ①術中宮縮好，胎盤植入面積不大;②局部沒有感染及穿孔等嚴重并發癥;③部分或楔形切除植入的胎盤、局部“8”字縫合無出血。

1.4 治療 剖宮產術后常規給予抗炎、縮宮治療，查血、尿常規、肝、腎功能，結果正常。病檢結果證實為：符合胎盤植入者，給予mTx20 mg 肌內注射，1次/d。同時加服米非司酮片100 mg，1次/d，連續5 d，24 h后加用四氫葉酸25 mg 肌內注射 1次/d，連續5 d，以降低mTx的副反應。每日測血壓、脈搏，觀察宮底高度及陰道出血，5 d治療結束后復查血常規、肝，腎功能，并復查B超。

1.5 療效判定 治愈標準產后宮縮好 陰道出血不多，無大出血。有大出血需要介入治療或再次手術需行子宮切除者為無效。

2 結果

60例患者經上述治療后，觀察3個月均無大出血表現，其中3例患者陰道血性惡露持續時間長約30 d左右，經縮宮抗炎對癥治療后治愈，每例患者術后均復查B超，其中只有2例B超提示宮內有少許強回聲，給予生化湯治療后，3個月復查均正常，治療中5例患者有輕微的胃腸道反應，表現為惡心、嘔吐、食欲不振，未作特殊治療，停藥后2～3 d癥狀自行消失。治療期間停止哺乳，囑患者24 h排空乳汁6～8次保持泌乳，待停藥后10 d恢復哺乳。

3 討論

隨著孕產及刮宮次數的增多，前次剖宮產手術等，勢必導致前置胎盤和植入性胎盤并存。胎盤植入往往發生在前置胎盤的基礎上，這兩種疾病的共同病因是脫膜發育不良。胎盤植入為胎盤絨毛因子宮脫膜發育不良等原因而植入子宮肌層，產后由于胎盤植入部分子宮肌層收縮不良，血竇開放，出血量多且頑固。我院選擇符合藥物保守治療標準的60例胎盤植入患者，給予保守治療，均治療成功，無一例因大出血而需行介入治療或再次手術行子宮切除術。治療中有5例患者有輕微的胃腸道反應，未作特殊治療，停藥后2～3 d癥狀自行消失。60例患者中有多次人流史10例，前置胎盤20例，前次剖宮產史加前置胎盤28例，提示以后遇似類患者，術前要警惕胎盤植入，做好配血等急救準備，做好防止產時產后大出血的準備。

胎盤植入藥物保守治療主要是用mTx聯合米非司酮。mTx是一種葉酸抗劑，屬抗代謝類藥物，是滋養細胞高度敏感的化療藥物，能使植入肌層的胎盤組織變性、壞死、脫落。米非司酮是孕酮抗劑，可競爭性結合孕激素的受體，抑制植入肌層的胎盤組織增殖，使其凋亡、變性、壞死。因此，mTx聯合米非司酮治療胎盤植入療效好。

剖宮產術時行子宮切除是迫不得已而為之，主要是為了搶救患者的生命，遇胎盤大部分植入，活動性出血無法糾正時，應行子宮次全或全切術［3］，部分性胎盤植入可以經保守治療而保留子宮，我院采用mTx聯合米非司酮保守治療胎盤植入，安全、有效、副作用小，能降低剖宮產術時的子宮切除率，患者容易接受，值得推廣應用。

參考文獻

［1］ zelopCM.harlow BL,frigoletto FD,et al.emergency Perip-artum hysterectomy.AM J obstet gynecol,1993,168：1443-1448.

［2］ 賀晶，徐冬.急癥子宮切除術在產后出血中的應用及評估.中國實用婦科與產科雜志，2009，22（2）：112.

［3］ 樂杰.婦產科學.人民衛生出版社，2008，119.