院前急救中急診護士手衛生依從性調查及對策

付衛麗 馮繼貞 焦秋紅 胡金霞

醫務人員進行嚴格的手衛生是一種可行性最強、重要程度最高并且效果最為明顯的一種控制醫院感染發生的措施，已經受到全世界的關注和重視。對于醫務工作人員來說，做好手衛生工作是有效降低醫院感染事件發生的關鍵環節，其中洗手就被認為是十分必要、最為簡單、最易實現的一種預防和控制病原體進行傳播的手段[1]。隨著社會的發展進步和人民群眾健康意識的提高，院前急救工作的重要性日益突出，涉及到的急救處置越來越多，其潛在的醫院感染危險因素亦越來越引起國內外同行們的關注。院前急救經常存在病情危急、人員少、責任大、任務重、時間緊等情況，與此同時，手衛生的執行情況不容樂觀。筆者于2011年1-6月對所在醫院急診科參與院前急救護士的手衛生依從性進行調查，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1-6月筆者所在醫院急診科參與院前急救的護士84名，工作年限至少1年以上，均接受過手部衛生知識培訓。本組共接診患者84例，其中接觸患者破損皮膚或血液、體液、分泌物、排泄物24例，實施院前急救處置312項，涉及測血壓、測體溫、心電監護、心電圖檢查、吸氧、吸痰、清創包扎、夾板固定、氣管插管、心臟按壓、服藥、肌肉注射、靜脈注射等。

1.2 調查方法 調查人員為急診科醫院感染控制小組成員，均經過標準培訓，熟悉各項手衛生指征和調查內容，保證觀察標準及資料統計的完整及一致性。依據2002版《消毒技術規范》規定方法，使用消毒液擦手為依從。調查人員采用跟班方式現場觀察院前急救過程中急診護士手衛生依從性。手衛生依從率=手衛生次數/應做手衛生次數×100%。

2 結果

院前急救過程中，急診護士在接觸患者、處置操作前手衛生11次，依從率13.10%；操作后手衛生25次，依從率29.76%；接觸患者破損皮膚或血液、體液、分泌物、排泄物后手衛生21次，依從率87.50%。

3 討論

調查結果表明，院前急救過程中，急診護士接觸患者破損皮膚或血液、體液、分泌物、排泄物后手衛生依從率較高，達87.50%，而其他情況下手衛生依從率均低于30%，說明其自我保護意識強于預防交叉感染，整體來說手衛生依從性仍亟待提高。導致手衛生依從性較低的因素，一是由于工作特殊，院前急救時很多患者病情危急、患者或其家屬心情焦躁、時間緊迫、人員少、處置多、場所條件有限等，導致急診護士忽略了手衛生的進行；二是部分急診護士對手衛生重要性認識不足，輕視手衛生的價值，在患者病情穩定時仍未執行手衛生，說明院前急救中手衛生意識淡薄現象普遍；三是外出接診時缺乏有效的監督管理機制，部分護士出現松懈麻痹思想，歸根結底還是對手衛生的重要性認識不足。因此，加強手部衛生必須從宣傳教育、規范化培訓和必要的監督管理等關鍵環節入手。筆者認為可采取以下對策來改善院前急救中急診護士手衛生依從性較低的現狀：(1)加強宣教，提高對手衛生重要性的認識。其主要措施是通過深入人心的宣傳教育使急診護士了解手衛生的重要性、不嚴格執行手衛生的危害性。有研究表明，醫護人員手革蘭陰性桿菌攜帶率達到30%，接觸患者污物后未洗的手帶菌率為100%[2]。直接或間接經手傳播的醫院感染較空氣傳播更具危險性[3]。眾多研究表明，醫療機構中醫務人員手上攜帶的病原菌是醫院感染的主要病原菌，由醫務人員傳播細菌造成的醫院感染占30%左右[4]。根據美國CDC統計，在美國，每年約有200萬～300萬患者發生醫院感染，直接導致了每年約88 000例患者死亡、45億用于治療醫院感染[5]；而我國每年因醫院感染造成的損失亦達10億元左右[6]。醫院感染已經成為制約醫學發展、影響患者和醫務人員安全的重要因素[7]。通過這些數據，反復不懈地進行宣教，結合院前急救工作，使每一位急診護士了解自己工作的特殊性：接觸患者最多、最有可能傳播醫院感染，這不但給其他患者，同時也有可能給自己和家人的健康帶來損害。提高其對手衛生重要性的認識，克服松懈麻痹思想，嚴格自律，互相監督，養成良好的手衛生習慣。(2)組織培訓與考核。首先細化培訓內容，分為基礎培訓和臨床培訓兩個階段，基礎培訓階段以手衛生重要性、手衛生概念及指征、洗手方法及正確步驟、干手方法、手消毒劑相關知識以及有關手衛生的國家規范、醫院制度等為主要內容；臨床培訓階段將手衛生知識和技能培訓貫穿于每個急診搶救流程中，把手衛生知識、技能的掌握轉變為實踐應用。培訓采用多種形式，如集中講座、床旁小課堂、晨間交班、護理大查房、知識競賽等，編印手衛生宣傳冊，水池處張貼手衛生標準，護士站、治療室、換藥室、處置檢查室以及各種醫療護理用車上粘貼手衛生彩圖等。另外，改變以往呆板的考核方式，將室內考核改為隨機對院前急救過程中手衛生意識、手衛生環節、手衛生標準執行情況進行評分，促使急診護士手衛生行為養成。(3)配備實用的手衛生用品。救護車配備手衛生用品時，應考慮其場所的特殊性、實用性，選擇實用的物品，如濕巾、沖洗液、快速手消液、干手紙或干手毛巾等。前面已提到，院前急救存在時間緊、任務重的特點，在這種環境下，使用速干手消毒液，可以節約急診護士大量的工作時間，提高工作效率，同時具有作用快、殺菌效果好、使用方便的特點，對提高急診護士手衛生依從性具有非常實際的意義[8]。(4)加強院前急救手衛生監督和管理機制。醫院依據國家有關手衛生規范，制定出急診科院前急救手衛生管理制度，建立院、科兩級手衛生監督機構，實行跟班次、跟人員檢查，并將抽查、定查、自查多種檢查方式結合起來，同時建立合理明確的獎懲制度。

[1]鐘遠健.急診護士手衛生方法探討[J].中國醫藥導報，2011，8(23):102-103.

[2]邢娟，桂斯卿.醫護人員手衛生研究進展[J].護理學雜志(外科版)，2010，25(3):91-93.

[3]周艷霞，鐘元河，尹云清.關于醫務人員手衛生質量管理調查報告[J].中國消毒學雜志，2007，24(2):165-167.

[4]李丹，薛秀麗，邱士偉.加強洗手管理降低醫院感染[J].中華醫院感染學雜志，2006，16(12):1346.

[5]王宏柏.院內洗手新進展[J].中華醫院感染學雜志，2004，14(16):719.

[6]連東梅，王丹華.手衛生現狀及研究進展[J].中華護理雜志，2005，40(3):220-222.

[7]游建萍.手衛生所致醫院感染的預防和控制措施的探討[J].中華醫院感染學雜志，2005，15(4):426.

[8]劉衛忠.醫院臨床科室醫務人員手感染情況調查[J].中國醫藥導報，2010，7(2):123-124.