體外沖擊波碎石術治療尿路結石的并發癥影響因素調查

李臻

[摘要] 目的 研究體外沖擊波碎石術（ESWL）治療尿路結石的并發癥影響因素。 方法 回歸分析350例尿路結石行ESWL術患者臨床資料及術后并發癥情況，采用單因素、多因素及ROC曲線進行分析并發癥影響因素。 結果 上尿路并發癥組和對照組年齡、性別、身高、體質量指數、結石位置、結石數、結石長徑、結石寬徑、病程、沖擊次數之間差異有統計學意義（P < 0.05），下尿路并發癥組和對照組年齡、性別、體重、結石數、結石長徑、結石寬徑、沖擊次數、沖擊能量之間差異有統計學意義（P < 0.05）。Logistic回歸分析，結石數、結石位置、結石長徑、沖擊次數對上尿路結石ESWL術后并發癥影響顯著（P < 0.05），結石數、結石長徑、結石寬徑、沖擊次數、沖擊能量對下尿路結石ESWL術后并發癥影響顯著（P < 0.05）。上尿路和下尿路ESWL術后并發癥影響因素回歸模型ROC曲線下面積分別為0.825、0.818，有統計學意義（P < 0.05）。 結論 ESWL術更適于治療上尿路結石，結石數、結石位置、結石長徑、沖擊次數是影響上尿路結石ESWL術后并發癥重要因素，結石數、結石長徑、結石寬徑、沖擊次數、沖擊能量是影響下尿路結石ESWL術后并發癥重要因素。

[關鍵詞] 體外沖擊波碎石術；尿路結石；并發癥

[中圖分類號] R691.4[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0019-03

尿路結石是泌尿外科常見疾病，上尿路結石包括腎臟結石和輸尿管結石，下尿路結石包括膀胱結石和尿道結石。體外沖擊波碎石術（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）是一種無創治療手法，具有手術風險小、無需住院、并發癥較少等優點，被認為是治療上尿路結石首選方法，而對下尿路結石的治療多用于不能耐受有創手術的患者。對ESWL術后并發癥影響因素的分析有助于臨床選擇治療方法和提高治療效果，為此本研究對350例尿路結石行ESWL治療患者臨床資料進行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年4月～2012年2月我院泌尿外科門診就診或病區住院的初發尿路結石患者350例，其中男238例，女112例，年齡14～79歲，平均（42.44±11.73）歲，術前經X線、KUB、B超等影像學檢查確診為不透X光尿路結石，其中腎、輸尿管等上尿路結石241例，膀胱、尿道等下尿路結石109例，單發272例，多發78例，排除泌尿系先天性畸形或發育異常、腎臟重度積水、直徑>5 cm巨大結石、鹿角形結石、結石遠端梗阻、凝血功能障礙、妊娠、嚴重心腦血管疾病等患者。

1.2 調查方法

1.2.1 碎石方法采用德國Dornier Lithotripter碎石機由專人操作進行碎石，取俯臥位經B超定位結石，能量20%～120%，沖擊次數1 000～6 000次。記錄沖擊能量和次數。術后隨訪3個月。

1.2.2 分組方法根據結石位置分為上尿路組和下尿路組，各組再根據隨訪期間發生近期并發癥與否分為并發癥組和對照組。

1.3 調查指標

收集完整的臨床資料，包括年齡、性別、身高、體重、病程、結石位置、結石長徑、結石寬徑、沖擊能量、沖擊次數及術后近期并發癥的發生情況。

1.4 統計學處理

計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用百分率表示，經SPSS 16.0軟件進行統計學分析，采用t檢驗、Logistic回歸分析及受試者工作曲線（ROC）進行分析。P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 上尿路和下尿路ESWL術后并發癥情況

上尿路組241例，其中147例（61.00%）有并發癥，94例（39.00%）無并發癥；下尿路組109例，其中78例（71.56%）有并發癥，31例（28.44%）無并發癥。并發癥包括疼痛、肉眼血尿、疼痛并肉眼血尿等，無尿路梗阻、穿孔、感染等嚴重并發癥，經對癥處理均痊愈，兩組并發癥發生率差異有統計學意義（χ2=4.285，P < 0.05）。分別分析上、下尿路ESWL術后并發癥相關因素，上尿路并發癥組和對照組年齡、性別、身高、體質量指數、結石位置、結石數、結石長徑、結石寬徑、病程、沖擊次數之間差異有統計學意義（P < 0.05），下尿路并發癥組和對照組年齡、性別、體重、結石數、結石長徑、結石寬徑、沖擊次數、沖擊能量之間差異有統計學意義（P < 0.05），與術后并發癥有關，見表1、2。

2.2 上尿路和下尿路ESWL術后并發癥影響因素分析

上尿路和下尿路ESWL術后并發癥有統計學意義的相關因素引入Logistic回歸模型進行分析，結石數、結石位置、結石長徑、沖擊次數對上尿路結石ESWL術后并發癥影響顯著（P < 0.05）；結石數、結石長徑、結石寬徑、沖擊次數、沖擊能量對下尿路結石ESWL術后并發癥影響顯著（P < 0.05），見表3。

將Logistic回歸模型判別效果ROC曲線見圖1，上尿路和下尿路ESWL術后并發癥影響因素回歸模型ROC曲線下面積分別為0.825（95%CI為0.801～0.883）、0.818（95%CI為0.784～0.869），效果判別良好，有統計學意義（P < 0.05）。

3 討論

根據解剖部位將腎臟和輸尿管分為上尿路，膀胱和尿道分為下尿路，而兩者臨床癥狀和發病率均存在顯著差異，ESWL是治療上尿路結石的首選方式，而下尿路結石患者多在無法耐受其他手術方式時方采用ESWL治療[1，2]。因此，本次研究將研究對象分組進行比較，分別調查上尿路結石和下尿路結石采用ESWL治療的安全性和影響因素。結果顯示，上尿路組并發癥發生率較下尿路組低，但仍有較高的發生率，因此ESWL更適用于上尿路結石的治療，對不耐受有創治療的患者也應謹慎選擇ESWL。降低術后并發癥的發生率是提高ESWL治療效果和擴大適應證范圍的有效方法。

本研究比較上、下尿路結石患者，ESWL術后并發癥組和對照組相關因素，結果顯示，上尿路并發癥組和對照組年齡、性別、身高、體質量指數、結石位置、結石數、結石長徑、結石寬徑、病程、沖擊次數之間差異有統計學意義，下尿路并發癥組和對照組年齡、性別、體重、結石數、結石長徑、結石寬徑、沖擊次數、沖擊能量之間差異有統計學意義。由于男性尿路長于女性等解剖學差異，尿路結石多發于男性[3]，因此性別比呈現明顯的偏倚，但本研究結果顯示性別對影響術后并發癥發生無統計學意義，但并發癥組女性比例均較對照組高，這可能與收集病例樣本數偏少有關，更由于原本發病性別比偏倚的存在，可以排除性別對術后并發癥的直接影響。年齡、體重、身高和體質量指數與術后并發癥發生有一定的聯系，多因素分析卻排除了這些因素的影響，但年齡、體重、身高和體質量指數等因素作為個體化治療方案的參考仍應予以考慮，老年或高齡患者機體對治療的耐受力偏低，超重或肥胖患者由于皮下脂肪層過厚可能對聚焦和沖擊效果造成影響，在結合其他影響因素的情況下可適當選擇沖擊次數和沖擊能量[4-6]。

結果中，對于上尿路結石患者，結石數、結石位置、結石長徑、沖擊次數對術后并發癥的發生影響顯著，而結石數、結石長徑、結石寬徑、沖擊次數、沖擊能量則對下尿路結石患者術后并發癥的發生有明顯影響。其中，結石數、結石長徑、沖擊次數是兩者共有因素，結合回歸模型中變量可見，結石數量、結石體積尤其是長度及沖擊劑量對ESWL術后并發癥均有顯著影響。單發結石清除率顯著高于多發，體積小的結石亦更易被清除，因此沖擊劑量較多發和大體積結石劑量小，則對尿路結構損害輕[7-9]。腎臟結石并發癥則顯著少于輸尿管結石，發生于腎臟上尿路結石，其適用ESWL治療術后并發癥發生率更低、更安全。通過ROC曲線評價本研究所得回歸模型結果對上尿路和下尿路結石ESWL術后并發癥影響效果顯示其敏感性和特異性較高，具有良好的可靠性。

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（收稿日期：2012-07-06）