護理干預對腸鏡下行腸息肉切除患者并發癥的影響

李勝遠

[摘要] 目的 探討護理干預在降低腸鏡下行腸息肉切除術并發癥發生中的作用。 方法 將229例腸鏡下行腸息肉切除術患者隨機分成干預組114例，對照組115例。對照組患者按照內鏡下腸息肉切除術護理常規進行護理，而干預組則在常規護理的基礎上增加其他的護理干預手段；并比較兩組患者術中和術后疼痛、腸出血、腸穿孔的發生率。結果 干預組患者術中和術后疼痛、腸出血、腸穿孔等并發癥發生率明顯低于對照組（P ＜ 0.01）。 結論 術前后對患者進行健康宣教、心理溝通、行為限制等護理干預，可以降低內鏡下腸息肉切除術后并發癥的發生。

[關鍵詞] 腸鏡；腸息肉切除；并發癥；護理干預

[中圖分類號] R473.73[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2012）29-0102-02

隨著內鏡診斷及治療技術的不斷提高，越來越多的早期腸道息肉、癌被發現并在內鏡下進行治療。由于內鏡治療的微創性，掌握好適應證和有效的護理，可取得與開腹手術一樣的治療效果。本文選取我院2010年6月～2012年2月在高頻氬氣刀、射頻、圈套等內鏡下行腸息肉切除術的229例患者的臨床資料進行分析，并探討護理干預對其并發癥的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年6月～2012年2月在高頻氬氣刀、射頻、圈套等內鏡下行腸息肉切除術的患者229例，其中男147例，女82例，年齡25～83歲，平均（48.7±3.4）歲。臨床癥狀表現為腹痛、腹瀉、便秘或排便不規則者171例，腹瀉伴不同程度的便血者58例。其中直腸息肉144例，乙狀結腸息肉39例，降結腸息肉21例，橫結腸息肉11例，升結腸息肉6例，回盲部息肉8例。病理結果：腺瘤樣息肉299枚，炎性息肉65枚。2.5 cm≤病灶直徑＜ 5.1 cm 115例。將229例患者隨機（拋硬幣）分為干預組114例和對照組115例，兩組患者的年齡、性別及病灶大小比較差異均無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 體位患者取左側臥位，雙腿屈曲。

1.2.2 手術材料電子結腸鏡：日本歐林巴斯V70；德國愛爾博氬氣系統apc300、ICC200型氬離子凝固刀、圈套器：SD-6U；注射針：MAJ-70。

1.2.3 操作方法患者取左側臥位，雙腿屈曲，將電極板粘貼在患者身上；常規進鏡至回盲部，在退鏡時由近心端依次進行息肉摘除，將圈套器套扎息肉根部，使其黏膜發白，輕輕提起，啟動高頻高壓輸出電極切割電流腳踏板，間斷電凝1.5 s后息肉從黏膜層脫離，周圍無殘端息肉。肌層未受損傷，殘端無活動出血，局部干燥。無滲出，息肉收回。再行氬離子電凝術，將氬離子電凝電切導管通過內鏡活檢鉗管道插入置創面上方0.3～0.5 cm處，啟動高頻高壓輸出電凝電流腳踏板間斷1～3 s，病灶周圍黏膜初始發生腫脹，繼而出現凝固收縮或塌陷，表面形成一層泛黃、焦痂。退鏡前再次觀察病灶周圍是否干凈、出血及其他異常情況，如一切正常則吸氣退鏡，治療結束。取出的腫塊組織用95%酒精固定，然后送檢。

1.2.4護理方法對照組患者按照腸息肉切除術進行常規護理，而干預組則在常規護理的基礎上加以心理、認知干預和行為干預。具體方法：①患者對內鏡下腸息肉切除術不甚了解，容易產生緊張和恐懼心理，因此在手術前與患者親切交談，了解患者的病情及心理狀態，并向患者介紹手術的必要性、安全性及手術程序、手術時的感受，使患者對手術有一個理性的認識，介紹醫生的手術熟練程度和內鏡護理人員手術配合的默契程度，消除緊張恐懼情緒，同時也應向患者及其家屬講明可能出現的并發癥以取得患者的理解和配合。②手術前3天宜吃無渣或少渣半流質飲食，且需空腹6～8 h，不吃蔬菜、水果、乳類、豆類制品，手術當天早晨口服50%硫酸鎂100 mL，30 min后口服5%葡萄糖氯化鈉1000 mL，2 h后重復服1次，待排出物為清水。若排便中似有糞渣，可給予清潔灌腸；極少患者出現惡心、嘔吐，告之患者是暫時的，教其作深呼吸或嚼口香糖緩解；如果因病情需要者應禁用甘露醇3 d，若服用阿司匹林、非甾類抗炎藥者，應停藥5～7 d[1]。③親切交談，密切配合醫師，當鏡子到達乙狀結腸附近時，協助患者由左側臥位變為仰臥位并用手在患者腹壁左下方向下加壓[2]。在腸鏡通過橫結腸、肝曲時，護士協助患者采取右側臥位或仰臥位，減輕因插鏡給患者帶來不適。④術畢用平車將患者送回病房后，囑患者臥床休息2～3 d，室內活動2～3 d，兩周內避免過多體力活動。手術后當日禁食，若無異常情況可術后第2天進流質，以后改半流質飲食，兩周后改正常飲食。避免用力排便、咳嗽、飽餐、長時間下蹲等增加腹壓的動作，防止出血。必要時給抗生素及補液，保持大便通暢，觀察有無腹痛、腹脹、便血現象。⑤并發癥的觀察，內鏡下高頻電凝息肉摘除常見并發癥為出血及穿孔[3]。手術后要對患者進行嚴密的病情觀察，如患者有無腹痛、腹脹、腹肌緊張，有無血壓下降、脈搏增快、糞便的顏色改變等，及時發現及時處理。警惕術后遲發性出血和腸穿孔的發生，一旦出現，配合醫生積極處理。

1.3觀察內容

（1）疼痛程度。評價標準如下[4]：Ⅰ級：無痛感；Ⅱ級：輕度疼痛；Ⅲ級：中度疼痛；Ⅳ級：劇烈疼痛。（2）出血：出血量≤200 mL為小量出血；200 mL＜出血量≤1 000 mL為中等量出血；出血量＞1 000 mL為大出血；（3）穿孔。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件進行分析。計數資料采用χ2檢驗，P ＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術中和術后的疼痛比較見表1。

3 討論

從調查結果顯示，兩組患者的疼痛比較干預組明顯輕于對照組，而并發癥的發生率也明顯低于對照組（P ＜ 0.05），說明術前后對患者進行健康宣教、心理溝通、行為限制等護理干預，可以減少內鏡下腸息肉切除術中和術后并發癥的發生。在腸鏡下行息肉切除術是目前外科手術中創傷小、痛苦小、住院時間短、術后恢復快的方法[5，6]。腸道管壁薄，血液循環豐富，生理彎曲多，腸管長且游離活躍，操作稍有不慎易造成腸穿孔，結扎瘤體時易出血[7]。同時，調查發現在此術中最易發生的并發癥是出血和穿孔，如果處理不及時，可能會危及到患者的生命，所以在疾病治療過程中積極采取預防出血措施，如果有出血發生應用1∶10000去甲腎上腺素冰生理鹽水沖洗創面，在腸鏡下確定出血點后，用熱活檢鉗鉗夾后電凝止血[8]；另外，預防穿孔的發生可以反復黏膜下注射有較長儲留時間注射液。術后囑患者臥床休息，避免過多體力活動；飲食按醫囑進行；避免用力排便、咳嗽、飽餐、長時間下蹲等增加腹壓的動作，防止出血。

[參考文獻]

[1]胡冰，麻樹人. ERCP診治指南（2010版）（一）[J]. 中華消化內鏡雜志，2010，7（3）：114.

[2]趙紅莉，劉青苗，李永平. 結腸鏡檢查的護理配合[J]. 臨床醫藥實踐雜志，2007，16（8）：782-783.

[3]李婷珊，楊茜湄. 痔術后的舒適護理[J]. 現代中西醫結合雜志，2007， 16（15）：2148.

[4]常梅. 無痛人工流產術患者的舒適護理[J]. 醫藥論壇雜志，2008，29（7）：113-114.

[5]李靜. 腸鏡下高頻電切除結腸造瘺腸息肉23例臨床護理[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（3）：76-77.

[6]喬艾春. 167例無痛結腸鏡下行結腸息肉電切術的護理體會[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（25）：107-108.

[7]莊云英，陳玲紅，金鳳敏. 改良病員褲在腸鏡檢查中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2010，16（30）：17.

[8]蔡苑輝. 腸鏡下行息肉切除術的舒適護理[J]. 現代醫院，2011，11（5）：83-84.

（收稿日期：2012-05-23）