莫西沙星聯合阿米卡星治療耐多藥肺結核的療效研究

高衛紅　雷濤

[摘要] 目的 探討莫西沙星聯合阿米卡星治療耐多藥肺結核的療效。 方法 選擇2008年1月～2010年1月我院收住的80例MDR—TB患者作為研究對象。所有患者在治療中均全程加用常規保肝藥物。觀察組：6ADL2EM/18DL2EM（6個月A、D、L、E、M，18個月D、L、E、M）；對照組：6ADL2EV/18DL2EV（6個月A、D、L、E、V，18個月D、L、E、V），比較兩組的痰菌陰轉率、療效以及空洞閉合率、不良反應。 結果 兩組隨著治療時間延長，其痰菌陰轉率明顯升高，且觀察組痰菌陰轉率升高較對照組顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。觀察組咳嗽、咯痰癥狀改善時間顯著短于對照組，而觀察組治療后的有效率及空洞閉合率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。 結論 莫西沙星聯合阿米卡星治療耐多藥肺結核療效確切，安全性好，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 耐多藥肺結核；莫西沙星；阿米卡星

[中圖分類號] R521[文獻標識碼] B[文章編號] 1673—9701（2012）24—0052—02

Efficacy of moxifloxacin combined with amikacin in treatment of multidrug—resistant tuberculosis

GAO Weihong LEI Tao

Lung Department， Beijiao Branch of the Second Hospital of Ningbo City， Ningbo 315010， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of moxifloxacin combined with amikacin in treatment of multidrug—resistant tuberculosis. Methods From January 2008 to January 2010， 80 cases of MDR—TB patients were selected as research subjects. All patients in the treatment of the whole added to conventional hepatoprotective drug. Observation group： 6ADL2EM/18DL2EM （meaning 6 A and D， L， E， M， 18 D， L， E， M）； control group： 6ADL2EV/18DL2EV （meaning 6 A， D， L， E， V， 18 D， L， E， V）. Results With the extension of treatment time， the sputum conversion rate was significantly increased， and the observation group sputum conversion rate increased more than the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Cough， expectoration symptoms improved significantly shorter than the control group， while the observation group treatment efficiency and cavity closure rate were significantly higher， and the difference were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Moxifloxacin combined with amikacin in treatment of multidrug—resistant tuberculosis has good efficacy and safety， is worthy of promotion and application.

[Key words] Multidrug—resistant tuberculosis； Moxifloxacin； Amikacin

耐多藥結核病（MDR—TB）是指結核分枝桿菌至少對利福平、異煙肼兩種及以上抗結核藥產生耐藥的結核病，MDR—TB的發生對結核病患者的健康造成嚴重威脅，探索治療MDR—TB的有效方案成為當務之急。本研究旨在探討莫西沙星聯合阿米卡星治療耐多藥肺結核的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年1月我院收住的80例MDR—TB患者，其中男45例，女35例，年齡22～62歲，平均（40.2±3.8）歲，臨床表現為午后低熱、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、盜汗等。全部患者隨機分為觀察組和對照組各40例，兩組的年齡、性別、病程等比較，差異均無統計學意義，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

觀察組：6ADL2EM/18DL2EM（含義為6個月A、D、L、E、M，18個月D、L、E、M）；對照組：6ADL2EV/18DL2EV（含義為6個月A、D、L、E、V，18個月D、L、E、V）。其中A阿米卡星，0.4 g，肌肉注射，1次/d；D力克肺疾，0.4 g口服，2次/d；L利福噴丁，0.6 g口服2次/周；E乙胺丁醇，0.75 g口服，1次/d；M莫西沙星，0.4 g口服，1次/d；V左氧氟沙星，0.4 g口服，1次/d。分別在治療前和治療后3個月、6個月、9個月、12個月、18個月觀察兩組的痰菌情況，用藥后連續2個月痰菌陰轉，且不再復陽為陰轉標準[2]。

1.3 療效評定

參照1982年全國結核病學術會議修訂的《肺結核化學療法》所制定的標準判定療效。有效：肺部病灶吸收好轉，空洞閉合或縮小，痰菌陰轉；無效：肺部病灶無明顯吸收或病灶增多，空洞無變化，痰菌持續陽性。

1.4 統計學方法

數據處理均采用SPSS 12.0統計學軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組痰菌陰轉率比較

兩組隨著治療時間的延長，其痰菌陰轉率明顯升高，且觀察組痰菌陰轉率升高較對照組更顯著，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.2 兩組咳嗽、咳痰癥狀改善時間及有效率、空洞閉合率比較

觀察組咳嗽、咳痰癥狀改善時間顯著短于對照組，而觀察組治療后的有效率及空洞閉合率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。

2.3 不良反應

兩組治療過程中出現惡心、嘔吐等胃腸道癥狀以及肝腎功能異常、聽力減退、皮疹等不良反應，經對癥處理均好轉。

3 討論

隨著化學藥物的廣泛應用，耐藥結核病尤其是耐多藥結核病（MDR—TB）不斷增加，MDR—TB病程長，病灶范圍廣，且多伴纖維空洞形成，治愈率低、病死率高，是目前結核病防控中亟待解決的問題，因此，選擇合理的治療方案是治療耐多藥肺結核病的關鍵。本組治療耐多藥肺結核均選用阿米卡星、力克肺疾、利福噴丁、乙胺丁醇。阿米卡星是一種廣譜高效的氨基糖苷類抗生素，對結核分枝桿菌也具有較強的抗菌活性，對巨噬細胞內外的結核菌均有良好的殺菌、抑菌作用以及抗生素后效應。且硫酸阿米卡星、力克肺疾、吡嗪酰胺、乙胺丁醇之間無交叉耐藥性，聯合應用具有較強殺菌和抑菌作用，是治療耐多藥肺結核切實可行的有效方案。其中觀察組在上述治療的基礎上給予莫西沙星，作為第4代氟喹諾酮類藥物的莫西沙星，對細胞內外的MTB均有作用，作用靶點是MTB的DNA旋轉酶A亞單位，與其他抗結核藥物聯用后產生相加作用。莫西沙星優于左氧氟沙星，莫西沙星對耐異煙肼和鏈霉素的MTB有較強活性。本組資料顯示，觀察組痰菌陰轉率明顯高于對照組，觀察組咳嗽、咳痰癥狀改善時間顯著短于對照組，而觀察組治療后的有效率及空洞閉合率明顯高于對照組（P < 0.05）。與梁麗麗等報道的觀點基本一致，說明莫西沙星聯合阿米卡星治療耐多藥肺結核療效確切、安全性好，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2012—05—07）