強脈沖光治療面部痤瘡后紅斑及炎性色素沉著236例療效觀察

陳勇軍等

[摘要]目的：觀察強脈沖光（IPL）治療面部痤瘡后紅斑及炎性色素沉著的臨床療效。方法：采用皇后光子嫩膚儀對有面部痤瘡紅斑及炎性色素沉著的患者進行治療，波長560～1200nm，能量密度16～28J/cm2，治療3～5 次為1個療程，每次治療間隔時間為4周，1個療程后觀察療效。結果：236 例患者中褐黑色炎性色素沉著51例，紅斑137例，紅斑加色素沉著48例，其中111例痊愈，顯效101例，有效24例，總有效率達100%。結論：IPL治療痤瘡后紅斑及炎性色素沉著無創(chuàng)、有效，可臨床推廣應用。

[關鍵詞]強脈沖光；痤瘡紅斑；色素沉著；治療

[中圖分類號]R758.73+3[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455（2012）10-0-0

痤瘡是毛囊皮脂腺單位失調(diào)所導致的損容性皮膚病，好發(fā)于青春期，輕者可為生理性粉刺，重者可因炎癥而影響容貌美，臨床上多見的是痤瘡炎癥后期，即紅色色素期及褐黑色炎性色素沉著期。2009 年1月～2011年6月，筆者科室采用強脈沖光（Intense pulsed light ，IPL）治療面部痤瘡后紅斑及炎性色素沉著236例，取得了較好療效且安全有效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：本組共236例患者，其中男80例，女156例，年齡17～47歲，平均23.54歲；褐黑色炎性色素沉著51例，紅斑137例，紅斑加色素沉著48例。約75%的患者接受過各種藥物、生活美容等方法治療無效。入選患者近2周內(nèi)未內(nèi)服或外用痤瘡治療藥物，面部無過敏性皮炎及光敏感者，排除妊娠或哺乳期婦女。治療患者均簽署知情同意書。

1.2儀器和參數(shù)：采用皇后光子嫩膚儀（IPL-Queen，武漢奇致），波長560～1200nm ，光斑面積8mm×34 mm ，脈沖模式為2 脈沖和3脈沖，子脈寬2.0～7.0ms，脈沖間隔5～100ms，能量密度10～36J/cm2。根據(jù)皮膚類型、病變部位的顏色設定波長、脈寬、能量密度、脈沖延遲時間、脈沖模式。治療紅斑的主要參數(shù)：波長560～1200 nm，治療頭為2脈沖，脈寬2.6～3.6ms，延遲時間15～30ms，能量密度16～28J/cm2。治療褐黑色炎性色素沉著的主要參數(shù)：波長560～1200nm，治療頭為2脈沖，脈寬2.2～3.0ms，延遲時間15～30ms，能量密度16～25J/cm2。

1.3 治療方法：患者取仰臥位，治療前清洗面部化妝品，拍照存檔，醫(yī)患均戴護目眼鏡，治療無需麻醉。治療時在皮膚上均勻涂厚度為1～2mm的冷凝膠。設置好參數(shù)程序，首次治療以較低的能量進行光斑測試，選擇好合適的能量及治療參數(shù)，行全面部均勻治療，每次掃描時間為20～30min，病變部位較重的區(qū)域適當重復掃描，以皮膚微紅、色斑顏色稍加深為有效治療。治療后清洗皮膚，用康芙美醫(yī)肌素舒敏修復面膜（珠海麗陽）冷敷，0.5～2h后紅腫消退。治療3～4周復診，根據(jù)具體情況調(diào)整能量和治療參數(shù)進行治療，每次治療間隔4周，3～5次為1個療程。囑患者術后注意防曬。

2療效判定標準和結果

2.1 療效判定標準[1]：治療3～5次后醫(yī)生與患者以拍攝治療前后照片的皮損消退情況進行療效判定。痊愈：皮損消退≥90%；顯效：皮損消退60%～90%；有效：皮損消退30%～60%；無效：皮損無明顯好轉或皮損消退≤30%。總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2.2 結果：本組236例患者，治愈111例，紅斑及褐黑色炎性色素沉著大部分（≥90%）消除，皮膚彈性、色澤恢復正常，且面部粗大的毛孔明顯縮小；顯效101例，紅斑及褐黑色炎性色沉部分（>60%）消退，皮膚彈性、色澤有明顯改善，面部粗大的毛孔明顯縮小；有效24例，皮損部分（>30%）消除，皮膚彈性，色澤略有改善。總治愈率47.03%，總有效率達到100%。具體見表1。

2.3副反應：治療時局部有輕度灼熱感，暫時性皮膚潮紅，以修復面膜冷敷或用冰袋冷敷后半小時內(nèi)消退。其中有1例患者出現(xiàn)色素脫失，發(fā)生于左右額顳側，考慮可能是能量偏大或是治療頭與皮膚接觸緊密有關，于治療后3個月自行消退，未作特殊處理。

3討論

尋常性痤瘡的病因是多方面的，涉及上皮濾泡細胞異常增生和角化、皮脂分泌過多、痤瘡桿菌以及其他炎癥因子[2]。其治療目的是減輕臨床癥狀，避免留下瘢痕，多采用內(nèi)服和/ 或外用藥物，藥物主要以維A酸類和抗生素類（四環(huán)素類）為主，由于該類藥物大多存在光敏性，治療后痤瘡皮損消退，但非常容易形成炎癥后期，即紅色色素期及褐黑色炎性色素沉著期，對患者的容貌影響很大，并且使患者產(chǎn)生巨大的心理障礙。

IPL技術是一種非剝脫性動力療法，可使紅斑、充血、擴張的血管去除，色素不均勻及皮膚質(zhì)地有所改善[3-4]。IPL治療痤瘡紅斑及炎性色素沉著的原理是選擇性光熱解作用，IPL能夠穿透皮膚被血紅蛋白吸收，使血液升溫，熱能傳導至血管壁，造成血管受損破壞，血栓形成，最后吸收消退[5]，而且IPL光能能夠穿透皮膚被黑素細胞吸收爆破，最后被人體的吞噬細胞吞噬代謝。在治療痤瘡紅斑的同時，IPL的熱效應能夠刺激成纖維細胞轉化為纖維細胞，促進膠原細胞分泌膠原蛋白，并使真皮內(nèi)膠原量增加（包括Ⅰ型和Ⅲ型膠原）[6-7]，從而使皮膚收縮、增厚，增加皮膚彈性，皮膚質(zhì)地改善，去除細小皺紋。本組236例患者，治愈111例，顯效101例，有效24例，總有效率達100%。我們單純使用IPL治療面部痤瘡紅斑及炎性色素沉著避免了藥物治療的不良反應，而且減少了傳統(tǒng)治療方法的療程長、療效不確定及遺留瘢痕的風險，患者依從性很好。

在治療過程中，我們先分清皮膚類型及不同的皮損進行參數(shù)設定。膚色深、紅斑及色素多而密集時，需延長脈寬，延遲脈沖間隔時間，降低能量密度；病程長、皮膚情況較復雜時降低能量密度以免灼傷皮膚。治療過程中能量參數(shù)的設定要合理，并需根據(jù)不同的皮膚選用適合的能量，應根據(jù)皮膚的反應及時調(diào)整參數(shù)，做到治療參數(shù)個性化，以避免熱損傷所致的皮膚灼傷、色素沉著或脫失等并發(fā)癥。

綜上，我們通過總結采用IPL治療面部痤瘡紅斑及炎性色素沉著236例的療效觀察表明， IPL的治療是一種創(chuàng)新性、無創(chuàng)傷性、有效的美容技術，對痤瘡紅斑及炎性色素沉著的治療有顯著療效。

[參考文獻]

[1]劉麗紅，樊昕，王聰敏，等.強脈沖光治療痤瘡印跡1036例回顧性分析[J].實用皮膚病學雜志，2011，4（2）：102-104.

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[3]周展超.皮膚美容激光與光子治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：304-314.

[4]Philipp Babilas MP，Stephan Schreml M，Rolf-Markus Szeimies MP，et al. Intense pulsed light （IPL）：A review[J].Lasers in Surgery and Medicine，2010，42（1）：93-104.

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[7]侯巍，賴維.強脈沖光皮膚年輕化治療機制研究進展[J].皮膚性病診療學雜志，2011，18（2）：130-132.

[收稿日期]2012-07-25 [修回日期]2012-09-15

編輯/李陽利