銀杏葉注射液聯合常壓氧療法治療后循環缺血性眩暈100例＊

周國波，劉桂珍，鄧 穎，張曉明，廖朝峰

(廣東省深圳市寶安區人民醫院，廣東 深圳 518101)

后循環缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是常見的缺血性腦血管病，約占缺血性卒中的20%[1]，臨床表現多以眩暈為首發癥狀。筆者采用銀杏葉注射液聯合常壓氧療法治療后循環缺血性眩暈患者，效果明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

參照《中國后循環缺血的專家共識》[1]和有關文獻[2]，制訂后循環缺血的臨床診斷標準:年齡不低于30歲;以發作性眩暈伴或不伴惡心、嘔吐為主要癥狀;眩暈至少伴有一種椎－基底動脈缺血的癥狀，如視物不清、復視、共濟失調、肢體麻木、眼球震顫;卒中前無神經功能缺損;發病時間不超過48 h;經頭顱CT排除出血;頭顱MRI排除腦干、小腦、枕葉急性腦梗死患者;除外良性位置性眩暈;排除藥物中毒及耳源性眩暈;排除合并有嚴重的心、肝、腎衰竭患者。選擇本院2009年10月至2010年10月收治的住院患者200例，均以眩暈為始發癥狀，符合上述診斷標準，將其隨機均分為兩組。觀察組100例，男41例，女59例;平均年齡(31.16±17.22)歲。對照組 100 例，男 47例，女 53 例;平均年齡(33.25±22.75)歲。兩組患者年齡、性別、病情嚴重程度等一般資料比較無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療與觀察方法

觀察組應用銀杏葉注射液(商品名舒血寧，萬榮三九藥業有限公司，批號為091006，100309)20 mL，加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注;聯合常壓氧療法(寧波高壓氧總廠)，面罩吸氧60 min，中間休息5 min，每天用藥、吸氧1次，同時給予常規基礎治療。對照組應用銀杏葉注射液20 mL加入0.9%氯化鈉注射液250 mL中靜脈滴注，同時給予常規基礎治療。兩組均以15 d為1個療程。全部患者均作生化檢測、臨床癥狀觀察。觀察兩組患者血氧飽和度以及眩暈、平衡障礙、眼球震顫等癥狀消失或減輕程度、時間。治療前后分別查肝、腎功能和心電圖。

1.3 療效評價標準

參照《中醫病證診斷療效標準》[3]進行療效判斷。痊愈:眩暈等臨床癥狀、體征消失;顯效:眩暈等臨床癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈目眩輕微，但不伴有自身及景物的旋轉感，可以正常生活和工作;有效:眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉感，生活和工作受影響;無效:眩暈和頭昏沉等臨床癥狀、體征無改善或加重。以痊愈、顯效、有效合計為總有效。

1.4 統計學方法

應用SPSS10.0軟件進行數據處理和統計分析。計量數據采用 t檢驗，計數資料采用 Ridit檢驗。以 P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表1和表2。可見，觀察組較對照組提高血氧飽和度的速度快，且患者癥狀、體征改善有效率較對照組高。

表1 兩組治療后患者血氧飽和度比較(%)

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

3 討論

眩暈是后循環缺血的常見癥狀。后循環又稱椎－基底動脈系統，由椎動脈和大腦后動脈組成，主要供血給腦干、小腦、丘腦、枕葉、部分顳葉以及上段脊髓。后循環缺血是指供應腦部的椎－基底動脈缺血引起的病變，是常見的缺血性腦血管病，按缺血程度和持續時間可分為短暫性腦缺血發作(TIA)和腦梗死，其同義詞包括椎－基底動脈系統缺血、后循環的TIA和腦梗死、椎－基底動脈疾病、椎－基底動脈血栓栓塞性疾病。后循環缺血的主要病因類同于前循環缺血，主要是動脈粥樣硬化，最主要的機制是栓塞[1]。現代研究表明，血液循環障礙的患者同時伴有缺氧狀況，當脫氧血紅蛋白多于50 g/L時，淤血區組織代謝降低，產熱減少，又可因毛細血管擴張散熱增加使體表溫度降低;鏡下觀，淤血區小靜脈和毛細血管擴張，充滿血液;而當局部循環血量異常時則引起充血和缺血，血液性質異常則可出現血栓形成、栓塞、梗死以及破裂出血等情況[4]。常壓氧療法(normobaric oxygen，NBO)又稱為艙外高流量吸氧，對腦梗死、冠心病、創傷性顱腦損傷起重要的輔助治療作用，可以明顯提高血含氧量，能夠安全、有效地糾正缺氧狀態[5]。

后循環缺血性眩暈屬中醫學“眩暈”范疇。“諸風掉眩，皆屬于肝”“無痰不作眩”“無瘀不作眩”“無虛不作眩”。風、痰、瘀均為標，虛為本，多由于老年人陰陽失調，肝陽偏亢，加之血流緩慢，氣血失和，淤血阻于腦竅、脈絡，氣血不能上榮頭目，腦失所養而頭暈目眩，治療應祛風、化痰、祛瘀、補虛[6]。銀杏葉性甘，味苦、澀、平，歸心、肺經，具有斂肺、平喘、活血化瘀、止痛的功效。銀杏葉提取物(GBE)主要含黃酮化合物、銀杏內酯類化合物，對循環系統特別是對心腦血管系統缺血缺氧具有明顯的保護作用，能清除自由基，抑制細胞老化，增加血流量，改善腦供血供氧，從而去除引起本病的椎－基底動脈和椎動脈在頸椎處的供血不足，改善腦供血，消除功能障礙，使眩暈等癥狀得以緩解[7]。

本研究結果顯示，觀察組較對照組提高血氧飽和度的速度快，對照組療效更顯著。因此，銀杏葉注射液聯合常壓氧療法治療比單用銀杏葉注射液能更有效減輕后循環缺血的眩暈癥狀，從而提高療效。

[1]中國后循環缺血專家共識組.中國后循環缺血的專家共識[J].中華內科雜志，2006，45(9):786 －787.

[2]魏 微，張微微，王 娟.天麻素聯合丹紅注射液治療后循環缺血眩暈的療效觀察[J].臨床軍醫雜志，2010，38(4):582－583.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社，1994:274.

[4]王 堯，杜子威.神經生物化學分子生物學[M].北京:人民衛生出版社，1997:390－399.

[5]彭慧平，盧曉欣，湯永建，等.常壓氧療法的臨床應用[J].重慶醫學，2005，34(5):651 －652.

[6]姜林芳，李聰智.王法德主任醫師治療椎基底動脈供血不足性眩暈的經驗介紹[J].新中醫，2005，37(6):17－18.

[7]蘭 煒.銀杏葉的藥理作用研究[J].海峽藥學，2010，22(9):82－83.