快速康復外科在基層醫院中的應用

羅賢良

[摘要] 目的 以筆者所在醫院普外科手術患者為研究對象，探究快速康復外科在基層醫院的療效和體會。 方法 選擇2011年1月～2012年1月于筆者所在醫院外科手術患者42例，進行回顧性研究，其中17例未接受快速康復外科治療為患者OG組，其余25例接受快速康復外科治療患者為TG組。分別統計兩組患者住院時間、并發癥發生率和死亡率，進行統計學比較。 結果 TG組經快速外科康復治療，其患者平均治療時間明顯短于OG組，且TG組患者死亡例數以及并發癥例數均少于OG組，比較兩組無效率有統計學意義（P＜0.05）。 結論 快速康復外科治療以其縮短治療時間，提高治療效果的優點很適宜在基層醫院展開試點和研究工作，能夠有效解決基層醫院設備、人員不足的缺點，但仍需實踐的完善。

[關鍵詞] 基層醫院；快速康復外科；體會

[中圖分類號] R605.97???[文獻標識碼] B???[文章編號] 2095-0616（2012）15-178-02

快速康復外科是現代循證醫學提出的概念，它建立在大量循證醫學證據上，主要是指優化處理圍手術期各項措施，最大程度減少患者心理以及生理創傷[1]。此方法無固定模式，旨在縮短患者住院時間提高手術療效[2]。基層醫院醫療設備相對薄弱，病床數量相對較少，如何提高病床周轉率且不降低治療水平是本文研究主旨，故本研究探究42例普外科患者的快速康復外科治療方法，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

對2011年1月～2012年1月于筆者所在醫院外科手術患者42例進行回顧性研究，其中17例未接受快速康復外科治療為患者OG組，其余25例接受快速康復外科治療患者為TG組。其中男31例，女11例，年齡28～69歲，平均（35.2±0.2）歲。其中胃十二指腸潰瘍術5例，胃大部切除術2例，膽囊切除術12例，化膿性闌尾切除術9例，脾切除術1例，急性化膿性胰腺炎術4例，腹股溝疝9例。入選病例滿足以下要求：（1）排除嚴重肝、腎功能不全以及嚴重心血管疾病患者；（2）排除糖尿病、甲狀腺功能亢進等可能延遲傷口愈合的內分泌系統疾病患者；（3）排除妊娠或哺乳期婦女；（4）排除麻醉藥過敏患者；（5）患者既往體檢合并基礎病較少，手術耐受較好。

1.2?方法

快速康復外科治療需要外科、麻醉科、護理三者配合。根據患者具體情況選擇完善的治療方案，包括術前麻醉方式選擇、手術方式的選擇以及術后治療、心理、營養護理。TG組采用快速康復外科治療，術前與患者詳細溝通，說明手術大致過程、時間、并發癥以及術后疼痛程度，使患者有一定心理準備。術前麻醉盡量選擇硬脊膜外麻醉或腰-硬聯合麻醉，減少全身麻醉使用。對于無結石嵌頓和急性化膿性膽囊炎的患者以及急腹癥患者盡量選擇腹腔鏡手術，對于不符合腹腔鏡標準的患者急性開腹手術。術后聯合護理人員進行疼痛、心理以及營養護理，盡量縮短患者住院時間，減少并發率。OG組患者采用一般圍手術期治療方案。觀察兩組患者住院時間、并發癥發生率和死亡率。

1.3?治療標準

參照各種疾病療效以及切口標準，將術后出現并發癥和死亡患者以及治療時間大于同類疾病治療時間的患者視為無效。無效率=治療超時率+并發率+死亡率。

1.4?統計學處理

應用SPSS17.0軟件來進行數據的統計及處理。以（）來表示數據，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，對兩組數據進行比較采用q檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2?結果

TG組經快速外科康復治療，其患者平均治療時間明顯短于OG組且死亡例數以及并發癥例數均小于OG組，兩組比較無效率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3?討論

快速康復外科治療必須有外科、麻醉科、護理三者配合。以往的治療方式往往麻醉師、主刀醫生、護士各方為陣。由于麻醉師缺乏對患者身體素質、疾病情況的詳細了解，在麻醉等級評估上出現偏差，不愿意選擇危險性較大的硬膜外麻醉或聯合麻醉而選擇靜脈全身麻醉。主刀醫生也往往必須根據麻醉藥起效時間調整手術時間，同時由于對適應證的判斷較為保守，醫生往往放棄創傷較小的腹腔鏡手術而選擇開腹手術。術后護理對于傷口疼痛、患者心理護理較為不重視，術后營養供給較差，不能加速傷口愈合和患者恢復。同時由于傳統思維定式，對于術前準備等一些不必要措施仍在沿用。有資料證明，術前胃管插管并不能提高手術療效也不能降低并發率，但現今臨床仍未放棄。

快速康復外科治療并非一種新的手術器械或者新的技術，它是現代醫療理念的改變[3]。這種改變需要加強各方面以及處理治療疾病各環節的高度配合，同時在保證治療效果的情況下大膽嘗試新的治療方案。這種方案更注重人文關懷，能夠有效降低患者住院時間，從患者的角度考慮病情，提高治療效果。但這種方案也存在明顯不足，盲目擴大適應證可能直接導致手術失敗或者提高并發率。減少術后引流、換藥的時間可能直接引起傷口感染。諸如此類不足之處仍然需要臨床探索。

總之，快速康復外科治療以其縮短治療時間，提高治療效果的優點很適宜在基層醫院展開試點和研究工作，能夠有效解決基層醫院設備、人員不足的缺點，但仍需實踐的完善。

[參考文獻]

[1] Christensen H K，Thaysen H V，RodtS A，et al.Short hospital stay and lowcomplication rate are possible with afully implemented fast-track model afterelective colonic surgery[J].Eur Surg Res，2011，46（3）：156-161.

[2] 傅平，周凱，袁喜紅，等.加速康復外科方案與傳統方案治療老年胃癌患者的對比研究[J].實用醫學雜志，2010，26（17）：3145-3147.

[3] Schwenk W，Gunther N，Wendling P，et al.“Fast-track”rehabilitation forelective colonic surgery in Germany prospective observational data from amulti-centre quality assurance programme[J].Int J Colorectal Dis，2008，23（1）：93-99.

（收稿日期：2012-05-18）