血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A在細菌性肺炎診斷和療效評價中的應用價值

楊漢才 莫家金 林秋平

[摘要]目的 探討血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A兩項指標在細菌性肺炎疾病患者病情診斷及療效果評價中的臨床應用價值。方法 選取2017年5月～2018年10月在我院確診并接受治療的細菌性肺炎和病毒性肺炎患者，再抽取同期在我院進行健康體檢的無呼吸系統疾病健康者，分別將三組研究對象命名為研究1組、研究2組、對照組，每組各47例。分別采用循環增強熒光免疫法和膠乳增強免疫比濁法，對三組研究對象的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A兩項指標水平進行測定，比較測定結果和檢測結果的陽性率。結果 研究1組的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A水平高于研究2組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究1組及研究2組的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究1組的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A檢測陽性率高于研究2組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究1組及研究2組的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A檢測陽性率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 細菌性肺炎疾病患者的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A兩項指標水平明顯高于健康人群和病毒性肺炎患者。臨床上可根據這一特征表現，對老年細菌性肺炎患者的病情進行診斷，對治療效果進行評價。

[關鍵詞]細菌性肺炎;血清降鈣素原;血清淀粉樣蛋白A;診斷;預后;評估

[中圖分類號] R63? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）7（c）-0155-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of serum procalcitonin and serum amyloid A in the diagnosis and therapeutic effect evaluation of bacterial pneumonia. Methods Eighty-four patients with bacterial pneumonia and viral pneumonia respectively who were diagnosed and treated in our hospital from May 2017 to October 2018 were enrolled. Another group with non-respiratory diseases during physical examinations were recruited in our hospital for the same period. They were named as study group 1， study group 2， and control group accordingly， with 47 cases in each group. The levels of serum procalcitonin and serum amyloid A in the three groups were determined by circulating enhanced fluorescence immunoassay and latex-enhanced immunoturbidimetric assay， respectively. The results of the determination and the positive rate of the test results were compared. Results Serum procalcitonin and serum amyloid A levels in study group 1 were higher than those in study group 2， the differences were statistically significant （P<0.05）. Serum procalcitonin and serum amyloid A in study group 1 and group 2 were higher than those in the control group with statistical significance （P<0.05）. The positive rates of serum procalcitonin and serum amyloid A in study group 1 were higher than those in study group 2， with statistically significant differences （P<0.05）. The positive rates of serum procalcitonin and serum amyloid A in study group 1 and study group 2 were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The levels of serum procalcitonin and serum amyloid A in patients with bacterial pneumonia are obviously higher than those in healthy individuals and viral pneumonia. Clinically， according to this characteristic， the condition of the elderly patients with bacterial pneumonia is diagnosed and the therapeutic effect is evaluated.

[Key words] Bacterial pneumonia; Serum procalcitonin; Serum amyloid A; Diagnosis; Prognosis; Evaluation

隨著近年來社會的不斷發展和環境的改變，肺部感染的臨床發病率呈現逐年增多的趨勢，肺炎已經成為對人類身體健康和生命安全造成嚴重威脅的一種疾病[1]。肺部感染患者的預后情況如何，主要取決于是否能夠在發病的早期階段對病情做出明確的診斷，并通過適當的手段進行治療。因此在肺炎發病的初期階段，尋找到一種能夠對肺炎感染類型和病情嚴重程度進行快速、簡便判斷的檢測手段是十分必要的[2-3]。就目前而言，細菌培養試驗仍然是臨床對肺炎感染類型進行診斷的一個金標準，但由于該項檢查所需要的時間相對較長，尤其是在痰培養的過程中，標本留取存在一定的困難，且發生漏診和誤診情況的可能性較大，難以為臨床提供準確的診斷依據[4-5]。本研究旨在考察細菌性肺炎疾病患者采用血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A兩項指標在病情診斷和治療效果評價的臨床應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年10月在我院確診并接受治療的細菌性肺炎和病毒性肺炎患者各47例，再抽取同期在我院進行健康體檢的無呼吸系統疾病健康者47例，分別將三組研究對象命名為研究1組、研究2組、對照組。研究1組中，男25例，女22例;年齡23～72歲，平均（36.5±3.2）歲;發病時間1～8 d，平均（3.1±0.5）d。研究2組中，男29例，女18例;年齡24～71歲，平均（36.4±2.4）歲;肺炎發病時間1～8 d，平均（3.4±0.7）d。對照組中，男26例，女21例;年齡26～68歲，平均（37.2±3.4）歲。三組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。

納入標準：①研究1組患者是經影像學結合細菌培養方式確診為細菌性肺炎者;②研究2組患者是經影像學結合血清監測病毒的特異性IgM抗體的方法確診為病毒性肺炎者;③對照組是經全面體檢后確定為健康者;④所有研究對象均自愿參與本研究;⑤所有研究對象均溝通理解能力正常。排除標準：①研究組未經確診肺炎具體類型者;②對照組未確定健康狀況者;③存在其他合并癥者;④拒絕參與本次研究者;⑤溝通和理解能力異常者。

1.2方法

三組研究對象標本采集均要求在晨起空腹狀態下，抽取5 ml的靜脈血液標本，在適當的條件下進行離心處理15 min，作為待檢測標本。分別采用循環增強熒光免疫法和膠乳增強免疫比濁法對三組研究對象的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A兩項指標水平進行測定。

1.3觀察指標及評價標準

①觀察血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A兩項指標水平測定結果;②觀察血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A兩項指標水平測定結果的陽性率。檢測結果陽性評判標準：血清降鈣素原水平達到0.5 ng/ml以上定為陽性，血清淀粉樣蛋白A水平達到10 mg/L以上定為陽性[6]。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組研究對象血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A水平的比較

研究1組的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A水平高于研究2組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究1組及研究2組的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。?與研究2組比較，#P<0.05;與對照組比較，*P<0.05

2.2三組研究對象血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A檢測陽性率的比較研究1組的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A檢測陽性率高于研究2組，差異有統計學意義（P<0.05）;研究1組及研究2組的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A檢測陽性率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

血清降鈣素原屬于由甲狀腺濾泡旁細胞和肺神經內分泌細胞負責分泌的一種含有116個氨基酸單位的糖蛋白類物質[7]。在正常生理狀態下，機體內部所存在的血清降鈣素原可以在細胞的內部通過蛋白水解酶的作用，充分分裂從而形成降鈣素，具有一定的激素活性。當人體發生炎性反應的時候，血清降鈣素原也會隨之發生器質性的病理學變化，主要表現為甲狀腺以外的一些器官受到損傷的時候，單核細胞、巨噬細胞對患者機體產生細菌內毒素反應所導致[8-10]。在正常生理狀態下，人體內部的血清降鈣素原濃度水平極低，幾乎無法通過技術手段被檢測到，當患者血清降鈣素原的濃度水平達到甚至超過0.5 ng/ml的時候，充分說明患者的體內已經發生了炎性反應和急性感染等病理學變化[11]。血清降鈣素原對細菌性肺炎感染在發病初期階段的診斷具有靈敏性和特異性相對較高的特點，因此血清降鈣素原是目前臨床上較為常用的對細菌性肺炎感染和非細菌性肺炎感染等兩種疾病進行鑒別和診斷的一種可靠的觀察指標，主要被用于肺炎感染初期病證類型的的鑒別[12-13]。

血清淀粉樣蛋白A屬于由多基因進行編碼的多種表現形態的蛋白家族中的一員，組織淀粉樣蛋白A的一個重要的前體物質，同時也是急性時相反應蛋白的一種類型[14]。當人體出現炎癥反應或發生感染的時候，血清淀粉樣蛋白A水平也就會在短時間內升高，在疾病的恢復期階段，血清淀粉樣蛋白A水平會不斷的下降[15-16]。在疾病的初期階段，血清淀粉樣蛋白A所具有的敏感性與血清降鈣素原和C反應蛋白比較，要更加理想，因此血清淀粉樣蛋白A可以為臨床對相關疾病在發病的早期進行診斷提供重要而可靠的依據[17]。有相關領域所進行的研究結果發現，血清淀粉樣蛋白A在病毒和細菌兩種病原體所導致的感染中均會有一定程度的升高，而病毒感染基本不會導致C反應蛋白水平升高[18]。也有研究認為，對于一些程度微弱的炎癥反應刺激，血清淀粉樣蛋白A所產生的靈敏性要比C反應蛋白更為理想。在病毒性肺炎、非侵襲性或早期侵襲性細菌性肺炎患者血液中血清降鈣素原和C反應蛋白水平仍然處于正常狀態的時候，血清淀粉樣蛋白A水平就已經開始有明顯的異常升高表現，因此在臨床上將血清淀粉樣蛋白A作為對病毒性肺炎、非侵襲性或早期侵襲性細菌性肺炎病情進行判斷和監測的重要指標[19]。肺炎初期患者并不會有明顯的癥狀表現，病原體感染類型的鑒別也存在難度，此時應用血清淀粉樣蛋白A具有非常重要的意義。

本研究結果提示，由細菌性肺炎組成的研究1組患者的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A水平高于由病毒性肺炎患者組成的研究2組和由健康者組成的對照組，且研究1組及研究2組的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A檢測陽性率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），這一研究結果與相關領域研究所進行的報道基本一致[20]，提示兩項指標在肺炎的診斷、預后評估、肺炎類型鑒別方面能夠發揮作用。

綜上所述，通過進行本次研究，可以進一步提示，細菌性肺炎患者的血清降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A兩項指標水平明顯高于健康人群和病毒性肺炎患者。臨床上可根據這一特征表現，對細菌性肺炎患者的病情進行診斷，對治療效果進行評價。

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（收稿日期：2018-11-28? 本文編輯：孟慶卿）