負壓封閉引流技術（VSD）在骨科的臨床應用及護理體會

劉穎　黃素坤

[摘要] 目的 討論負壓封閉引流技術在骨科的臨床應用及護理體會。 方法 對2009年1月～2012年10月期間101位患者行持續負壓封閉引流技術。 結果 77例皮膚軟組織缺損患者使用5～7 d負壓引流，行二期植皮，創面愈合好。18例感染性傷口在術后5～14 d拆除引流裝置后，感染治愈；6例肌腱外露患者經過2～3周期VSD治療，植皮修復，功能恢復。 結論 負壓封閉引流技術在臨床應用中能有效提高創面愈合率且效果顯著，轉變了傳統的換藥方法和引流方式，減少換藥次數，為醫護人員減少了工作量，為患者縮短病程，減少醫療費用，值得推廣。

[關鍵詞] 負壓封閉引流術；治療；護理體會

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）09-0064-02

伴隨著現代社會交通運輸的飛快發展，骨科中開放性骨折合并大面積軟組織皮膚缺損及重要組織外露等嚴重創傷是創傷外科不容忽視的重要問題，按照以往的方式，多數患者需直接接受行游離皮瓣移植術等治療方法來愈合創面，術后病程長，換藥次數多，感染率高，醫護人員的工作量增加，治療效果不顯著，而負壓封閉引流技術是通過與創面形成嚴密的封閉狀態后再給予持續的負壓吸引，隨之通過VSD敷料中的微孔和引流管將引流區域的滲出物能有效及時地排除，促進創面愈合，減少換藥次數，減輕患者換藥痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料

針對我科2009年1月～2012年10月實施VSD負壓封閉引流技術的101例患者研究，男65例，女36例，年齡16～45歲，平均31.59歲，其中手足嚴重軟組織缺損45例，皮膚脫套傷25例，感染性傷口20例，軟組織缺損合并肌腱外露11例，患者治療滿意。

1.2 材料與方法

1.2.1 材料 ①VSD敷料：由聚乙烯醇組成的醫用泡沫敷料，是一種高分子聚合材料，白色，如海綿般柔軟，有極好的吸附性、透水性、抗張力性。②生物透性粘貼薄膜：主要成分為聚氨酯和丙烯酸，具有分子閥門作用，能防止細菌入侵，有透氣性、防水性。③持續負壓吸引裝置：本組患者均選用中心負壓吸引裝置或電動負壓吸引器持續吸引。

1.2.2 使用方法 ①徹底清洗創面，去除失活組織、異常分泌物，用無菌紗布清洗創周皮膚。②將VSD敷料根據創面大小修剪好并貼附于創面，之后縫合。③將生物透性薄膜覆蓋整個VSD敷料和創面以及硅膠引流管，使之形成封閉狀態。④通過一個三通管將VSD敷料的硅膠管與負壓吸引裝置連接，調節負壓（0.04～0.06 MPa）恒定，保持最佳吸引狀態。

2 結果

101例患者均應用持續封閉負壓引流技術進行治療，效果滿意，77例皮膚軟組織缺損患者5～7 d拆除引流裝置后見創面肉芽組織新鮮，創面縮小，行二期植皮，創面愈合好。18例感染性傷口在術后5～14 d拆除引流裝置后，創面新鮮，細菌培養陰性，直接縫合傷口，無感染再發。6例軟組織缺損合并肌腱外露，經過2～3周期VSD治療，肌腱被肉芽覆蓋，二期植皮治愈，配合蠟療功能鍛煉，功能恢復滿意。

3 護理與體會

3.1 護理常規

①觀察局部皮膚、VSD敷料、引流情況，要注意保持創面及創周局部皮膚干燥，保持有效負壓引流，保證負壓表的負壓值在規定的范圍內，觀察VSD敷料是否塌陷、管型是否正常、引流管是否堵塞。每日要更換清潔消毒引流瓶，更換前先夾閉近端引流管關閉負壓源再更換，以免造成引流液逆行感染，保持引流瓶低于創面20～30 cm。若需用沖洗液時，應及時準確記錄24 h沖洗液和引流液的量、顏色、性質，保持沖洗引流通暢，如果發現不暢立即通知醫生。②觀察受壓部位皮膚情況，協助患者更換體位，必要時使用醫用氣墊抬高患肢，高于心臟水平位20 cm，可促進靜脈血液的回流及減輕肢體的腫脹程度，避免因引流管受壓、折疊、扭曲[1]影響引流效果。③密切觀察患者的生命體征及意識狀態，術后3 d內每隔4 h記錄一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，并準確記錄出入量，保持水電解質的平衡，因吸出的引流液當中含有大量的蛋白質，所以患者多補充有營養、高蛋白飲食，防止發生負氮平衡。④當患者感到疼痛明顯時，可適當調整體位，分散注意力，必要時給予鎮痛劑，保證患者的休息睡眠。⑤做好患者心理護理，由于患者創傷后給身心帶來疼痛、恐懼、焦慮等心理變化，一般對疾病的預后情況、治療費用愁眉不展，及時為患者進行心理疏導，穩定患者情緒，為其提供一些成功的案例，使患者樹立信心，能夠保持良好的心態與病魔對抗。⑥進行疾病健康宣教，為患者介紹VSD治療技術的基本原理、目的和注意事項。

3.2 敷料

隨時觀察VSD敷料情況，若出現敷料鼓起，不見管型，及時檢查引流管是否堵塞、打折、受壓、彎曲，負壓源是否異常，例如中心負壓壓力不足或表頭有損壞現象。如果在前48小時VSD敷料干結變硬[2]，用20 mL注射器抽取0.9%生理鹽水從引流管內注入，使VSD敷料浸泡變軟。敷料最常見的漏氣[3]部位是皮膚褶皺處、三通接頭連接處、引流管或固定針的系膜處，告知患者避免抓撓敷料、貼膜，以免將透明薄膜損壞。若短期內發現有較多血性液被吸出，立即通知醫生，檢查創面有無活動出血，準確及時地處理。

3.3 引流管情況

在引流過程中，引流管中會出現一段變干的引流物堵塞管腔，一般是血凝塊或壞死組織等，會截斷負壓源使VSD敷料鼓起，不見管型，使管道發生塌癟造成引流不暢，本組中有11例患者均在術后2 h～2 d內發生引流管堵塞，發現后立即使用20 mL注射器抽取0.9%生理鹽水10～20 mL沖洗管道，待10～15 min引流物逐漸變軟后接通負壓源，保持引流通暢，預防引流管堵塞最好的方法是每日使用生理鹽水10～20 mL沖洗管道，以保持引流管路的通暢。

3.4 保持有效負壓

當負壓接通后，可見引流管內有引流物吸出且無漏氣現象，則負壓封閉引流狀態良好，負壓引流有效，反之亦然。當阻斷負壓源時，VSD敷料海綿不回彈則負壓封閉好，負壓引流有效，反之亦然。還應避免長時間停止負壓吸引，造成引流管堵塞。

3.5 負壓維持時間

一次負壓密封引流可維持有效引流5～7 d，不超過10 d，對于組織血供較差面積較大的創口，如手部、足部時間在7～14 d，并根據病情進行1～2次VSD負壓引流術，植皮后用VSD加壓打包，負壓狀態需維持12～21 d。

3.6 術后功能鍛煉

根據患者的身體康復情況[4]，醫護人員指導并協助患者進行適當的功能鍛煉使患者的肢體功能早日得到恢復。次數由少到多，幅度由小到大，時間由短到長，做到既不影響VSD，又不耽誤肢體的恢復。由于VSD治療技術的特點，創面愈合快，有效地縮短了治療療程，防止肌肉萎縮和關節僵硬等并發癥。

4 討論

通過對101位患者的臨床治療和護理研究表明VSD是一種高效引流技術，不僅可以改變開放性創面為閉合性創面，同時利用持續負壓源提供的引流動力，使引流區域內的壞死組織、分泌物、膿液等及時地排除，使局部血液循環加快，刺激新鮮肉芽組織生長，促進創面愈合，縮短創面愈合時間，而且使用VSD治療復雜創傷性皮膚軟組織缺損，可有效加快創面局部血液循環，有效控制創面的感染，增強在創緣組織真皮淺層血管肉皮細胞、成纖維細胞的增殖和微血管密度，使損傷部位的外形與功能得到最大地保留和恢復[5]，取得了用傳統方法治療所無法達到的優良效果，也避免了開放式換藥所造成的交叉感染，以及減少了抗生素的應用周期。該技術操作簡便，療效遠優于常規治療，減少了醫護人員的工作量，減輕了患者的痛苦，降低了患者的醫療費用，這些優點也得到了其他臨床研究的證實[6]，為了使這項技術能更好地體現它的優點，在行VSD期間，要加強護理干預，避免不良反應及并發癥的發生。

[參考文獻]

[1] 李紹光，劉智，劉樹清. 采用負壓封閉引流技術治療下肢軟組織缺損15例[J]. 華北國防醫藥，2008，20（4）：42.

[2] 濤圣祥，喻愛喜. VSD在伴嚴重軟組織損傷的手掌離斷再植術中的應用[J]. 解剖與臨床，2007，2（11）：415，671.

[3] 陸琳，丁逸天. 封閉式負壓引流在手外科患者皮膚損傷應用中的護理[J]. 護士進修雜志，2009，22.

[4] 郭佳瑩. 負壓封閉引流治療四肢軟組織創面的研究進展[J]. 國際醫藥衛生導報，2006，12（20）：106-108.

[5] 張宇，姚元章. 反植皮聯合負壓封閉引流技術治療嚴重創傷合并大面積皮膚撕脫傷42例[J]. 第三軍醫大學學報，2008，7（14）：14.

[6] 王富昆，姚元章. 負壓封閉治療軟組織創面46例[J]. 人民軍醫，2002，45（10）：572-573.

（收稿日期：2013-01-21）